Введение к работе
Актуальность проблемы.
Эндометриоз является одним из наиболее распространенных гинекологических заболеваний. Среди пациенток с бесплодием или хроническим рецидивирующим болевым синдромом в области малого таза частота эндометриоза превышает 60%, а среди клинически здоровых женщин репродуктивного возраста обнаруживается у 2-17% (Ищенко А.И. и соавт., 2008; Culley L. et al., 2013; Acin P., Velasco I., 2013).
Длительное и прогрессирующее течение заболевания, тяжесть клинических проявлений (упорный болевой синдром, нейроэндокринные расстройства), стойкое нарушение репродуктивной функции, снижение трудоспособности и качества жизни определяют как медицинское, так и социальное значение этого распространенного в настоящее время заболевания (Bokor A. et al., 2013).
В последние годы выявляемость эндометриоза значительно возросла, при этом рост заболеваемости сопровождается резким омоложением контингента больных, увеличением доли распространенных форм, выраженным влиянием на репродуктивное здоровье женщин, повышением частоты бесплодия (Радзинский В.Е., Духин А.О., 2004; Cosn R. et al., 2010; Адамян Л.В., 2012). Рост заболеваемости связывают с ухудшением экологической обстановки и резким повышением роли стрессорных факторов, которые в совокупности крайне неблагоприятно влияют на нервную, эндокринную и иммунную системы женского организма (Адамян Л.В. и соавт., 2013; Singh AK. et al., 2013).
Отдельного внимания заслуживает проблема восстановления репродуктивного здоровья у больных с наружным генитальным эндометриозом, которая до настоящего времени остается не решенной, в связи с этим дальнейший поиск эффективной терапии продолжает сохранять свою актуальность.
Положение по выбору рациональной тактики ведения пациенток с распространенными формами наружного генитального эндометриоза до настоящего времени является дискуссионным и требует выработки оптимального алгоритма лечения таких пациенток (Alkatout I., et al., 2013).
На сегодняшний день оптимальным считается комплексное лечение наружного генитального эндометриоза - сочетание хирургической и медикаментозной терапии (Адамян Л.В. и соавт., 2012; Zhong YJ., et al., 2013). Основным принципом хирургического лечения заболевания является максимальное удаление эндометриоидных очагов. В то же время при выборе объема хирургического лечения у женщин молодого возраста с нереализованной или нарушенной репродуктивной функцией оправданной является тактика выполнения органосохраняющих и реконструктивно-пластических вмешательств.
До сих пор остается дискутабельным вопрос о критериях выбора препарата в качестве адъювантной терапии наружного генитального эндометриоза (Доброхотова Ю.Э., Шингарева Т.А., 2009; Bednarek P.H., Jensen J.T., 2010; Адамян Л.В. и соавт., 2012; Rmer T., 2012; Acin P., Velasco I., 2013).
Среди наиболее спорных и нерешенных вопросов в гинекологии на современном этапе является оптимизация реабилитации репродуктивной функции после хирургического лечения распространенных форм наружного генитального эндометриоза.
Учитывая противоречивость данных об эффективности различных методик ведения пациенток с наружным генитальным эндометриозом, дальнейший поиск оптимальной тактики их ведения, направленной на восстановление репродуктивного здоровья сохраняет свою актуальность.
Цель исследования.
Улучшить репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения распространенных форм наружного генитального эндометриоза.
Задачи:
-
Изучить состояние репродуктивного здоровья и оценить качество жизни женщин до и после хирургического лечения распространенных форм наружного генитального эндометриоза.
-
Оценить эффективность различных подходов к реабилитации репродуктивного здоровья пациенток после хирургического лечения распространенных форм наружного генитального эндометриоза.
-
Исследовать уровень экспрессии комплекса генов, участвующих в процессах пролиферации, апоптоза, клеточной дифференцировки и межклеточных взаимодействий в эктопическом и эутопическом эндометрии.
-
Разработать и внедрить дифференцированный подход к реабилитации репродуктивного здоровья у женщин после хирургического лечения распространенных форм наружного генитального эндометриоза.
Научная новизна:
На основании комплексного изучения репродуктивного здоровья женщин после хирургического лечения распространенных форм наружного генитального эндометриоза с использованием клинико-статистического, ультразвукового, морфологического, эндоскопического, молекулярно-генетического методов расширены представления о патогенезе распространенных форм наружного генитального эндометриоза что позволило внедрить в практику оптимизированный с учетом этих данных алгоритм лечебно-диагностических мер.
Патогенетически обоснованы лечебно-диагностические мероприятия у пациенток с распространенными формами наружного генитального эндометриоза с учетом уровня экспрессии 18 генов в эктопическом эндометрии.
Практическая значимость.
Проанализированы и углублены представления об эффективности существующих методов комплексного лечения распространенных форм наружного генитального эндометриоза.
Полученная характеристика репродуктивного здоровья женщин после хирургического лечения распространенных форм наружного генитального эндометриоза позволила предложить и внедрить в практику алгоритм лечебно-диагностических мер, способствующих сохранению и улучшению репродуктивного здоровья и качества жизни у этой сложной категории пациенток.
Внедрение в практическое здравоохранение.
Тактика обследования и лечения пациенток распространенных форм наружного генитального эндометриоза внедрена в практику гинекологического отделения Центральной клинической больницы Российской академии наук.
Результаты исследования и разработанные на их основе рекомендации внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН.
Апробация работы.
Материалы исследования представлены и обсуждены на заседании совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН; 5-й международной конференции молодых ученых «Современные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии» (Москва, 2011).
За выступление с докладом и интерактивной презентацией на научных чтениях, посвященных памяти академика В.И. Кулакова автор награжден дипломом победителя и памятной медалью им. академика В.И. Кулакова (Москва, 2011).
По теме диссертации опубликованы 8 печатных работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованном ВАК.
Положения, выносимые на защиту.
-
Репродуктивное здоровье женщин с распространенными формами наружного генитального эндометриоза как до, так и после хирургического лечения, имеет общие черты (нарушения менструального цикла, бесплодие, снижение качества жизни), и напрямую зависит от адекватности послеоперационной адьювантной гормонотерапии.
-
Наихудшие репродуктивные показатели распространенных формах наружного генитального эндометриоза наблюдаются у пациенток с повышенной экспрессией в эктопическом эндометрии генов маркеров пролиферации MYC и CCND, ингибитора пролиферации гена PTEN, ингибитора апоптоза BCL2 и маркера активации макрофагов CD68.
-
Разработанный и внедренный в практику патогенетически обоснованный алгоритм лечебно-диагностических мероприятий позволяет улучшить состояние репродуктивного здоровья, повысить фертильность женщин, планирующих беременность, и добиться беременности у 44,3%, прошедших курс реабилитации.
Структура и объем диссертации.
