Введение к работе
Актуальность исследования. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) уже в течение более чем 20 лет является достаточно эффективным способом лечения миомы матки, позволяющим сохранить матку, и, следовательно, репродуктивную функцию (Соломатина А.А. и соавт., 2011). Эффективность методики составляет от 78% до 95% (Тихомиров А.Л., 2002; Гаспаров А.С., 2005; Доброхотова Ю.Э. и соавт., 2007).
В настоящее время состояние репродуктивной функции после ЭМА является одним из самых спорных вопросов среди ученых, занимающихся данной тематикой. Особая актуальность данной проблемы обусловлена все более частым выявлением миомы матки среди пациенток раннего репродуктивного возраста (Краснопольский В.И. и соавт., 2003; Сидорова И.С. и соавт., 2006; Стрижаков А.Н. и соавт., 2008). N.Stringer et al. (2000), указывают на необходимость осторожного применения ЭМА среди пациенток детородного возраста, в связи с риском развития преждевременной менопаузы. Diaz-Plaza I. et al. (2012), наоборот, считают что риск развития данного осложнения наиболее высок в группе женщин старше 45 лет.
Некоторые авторы описывают ишемическое поражение яичников в результате эмболизации a. ovarica. Принимая во внимание данное осложнение, Hascalic et al. (2004) рекомендуют воздержаться от ЭМА с целью лечения миомы матки женщинам, планирующим беременность. Другие исследования на эту тему показали, что детальное изучение коллатерального анастомозирования до операции позволит избежать подобных ошибок и добиться стойкого положительного эффекта практически в 100% случаев (Капранов С.А. и соавт. 2007).
Представленные в литературе данные о возможности наступления беременности весьма противоречивы, а данные о течении беременности и родов после ЭМА представлены в виде отдельных сообщений о факте беременности и родов. Среди авторов отсутствует единое мнение по поводу возможности реализации репродуктивной функции после ЭМА по поводу миомы матки, а также отсутствуют какие-либо системные исследования и клинические рекомендации по ведению беременности, родов и послеродового периода у данной категории пациенток.
Цель исследования
Изучить особенности течения беременности и родов у пациенток, перенесших эмболизацию маточных артерий по поводу миомы матки.
Задачи исследования
-
Изучить особенности репродуктивной функции у пациенток, перенесших эмболизацию маточных артерий по поводу миомы матки.
-
Провести сравнительный анализ течения беременности у пациенток с миомой матки после и без проведения эмболизации маточных артерий.
-
Изучить особенности течения родов и послеродового периода у пациенток, перенесших эмболизацию маточных артерий по поводу миомы матки.
-
Оценить перинатальные исходы у родильниц, перенесших эмболизацию маточных артерий по поводу миомы матки по поводу миомы матки.
Научная новизна
Впервые определены сроки и частота наступления беременности после ЭМА. Тщательно изучены особенности течения беременности у пациенток, перенесших ЭМА по поводу миомы матки. Впервые описаны особенности допплерометрических характеристик маточно-плацентарно-плодового кровотока у беременных после ЭМА и их влияния на исход беременности.
Впервые проведен тщательный сравнительный анализ течения родов у данной категории пациенток, определены показания к оперативному родоразрешению путем операции кесарево сечение и интраоперационной миомэктомии.
В работе впервые изучены особенности состояния новорожденных от матерей, перенесших ЭМА по поводу миомы матки. Проведен сравнительный анализ течения беременности, родов и послеродового периода у пациенток, перенесших ЭМА по поводу миомы матки с пациентками с миомой матки без ЭМА и с пациентками без миомы матки с физиологическим течением беременности и родов. Получено положительное решение о выдаче патента на изобретение, заявка № 2013122194/15(032658) от 15.05.2013.
Практическая значимость работы
На основании полученных результатов доказана возможность наступления и физиологического течения беременности после ЭМА, определена частота беременности после ЭМА, также установлены оптимальные сроки и условия для наступления беременности после ЭМА. Разработанный подход к лечению миомы матки позволил реализовать репродуктивную функцию у данной категории больных.
Тщательный анализ течения беременности и родов у пациенток после эмболизации маточных артерий по поводу миомы матки позволил разработать оптимальную тактику ведения беременности и родов у таких пациенток. Выявленные особенности допплерометрических характеристик маточно-плацентарно-плодового кровотока у пациенток после ЭМА позволили улучшить диагностику плацентарной недостаточности. Разработанный алгоритм ведения беременности и родов у данных пациенток предоставил возможность повысить качество лечебных мероприятий во время беременности и родов, а также улучшить перинатальные исходы.
Положения, выносимые на защиту
1. Восстановление репродуктивной функции у пациенток, перенесших ЭМА по поводу миомы матки, отмечается более чем в трети наблюдений (35,4%).
2. Течение беременности после ЭМА по поводу миомы матки можно охарактеризовать как физиологическое, в то время как у беременных с миомой матки, не подвергавшихся данному методу лечения, осложненное течение беременности отмечалось в целом в 72,8% наблюдений.
3. Роды у пациенток после ЭМА протекают физиологически. Способ родоразрешения зависит от акушерских показаний, аналогичных показаниям в группе с физиологическим течением беременности и родов.
4. Дети, рожденные от матерей, перенесших ЭМА, не имеют каких-либо специфических заболеваний и аномалий развития, связанных с ЭМА. Частота перинатальной патологии сравнима со средне-популяционными данными у здоровых новорожденных.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в работу гинекологического отделения ГБУЗ «Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения города Москвы», а также в работу ГБУЗ «Родильный дом №5 Департамента здравоохранения города Москвы» и в работу ГБУЗ города Москвы «Родильный дом №18 Департамента здравоохранения города Москвы». Результаты исследования используются для обучения студентов, врачей-интернов, ординаторов, аспирантов.
Апробация диссертации.
Полученные в ходе работы данные доложены на всероссийской конференции "Гормонально-ассоциированные заболевания репродуктивной системы: от новых научных концепций к тактике ведения" Москва, 8-11 ноября 2011г.
Апробация диссертации состоялась на объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры акушерства и гинекологии №2 лечебного факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации и акушеров-гинекологов ГБУЗ «Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения города Москвы» 25 декабря 2012 г.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, отражающих её основное содержание, из них 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Личное участие автора
Автором лично проведена работа по клиническому и инструментальному обследованию пациенток, анализу клинико-лабораторных исследований, а также статистическая обработка полученных данных и анализ результатов исследования.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ
