Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Миома матки является одной из самых распространенных доброкачественных опухолей: женских полозых органов и составляет ст 10 до 27% всех гинекологических заболеваний /Л.Н.Василевская с соавт., 1980; В.И.Бодяшгаа с со-авт., 1980; Е.М.ВихляеЕа, Л.Н.Василевская, 1981; Е.!,!.Вихляева, Г.А.Палтади, 1982 и др./. За последние годы число больных миомоЗ матки не снижается, а дат.е тлеет тенденцию к росту /О.П.Грачева, К.В.Басова, 1988/. В основном она встречается у яенщин статае 30 лет - до 27% /Г.И.Гераснмович, 1978; НО&- f iggQ; Coa?e^F 1982; PttRdHZini F. et 0.L, 1988/.
Многие авторы считают, что ідіома матки не местное, а общее заболевание организма. Развитие ее сопровокдается многочисленными системными расстройствами в организме яенщин, степень которых зависит от длительности заболевания /Н.П.Васильченко, В.Н.Туркин,. 1988; Е.А.Медведева, Н.П.Васильченко, 1988; Ю.Д.Іандеховский, 1988; Л.В.Егина, А.Г.Фатьянц, 1989; Г.Й.Брехман, 19Э0;ЬиШат V Для профилактики и терапии нарушений гомеостаза больные миомой матки нуждаются в консервативном лечении на всех стадиях развития опухоли /Н.В.Ережнева, 1986; Н.П.Васильченко, Н.В.Ережнева, 1988; Д.А.Вахнина с соавт., 1988; С.И.Зудикова, 1989;Mafiei-Lx: R. et ал.-, 1985; Мерсер 1.Да. с соавт., 1991/. Однако, несмотря на проводимую консервативную терапию, при прогрессирующем росте опухоли, патологической.кровопотере, болевом синдроме, нарушении функции соседних органов, субмукозном расположении опухоли возникают показания к хирургическому лечению. Последнее проводится у 75? больных миомой матки /З.Я.Алексеева с соавт., 1981; В.И. Краснопольский, 1988; Vesi СР. , i989:Votfeafi.oiren.BJ.iaL 1990/. Однако, хирургическое лечение является не патогенетическим, а лишь симптоматическим, потому что не устраняются основные причины возникновения опухоли. В связи с чем, после операции,для профилактики рецидива опухоли необходимо проведение реабилитационной терапии /М.Ю.Сухова, 1989;К0РРЄ^ Е. бі О.І., 1986/. При хирургическом лечении, в основном, у 50-80,7 больных производятся радикальные операции - надвлагалишная ампутация или экстирпация матки, даже у молодых женщин /С.Н.Давыдов, 1979,1989; Н.П.Васп.тьчонко, Н.В.Брежнева. 1988;fitC0Le HrH.gtaf; і98б;Іе!ітапл-Уі&аш>с& E.elat, i988; lof cedo V. ,1939/. которые в дальнейшей приводят к глубоким нарушениям гомеостаза. . Согласно даннкм литературы удаление матки традиционным методом у 43,5% больных через 2-3 года приводит к снижению функции яичников, а затем и к их угасанию /А.М.Боробьева, 1983/. Угасание функции яичников у молодых яенщин оказывает повреждающее действие на гапоталамо-гипо?изарную систему. На 5ЭГ у этих больных зарегистрированы биоэлектрические нарушения з передних отделах гипоталамуса /Н.П.Васильченко, 1980, 1988; В.П.Сметник, НЛ.Тка-ченкс, 1988/. Более того, у калдей второй, третьей больной посла традиционной надвлагалипдаой ампутации матки, дазе без придат-коб, возн:д:ает клглактеричгекпй синдром /А.С.ГаврилсЕа, A.'I'.Zap-клл, 198G; К.П.Васильчэшсо, 1988; MenOa R.K.ebaZ-, 1987/, а в некоторых случаях констатирован' тяжелый посткастрационный синдром / А.А.Козбагаров, Г.А.Еербер, 1982; Д.5.Ксстачек, Р.К.Рыяо-ва, 1983; Л.А.Леонтюк, Е.З.ТрушникоЕа, В.Р.Линкевкч, 1983; Л.А. Леонтюк, Л.В.Козлов, 1985; Ю.С.Мартынов с соавт., 1989;Мегша R.K. etal, 1987/. Следует также отметить, что в оставленных яичниках после удаления матки морфологически определяются множественные дегенеративные изменения /АбеіИе J. R*eto4 1983/. Последние объяснятся разрывом нервно-сосудистых связей мезду маткой и яичниками во время операции, имеются указания на то, что ткань яичника высокочувствительна к ЕОБреэдениз в условиях цлркулЕторной ииемал. Поэтому многие авторы считают более целесообразным примене-ние реконструктивне—пластических операций у молодых гіенгщн / до 45 лет/, хотя бы для сохранения менструальной функции /A.M.Воробьева, 1983; Е.В.Гладун, В.М.Дяг, 1988; Ю.С.Мартынов с соавт., 1989/. Однако, несмотря на наличие большого количества предложенных методов реконструктивно-пластических операций /РШ/ на матке, их удельный вес среди общего числа оперативных вмешательств остается низким / 9,8-11,5*/ из-за недостаточного совершенства техники и возможности рецидива опухоли - у 10-44& больных / С.Н. Давыдов, 1978; И.З.Закиров, 1980; В.М.Садаускас, 1980; Ю.С.Мар-тылез с соазт., 1989; ІО.Д.Ландеховский, 1989/.Таким образом, в функциональной хирургии матки остается высокоактуальной проблема поиска новых методов РЇЇ0. Все это определило цель и задачи настоящего исследования. ЦЕЛЬЮ настоящего исследования явилось научное обоснование, изучение и клиническая апробация нового метода реконст-руктпвно-пластическей операции при миоме матки у молодих жен- щкн - НЕДЕлагалицной ампутации матки без придатков с сохранением маточных сосудов. Для решения поставленной цели определены следующие задачи. Апробировать в клинике новый метод реконструктивно-пла-стической операции при миоме матки — надвлагалшцная ампутация матки без придатков с сохранением маточных сосудов. Изучить состояние гилофизарно-овариальноЗ функции у больных миомой матки, оперированных новым методом до и после операции, в блика-"ппий и отдаленный периоды. Изучить состояние гипофизарно-овариальной функции у больных, оперированных традиционным методом до и после операции и в отдаленный период. Изучить особенности липидного обмена у больных миомой матки, оперированных новым и традиционным методами до и после операции, в ближайший и отдаленный периоды. На основании полученных.результатов дать объективную оценку нового метода РПО и рекомендовать его в практику. НАУЧНАЯ НОВИЗНА работы заключается в том, что впервые изучен и апробирован в клинике новый эффективный метод РПО при миоме маткп у молодых женщин /авторское свидетельство #1398839. Класс МКИАИВ 17/00, зарегистрировано в Гос. реестре изобретений Союза ССР, 1-ЇЇ 1988/. Изучен гормональный гомеостаз, липидный обмен у больных миомой матки до и после операции, проведенной новым методом. Показано преимущество нового метода РПО при миоме матки у молодых женщин - надвлагаллщной ампутации матки без придатков с'сохранением восходящих, ветвей маточных артерий - по сравнению с традиционной надзлагаяищной ампутацией матки. НАУЧНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ сводится к подтверждению высокой эффективности предложенного нового метода РПО при миоме матки у молодых женщин, сохраняющего кровоснабжение и функцию яичников, способствующего профилактике нарушений гомеостаза. ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРАв разработку теш. Автором самостоятельно выполнены представленные в диссертации исследования, непосредственно автором прооперировано 7($ тематических больных, осуществлены анализ и оценка полученных результатов. Исследования липидного обмена и определение гормонов в сыворотке крови проводились в ДНИЛ Белорусского государственного института усовершенствования врачей /зав. доцент М.Н.Романчак/. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ работы состоит в том, что разработан новій патогенетически обоснованный метод хирургического лечения миомы матки, определены показания и противопоказания к нему, доказана более высокая эффективность его по сравнению с традиционным методом. Полученные ближайяие и отдаленные результаты позволяют рекомендовать этот метод для широкого внедрения в практику. ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Клинически апробированный метод РШ внедрен на базе кафедры акушерства и гинекологии П ЕелГИУВ / роддом Минской области /, в клинических стационарах г.Витебска, роддомах г.Молодечно, г.Борисова и дорожной больнице г.Барановичи. ПУБЛИКАЦИИ результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 5 работ, которые отражают ее содер^шпе. Получено 1 удостоверение на рационализаторское предложение и Диплом 1 степени ВДНХ БССР, издана инструкция по применения данного метода, утвержденная Минздравом БССР. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены на научном обществе акушеров-гинекологов г.Минска / сентябрь 1988 / и Минской области / март 1989 /, на Пленуме Белорусского медицинского общества акушеров-гинекологов и Республиканского семинара-совещания руководителей родовспомогательных учреждений Белоруса по проблеме "Прс-"илактика, диагностика'и лечение травматических повреждений в акушерстве и гинекологии" /ноябрь 1990/, на итоговой конференции ЕелГИУВ /май 1990/. ОСНОВНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ, выносимое на защиту. 1. Высокоэффективный метод хирургического лечения миомы матки -реконструктивно-пластическая операция с сохранением маточных сосудов, способствующий адекватному кровоснабжению и иннервации яичников с сохранением их функции и положительным влиянием на гормональный и общий гомеостаз, липидный обмен у молодых женщин. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАН И'Я. Определение содержания фолликулостимулирующего, лятеинизируїощего гормонов и пролак-тина /ФСГ.ДГ.ПРЛ/ проводили с использованием стандартных наборов фирмы CEA-lRE-SoRin. /Франция/. Прогестерон, тестостерон, эстриол, зстрадиол изучали, используя отечественные РИА-наборы "Стерон-П-125", "Стерон-Т-125п, "Стерон-Е3-125" и "Стерон-Е2-125п производства института биоорганпческой химии АН БССР. Измерение радиоактивности проб производили с помощью счетчика Тамма-12". Базовое определение общих липидов производили сульфофосфо— ванилиновым методом. Фракции липидов /фосфолипидн, свободный холестерин, моноглицериды, триглицериды, эфиры холестерина/ определяли тонкослойной хроматографией по методу В.Н.Ростовцева и Г.Е.Резника, 1882год. Для объективной оценки полученных результатов весь материал обработан методом вариационной статистики на персональной профессиональной ЭВМ ЕС-184І с использованием пакета программ системы управления базами данных "Ребус". Оценку достоверности различий проводили с помощью критерия " t " Стыодента-Фишера. Диссертация построена по традиционному типу, состоит из 4 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на іь$ страницах машинописного текста, содержит 14 таблиц и 14 рисунков. Указатель литературы включает 236 наименований отечественных и128 зарубежных источников.
Похожие диссертации на Надвлагалищная ампутация матки без придатков с сохранением маточных сосудов у молодых женщин, страдающих миомой матки
