Введение к работе
Актуальность проблемы. Актуальность вопроса о восстановительной физиотерапии после хирургического удаления миомы матки у лиц позднего репродуктивного (40-45 лет) и более старшего возраста обусловлена, во - первых, тем, что большинство пациенток подвергается оперативному лечению в периоде возрастной перестройки организма, которая затрудняет восстановление их здоровья; во - вторых, преимущественно радикальным объемом операции; в - третьих, отягощенным соматическим фоном, включая высокую частоту артериальной гипертензии с гемодинамическими расстройствами, сопутствующими миоме матки и сохраняющимися или усугубляющимися после ее хирургического лечения [ Ланде-ховский Ю.Д., 1988; 1994; Васильченко Н.П., 1989; Потапенко Н.В., 1989; Вихляева Е.М., 1995; Стругацкий В.М. и др., 1995]. На необходимость и рациональную обоснованность проведения после-операциоїшьіх лечебно - профилактических мероприятий, направленных на лечение артериальной гипертензии, указывает большинство современных исследователей [Бродовская Т.С., 1993; Савицкий Г.А., 1994; Вихляева В.М., 1987; 1995 и др], но лишь немногие авторы рекомендуют конкретные мероприятия для коррекции гемо-динамических расстройств и восстановления полноценной трудоспособности таких больных [ Кирсанова М.И., 1990; Мартынов Ю.С., 1989; Безрукова О.Д., 1985; 1987; Кулаков В.И., 1995; Климен-ченко Н.И., 1995 и др].
Несмотря на успехи, достигнутые в терапии артериальной гипертензии, многочисленные аспекты этой проблемы остаются нерешенными. Так, с одной стороны, несомненно, что лечение артериальной гипертензии обусловливает уменьшение смертности и развития осложнений; с другой стороны, применение гипотензив-
ных препаратов нередко приводит к возникновению нежелательных побочных явлений [Шхвацабая К. К., 1992; Метелица В.А., 1992; Маношкина Е.М., 1993; Морган Т., 1994;], что диктует необходимость поиска эффективных немедикаментозных средств. Поэтому в настоящее время при лечении артериальной гипертензии все чаще применяют физические факторы, в частности, электроимпульсные воздействия. Они способны оказывать активное влияние на организм [Боголюбов В.М. и др, 1986; Буренко Б.Н., 1988; Ула-щик B.C., 1989; Лапшин В.П., 1997], которое можно изменять в нужном направлении для регуляции деятельности систем, вторично вовлеченных в патологический процесс.
В последние годы интерес исследователей в лечении артериальной гипертензии привлекают биполярные несимметричные импульсы с малой длительностью (0,02 - 0,04 мс) и большой амплитудой отрицательной части [ Мегдятов Р.С. и др.,1993; Давыдов А.В., 1994; Лапшин В.П., 1997], генерируемые с помощью электростимулятора Буренко [ Авторское свидетельство СССР № 1563706, 1988]. Они положительно влияют на общую гемо-и ней-родинамику, обладают анальгетическим, вазотропным и седа-тивным эффектом. Однако высокая клиническая результативность этого фактора определена с помощью только клинических данных. Кроме того, не выяснены ответные реакции сосудистой системы на указанные электроимпульсные воздействия, в частности, состояние церебральной и периферической гемодинамики.
В связи с этим целью настоящего исследования явилось научное обоснование интенсивной электроимпульсной терапии как средства устранения гемодинамических расстройств у больных с артериальной гипертензией после надвлагалищной ампутации матки по поводу миомы.
Задачи исследования:
-
Изучить гемодинамику в головном мозге, верхних и нижних конечностях, сосудистом бассейне малого таза до, в процессе, непосредственно после интенсивной электроимпульсной терапии и через 4 мес после надвлагалищной ампутации матки по поводу миомы у женщин, страдающих артериальной гипертензией.
-
Изучить кровообращение в головном мозге через 4 мес после надвлагалищной ампутации матки у такого же контингента больных без послеоперационной интенсивной электроимпульсной терапии.
-
Сопоставить показатели церебральной гемодинамики через 4 мес после надвлагалищной ампутации матки у больных, получавших интенсивную электроимпульсную терапию, и не принимавших се.
-
На основании проведенных исследований уточнить показания к интенсивной электроимпульсной терапии и определить ее более эффективную методику у больных артериальной гипертензией после надвлагалищной ампутации матки по поводу миомы.
Научная новизна исследования Впервые дана оценка состояния гемодинамики в головном мозге ( бассейн позвоночной артерии в правом и левом полушариях ), верхних и нижних конечностях, в сосудистом бассейне малого таза после надвлагалищной ампутаціга матки по поводу миомы у страдающих артериальной гипертензией. Доказана возможность коррекции выявленных нарушений с помощью интенсивной электроимпульсной терапии. Впервые применительно к оценке механизмов лечебного действия физиотерапии в гинекологии использованы данные динамической коныонктивальной вазоскопии.
Практическая значимость работы
Показана возможность высокой клинической эффективности нового для гинекологии варианта интенсивной электроимпульсной терапии. Разработана методика такого лечения, уточнены показания к нему у больных артериальной гипертензией (мягкая форма) после надвлагалищной ампутации матки по поводу миомы. Положения, выносимые на защиту 1.У больных артериальной гипертензией после надвлагалищной ампутации матки по поводу миомы отмечены изменения гемодинамики в головном мозге, верхних конечностях, в сосудистом бассейне малого таза, требующие коррекции.
-
В патогенезе артериальной гипертензии у больных после надвлагалищной ампутации матки по поводу миомы существенную роль играет снижение пульсового кровенаполнения, венозного оттока и эластичности стенок сосудов, что приводит к нарушению адекватного кровоснабжения.
-
Интенсивная электроимпульсная терапия при лечении больных артериальной гипертензией после надвлагалищной ампутации матки способствует устранению нарушений кровообращения путем нормализации гемодинамики в головном мозге, верхних конечностях и частично в сосудистом бассейне малого таза.
Внедрение результатов в практику
Полученные результаты внедрены в практическую и учебную деятельность ОФМЛ НЦ АГ и РАМН, использованы при обучении акушеров - гинекологов и физиотерапевтов на рабочем месте в отделении физических методов лечения.
Основные положения диссертации обсуждены на межклинической конференции Научного центра акушерства, гинекологии и
5 перинатологии РАМН в мае 1997 г. Апробация работы состоялась 28 мая 1997 г.
Публикация результатов исследования. По теме диссертации имеются две публикации.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из вве
дения, обзора данных литературы, пяти глав, обсуждения получен
ных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка ли
тературы. Работа изложена на страницах машинописного
