Введение к работе
Актуальность проблемы. Актуальность проблемы заболеваний молочных желез обусловлена неуклонным ростом этой патологии во всем мире (Прилепская В.Н., 2007; Беспалов В.Г., 2007). Рак молочной железы занимает одно из первых мест в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований у женщин. Каждая девятая женщина на протяжении жизни заболевает раком молочной железы, за последние 20 лет заболеваемость в России выросла на 64%. По статистике, рак молочной железы встречается в 3-5 раз чаще у больных, страдающих доброкачественными заболеваниями, часть из которых имеет склонность к злокачественному перерождению. Доброкачественные заболевания молочных желез встречаются в 20-30 раз чаще рака молочной железы (Давыдов М.И., 2003; Семиглазов В.Ф., 2006).
Женщины фертильного возраста с доброкачественными болезнями молочных желез страдают гинекологическими заболеваниями в 84,6%, а различные гинекологические нарушения встречаются в 100%. В то же время 80,8% пациенток репродуктивного возраста с гинекологическими заболеваниями страдают доброкачественными заболеваниями молочных желез (Иванова Т.Н., 2001; Зубкин В.И., 2004; Хасханова Л.Х., 2003).
Анализ характеристик состояния молочных желез при гиперпластических изменениях гениталий показал, что частота патологических изменений в таковых при миоме матке достигает 90%, узловые формы мастопатии чаще имеют место при сочетании миомы матки с аденомиозом. При воспалительных заболеваниях органов репродуктивной системы частота мастопатии оказалась существенно ниже - только у каждой четвертой пациентки, узловые формы доброкачественных дисплазий молочных желез (ДДМЖ) выявлены не были. Этот факт, так же, как и тот, что среди женщин с мастопатией более половины страдают миомой матки, аденомиозом и гиперплазией эндометрия, позволил отнести этот контингент к группе высокого риска возникновения болезней молочной железы (Иванова Т.Н., 2001).
Приведенные результаты исследований позволяют сделать вывод о единстве механизмов развития патологических изменений органов - мишеней (матки и молочных желез), следствием чего должны быть единые диагностические и терапевтические алгоритмы, так как изолированное ведение гинекологических и маммологических больных бессмысленно.
До настоящего времени нет эффективного лечения мастопатии. Частота прогрессирования узловых форм доброкачественных заболеваний молочных желез, приводящая к неоднократным операциям, достигает 25-30%. Несмотря на успешные попытки комплексного лечения мастопатии с учетом сопутствующих гинекологических заболеваний (Хасханова Л.Х., 2003; Лапочкина Н.П., 2006; Манушарова Р.А., 2006), этот подход не находит
применения в лечебной сети.
На фоне патологически функционирующей репродуктивной системы частота прогрессирования узловых форм, приводящая к неоднократным оперативным вмешательствам на молочной железе, достигает 30% (Зубкин В.И., 2004).
В настоящее время отсутствует дифференцированный подход к тактике комплексного лечения женщин, страдающих заболеваниями молочных желез и гениталий.
Цель работы: Улучшить репродуктивное здоровье женщин с ДДМЖ и миомой матки на основе разработки дифференцированного подхода к профилактике и лечению сочетанных заболеваний.
Задачи исследования:
-
Выявить частоту встречаемости ДДМЖ в сочетании с миомой матки среди женщин, страдающих сочетанными гинекологическими и маммологическими заболеваниями.
-
Расширить представления об общих патогенетических механизмах в развитии миомы матки и ДДМЖ.
-
Разработать дифференцированный подход к лечению женщин, страдающих болезнями молочных желез в сочетании с миомой матки.
-
Обосновать и оценить эффективность лечебных и профилактических мероприятий для предупреждения заболеваний молочных желез у женщин, страдающих миомой матки.
Научная новизна. Расширены представления о патогенезе и взаимосвязи ДДМЖ в сочетании с миомой матки; установлено, что в основе заболеваний лежит нарушение соотношения гипофизарных гормонов, абсолютная или относительная гиперэстрогения. Оценена эффективность комплексного обследования и лечения больных с учетом единых патогенетических механизмов развития заболеваний. Выявлено, что при отсутствии лечения частота рецидивов достоверно выше.
Практическая значимость. Представлены научно-обоснованные рекомендации по лечению ДДМЖ в сочетании с миомой матки и разработаны профилактические мероприятия по развитию рецидивов заболеваний молочных желез у данной категории больных.
Апробация работы, внедрение результатов исследования в практику и личный вклад автора.
Данная работа проведена в рамках основного направления научной деятельности кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов «Репродуктивное здоровье
населения Московского мегаполиса и пути его улучшения в современных экологических и социально-экономических условиях», № гос. регистрации 01.9.70 007346, шифр темы 317712.
Результаты исследований внедрены в практическую деятельность гинекологического отделения ГКБ № 12. Клинические исследования, анализ и интерпретация данных проведены автором самостоятельно. Все научные результаты, представленные в работе, автором получены лично. По материалам диссертации опубликованы 7 научных работ, в том числе в изданиях, рецензируемых ВАК РФ.
Апробация результатов исследования. Основные положения работы доложены на IV, X Российских форумах «Мать и дитя» (2003, 2009); научно-практической конференции и сборах военных гинекологов московского региона «Актуальные вопросы медицинской помощи больным опухолями женских половых органов» (2005).
Положения, выносимые на защиту:
-
Миома матки является наиболее частым гинекологическим заболеванием у женщин с ДДМЖ (54,2%), среди пациенток, страдающих сочетанными заболеваниями гениталий и молочных желез.
-
Единый алгоритмированный подход к обследованию позволяет выявить гормональные и дисбиотические нарушения в организме женщины и провести их комплексную коррекцию с применением консервативных и хирургических методов лечения.
-
Применение комплексного лечения гинекологических заболеваний и нарушений в сочетании с ДДМЖ (хирургическое лечение, гормональное и негормональное консервативное лечение, рационально подобранная контрацепция, восстановление эубиоза генитального тракта) позволяет снизить частоту прогрессирования и рецидивов ДДМЖ у женщин с миомой матки.
Объем и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, пяти глав, посвященных результатам собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 111 страницах машинописного текста, содержит 13 таблиц и 17 рисунков. Указатель литературы включает 154 работы, из них 79 - на русском и 75 - на иностранных языках.
