Введение к работе
Здоровье матери и ребенка в нашей стране является важнейшей государственной проблемой.
Снижение антенатальной и интранатальной смертности, уровня заболеваемости беременных и патологии родов, обеспечение условий для нормального развития плода, новорожденных и детей более старшего возраста, своевременное выявление факторов риска для здоровья нового поколения - все это необходимо для обеспечения стабильного демографического статуса и прироста численности населения в новых территориально – промышленных регионах страны, к которым относится Дальний Восток. [Т.Ю. Пестрикова, 2008]
Однако беременность и роды, а также антенатальное развитие плода у многих женщин протекает с различными осложнениями, приводящими к увеличению перинатальной заболеваемости и смертности.
Это делает проблему антенатальной охраны плода одной из наиболее актуальных в современном акушерстве и определяет ее большую социальную значимость. Практическое решение проблемы может быть осуществлено лишь при всестороннем и глубоком изучении особенностей взаимодействия биологического комплекса мать–плацента–плод–новорожденный и создании системы охраны плода и новорожденного [В.Н. Серов, О.Г. Фролова, 2004].
Современные научные исследования и результаты практического здравоохранения накапливают факты того, что адаптационные резервы плода, затем и новорожденного, в значительной мере зависят от характера предлежания плода (головное или тазовое) [В.И. Кулаков, 2006]. Однако связи патогенеза эндокринных заболеваний, иммунного ответа, характера обмена веществ, а, в конечном счете, и продолжительности жизни человека с учетом физиологии и патологии эндокринных желез плода в зависимости от его предлежания (головное или тазовое) до сих пор не уточнены. Выяснение этой связи позволяет практическим врачам по-новому подойти к пониманию патогенеза ряда эндокринопатий, более эффективно осуществлять профилактику или обеспечить более целенаправленную коррекцию уже сформированных нарушений [Ф.М. Абдурахманова, 2007; А.Н. Стрижаков, И.В. Игнатко, 2007].
Не до конца решенный в современном акушерстве вопрос о тазовом предлежании, заставляет проводить исследования, направленные на уточнение патогенеза состояний и процессов, которые повышают частоту отклонений развития плода, новорожденного и ребенка до половозрелого возраста.
Чтобы понять механизмы нарушений при тазовом предлежании плода и степени их выраженности (в частности, церебральных), необходимо изучение морфофункциональных характеристик в сравнении (на одних и тех же сроках беременности) с данными, полученными у плодов и новорожденных при головном предлежании, развивающихся в условиях физиологического течения беременности. В соответствии с представленными данными высказать предположение, что подход к оценке адаптации новорожденных и детей в последующей их жизни должен быть дифференцированным, с учетом не только особенностей течения беременности, но и характера предлежания плода. Дифференцированный подход, в свою очередь, будет способствовать проведению своевременной корригирующей и заместительной терапии различных патологических состояний на этапах роддом-амбулатория.
Улучшить соматическое и репродуктивное здоровье девочек, родившихся в тазовом предлежании, путем разработки патогенетически обоснованных профилактических и лечебных мероприятий, проводимых в антенатальном и постнатальном периоде.
1. Провести ретроспективный анализ анамнестических данных, особенностей течения беременности и родов, развития новорожденных у женщин с учетом предлежания плода.
2. Выявить клинико-биохимические особенности ранней адаптации новорожденных, родившихся в тазовом предлежании при неосложненном течении беременности.
3. Изучить гистоморфологические характеристики фетальных продолговатого мозга, надпочечников и яичников у плодов, родившихся в тазовом предлежании.
4. Исследовать особенности содержания оксида азота и фосфолипидов в продолговатом мозге, надпочечниках и яичниках у плодов, родившихся в тазовом предлежании.
5. Сравнить особенности физического развития и полового созревания девочек-подростков, родившихся в головном и в тазовом предлежании.
6. Разработать, апробировать и внедрить программы медикаментозной и немедикаментозной профилактики и коррекции нарушений развития девочек в антенатальном и подростковом периодах.
1. Впервые изучен антенатальный онтогенез комплекса органов репродуктивной системы (продолговатого мозга, надпочечников, яичников) при тазовом предлежании.
2. Получены новые данные морфологических, гормональных и биохимических исследований органов репродуктивной системы параллельно со становлением общего гомеостаза.
3. Представлен один из вариантов патогенеза нарушения репродуктивного здоровья девочек, родившихся в тазовом предлежании .
4. Определены факторы, коррелирующие с физическим развитием и репродуктивным здоровьем детей, родившихся в тазовом предлежании.
5. Научно обоснована необходимость проведения лечебно-профилактической коррекции, направленной на предупреждение нарушения развития внутриутробного плода при тазовом предлежании и репродуктивной функции у девочек, родившихся в тазовом предлежании.
6. На основании комплексных исследований разработана новая технология профилактики осложнений в репродуктивной функции девочек, что позволило снизить число нарушений развития репродуктивной системы.
1. Проведенные клинические, морфологические, биохимические и электрофизиологические методы исследования позволили обосновать рекомендации по диагностике, первичной профилактике, направленные на снижение частоты отклонений в репродуктивной системе девочек, родившихся в тазовом предлежании, начиная с антенатального развития.
2. Определен объем профилактических мероприятий в группах высокого риска по осложнениям репродуктивного здоровья девочек, родившихся в тазовом предлежании.
3. Разработаны оптимальные сроки проведения профилактических мероприятий у девочек, родившихся в тазовом предлежании.
4. Проведенные исследования обосновали и позволили отнести девочек, родившихся в тазовом предлежании (как и плодов мужского пола), в группу риска по осложнениям в репродуктивной системе, что вносит существенные дополнения в ведение беременных женщин и в систему родовспоможения.
5. Технология профилактики отклонений в развитии репродуктивной системы предназначена для применения преимущественно в амбулаторно-поликлинических условиях, в частности в системе планирования семьи, что имеет большое практическое значение.
Основные положения и фрагменты диссертации были обсуждены на научно-практических конференциях:
Тихоокеанская научно-практическая конференция студентов и молодых ученых с международным участием. г. Владивосток, 2003, 2004, 2005,2006 и 2007;
Пироговская студенческая научная конференция, г. Москва, 2003, 2004;
Форум «Мать и дитя», Москва, 2004, 2005;
Международный симпозиум, Япония, Ниигата, 2004;
Научно-практическая конференция «Новые технологии в акушерстве и гинекологии», Хабаровск, 2004, 2005;
Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием «Новые технологии в диагностике и терапии гинекологических заболеваний и нарушений полового развития у девочек», Москва, 2005;
Заседание филиала по Приморскому краю Всероссийского общества акушеров-гинекологов, Владивосток, 2004, 2005, 2006;
Заседание комиссии «Материнство и детство» ВГМУ, Владивосток, 2005, 2006,2007;
Форум «Лекарство и человек» с международным участием, Владивосток 2005,2006,2007 и 2008;
Работа выполнена в рамках комплексной программы научно-исследовательской работы регионального уровня «Разработка современных технологий диагностики и лечения в неонатологии», включена в проблемно-тематический план научно-исследовательской программы Владивостокского государственного медицинского университета «Низкоинтенсивные лазеры в охране здоровья матери и ребенка». Номер государственной регистрации 01.200000886.
По материалам диссертации опубликовано 39 печатных работ. Практические рекомендации внедрены в родильном доме № 1, в клиническом родильном доме № 3, городском родильном доме, женских консультациях г. Владивостока и г.Фокино.
Материалы диссертации включены в учебный процесс для студентов и слушателей института повышения квалификации врачей на кафедре акушерства и гинекологии, педиатрии № 1 ВГМУ. Результаты исследования изложены в методических рекомендациях: «Лечебно-профилактические мероприятия во время беременности при тазовом предлежании плода», «Перспективы коррекции репродуктивной системы девочек, родившихся в тазовом предлежании плода», Владивосток, 2005, которые используются в акушерско-гинекологических учреждениях, педиатрической практике г. Владивостока, на кафедрах ВГМУ.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, содержит материалы собственных наблюдений и их обсуждения, выводы, практические рекомендации и список литературы.
Работа изложена на 239 страницах машинописного текста, включая 58 таблиц, 31 фотографию, 10 рисунков. Список литературы состоит из 355 отечественных и 196 зарубежных источников.
![Комплексная оценка функционального состояния системы мать - плацента - плод у беременных с задержкой внутриутробного развития плода [Электронный ресурс]](/i/i/4483/192709.png "Комплексная оценка функционального состояния системы мать - плацента - плод у беременных с задержкой внутриутробного развития плода [Электронный ресурс] Валид Мухамад Сами Абдуллатиф")
