Введение к работе
Актуальность исследуемой темы определяется высокой распространенностью гипотиреоза, поражающего от 7 до 21% женщин репродуктивного возраста, поздней диагностикой заболевания, медленным развитием; «маскообразным» течением; влиянием на функцию практически всех органов и систем. Не менее значимым, является участие тиреоидных гормонов в формировании мозга в период внутриутробного развития плода (Йен С.К., Джаффе Р.Б., 1998, Lazarus J.H.,1999, Фадеев В.В., Лесникова СВ., Мельниченко Г.А., 2003, Дедов И.И., Фадеев В.В., Касаткина Э.П., 2004).
На протяжении последних лет в изучении щитовидной железы достигнуты значительные успехи. Четко определены диагностические критерии постановки диагноза гипотиреоза и аутоиммунного тиреоидита, выяснены особенности функционирования щитовидной железы во время беременности в условиях нормы и патологии (Дедов И.И., Мельниченко ГЛ., Фадеев В.В. 2004,2005,2008). Однако, изучение патологии щитовидной железы во время беременности несет в себе ряд объективных сложностей, связанных с «волнообразным» течением тиреоидного гомеостаза во время гестации (Шехтман М.М., Варламова Т.М., Бурдули Г.М., 2001, Зильбер М.Ю., 2004). К тому же, в современной литературе не полностью раскрыты особенности патогенетических механизмов формирования антенатальных осложнений и перинатальной патологии, в зависимости от причины гипотиреоза (аутоиммунный или послеоперационный). Так же малочисленны исследования при аутоиммунном тиреоидите определения роли аутоиммунной тром-бофилии в формировании перинатальных отклонений в неонатальном периоде. Так, исследователями доказано неблагоприятное воздействие аутоиммунной тромбофилии на развитие гестационных осложнений (Макацария А.Д., Долгушина Н.В., Раджабова Ш.Ш., Омаров С.-М.А., 2004, Башмакова Н.В., Путилова Н.В., КрысоваЛ.А., 2007). Отмечено, что акушерская патология при аутоиммунной тромбофилии не ограничивается только привычным невынашиванием, как считалось ранее. Этот синдром может вызывать развитие тяжелых форм
4 гестоза, первичной фетоплацентарной недостаточности с исходом в синдром задержки развития плода, внутриутробную гибель плода на разных гестацион-ных этапах, нарушение постнатапьной адаптации новорожденных (Баркаган З.С., Цывкин Л.Л., Сердюк Г.В., 1997, Путилова Н.В., 2005, Макацария А.Д., Бицадзе В.О., 2007). Вместе с тем, гестационные осложнения требуют рациональной тактики ведения беременности.
Таким образом, увеличение частоты аутоиммунного тиреоидита и значительное влияние патологии на развивающийся плод - делают актуальным и необходимым исследование особенностей течения беременности и родов у этой категории женщин, определяют цель нашего исследования.
Цель исследования. Прогнозирование и профилактика перинатальных осложнений у беременных с аутоиммунным тиреоидитом.
Задачи исследования:
Проанализировать особенности течения беременности, родов и состояние новорожденных при аутоиммунном тиреоидите
Выделить факторы риска развития антенатальных и интранатальных осложнений у беременных с аутоиммунным тиреоидитом
Уточнить роль аутоиммунной тромбофилии в развитии перинатальных осложнений у беременных с аутоиммунным тиреоидитом
Оптимизировать алгоритм ведения беременных с аутоиммунным тиреоидитом.
Научная новизна. Работа является обобщающим исследованием, посвященным комплексной оценке течения беременности, родов, состояния плода и новорожденного у женщин с аутоиммунным тиреоидитом. В ходе проведенного проспективного исследования определена частота осложнений беременности и родов при аутоиммунном тиреоидите, уточнены сроки развития субкомпенсации и декомпенсации в течении гестационного процесса, выявлены различия в течение беременности и родов в зависимости от аутоиммунной или приобретенной причины тиреоидной недостаточности. Исследования состояния новорожденных позволили дифференцировать тяжесть и вариабильность ранней
5 адаптации у детей, рожденных от матерей с аутоиммунным тиреоидитом, выделить факторы риска развития антенатальных и интранатальных осложнений. В ходе работы выявлена и подтверждена связь между тяжестью перинатальных осложнений при аутоиммунном тиреоидите и степенью выраженности аутоиммунной тромбофилии.
Практическая значимость. Уточнены основные этиологические факторы в развитии осложнений беременности и родов у пациенток с аутоиммунным тиреоидитом, разработаны прогностические критерии неблагоприятного перинатального исхода у данной категории беременных. Оптимизирован алгоритм диагностики тяжелых перинатальных исходов, с учетом профилактики аутоиммунных нарушений при беременности с аутоиммунным тиреоидитом. Результаты выполненной работы доступны и осуществимы в повседневной практической деятельности специализированных стационаров, амбулаторно - поликлинических приемов, консультативных и перинатальных центров и могут быть применены в акушерстве, эндокринологии и перинатологии. Внедрение оптимизированного алгоритма ведения беременности с аутоиммунным тиреоидитом позволит прогнозировать ее исходы, профилактировать перинатальные осложнения.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
Развитие осложнений беременности при аутоиммунном тиреоидите определяется компенсацией основного заболевания, частотой и тяжестью сопутствующей экстрагенитальной патологии и становятся наиболее выраженными при нарушении тиреоидного гомеостаза в критические периоды гестации.
Перинатальные исходы у беременных с аутоиммунным тиреоидитом имеют различные варианты, зависящие не только от стабилизации тиреоидного гомеостаза, но и от наличия аутоиммунной тромбофилии у данной категории беременных.
Оптимизированный алгоритм ведения беременных с аутоиммунным тиреоидитом, основанный на оценке и коррекции параметров тиреоидного гомеостаза в совокупности с диагностическими признаками аутоиммунной тромбофилии,
6 позволит профилактировать тяжелые перинатальные исходы, улучшить перинатальную адаптацию новорожденных.
Внедрение результатов в практику. Результаты исследования внедрены в практику областного перинатального центра Свердловской области на базе Федерального Государственного учреждения «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» (г. Екатеринбург), гинекологического отделения МУ ЦГКБ №24 (г. Екатеринбург). Основные положения исследований используются в педагогическом процессе на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета Уральской государственной медицинской Академии (г. Екатеринбург).
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях проблемной комиссии и Ученого Совета Федерального Государственного учреждения «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи», выставке «Мать и дитя» (г. Екатеринбург, 2006), Республиканской научно-практической конференции «Инновационные технологии в охране репродуктивного здоровья женщины» (г. Екатеринбург, 2007г.).
Публикации результатов работы. По теме диссертации опубликовано 7 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 140 страницах компьютерного текста в текстовом редакторе Microsoft Word и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиография включает 181 источник, в том числе 90 — отечественных и 91 зарубежных авторов.
