Введение к работе
Актуальность проблемы
Миома матки является доброкачественным пролифератом, который
выявляется при бимануальном исследовании у каждой четвертой женщины репродуктивного возраста. Если дополнительно учесть все, не пальпируемые, узлы, то распространённость этого заболевания окажется гораздо выше. При проведении поперечных секционных срезов матки с интервалом в 2мм Cramer S. и Pttel A. (1990) выявляли миому в 74% препаратов, полученных после гистерэктомии у женщин пременопаузального возраста. В последние годы отмечается тенденция к омолаживанию заболевания.
Несмотря на значительный прогресс в исследовании миомы матки, приходится констатировать, что хирургический метод лечения у большей части этого контингента больных остаётся ведущим, при этом в большинстве случаев производится гистерэктомия. В последнее время появляется всё больше и больше публикаций, подчёркивающих соматические, нейроэндокринные и психические последствия гистерэктомии (Доброхотова Ю.Э.,2002). Радикальная операция устраняет симптомы, связанные с миомой матки, но не решает репродуктивные проблемы, а наоборот делает женщину необратимо бесплодной и способствует развитию преждевременных менопаузальных нарушений (Тихомиров А.Л.,2006). В настоящее время чётко определилась возможность использования различных методов консервативно-медикаментозного лечения миомы матки.
Тактика лечения зависит от размеров узлов, локализации, возраста, симптомов, репродуктивных планов, благосостояния пациентки и предпочтение к выбору такого или иного вида лечения (Тихомиров А.Л.,2005).
В литературе можно встретить лишь отрывочные сведения о влиянии только прогестин-содержащих контрацептивов (ПСК) на риск развития миомы матки, хотя эта тема чрезвычайно актуальна с точки зрения общественного здоровья и профилактической медицины. В то же время предполагается, что вид и количество гестагенного компонента гормонального контрацептива (ГК) имеет значение и в профилактике роста появившихся и зарегистрированных УЗИ узелков миомы матки. Иммуногистохимические исследования одного из представителей третьего поколения гестагенов - дезогестрела выявили его способность оказывать блокирующее действие на рецепторы прогестерона (Ugosay,1999), что вероятно и объясняет механизм, посредством которого гормональные контрацептивы оказывают тормозящий эффект на рост маленьких миом, поскольку эндогенный прогестерон с определенного этапа становится основным гормоном, стимулирующим рост миомы матки (Тихомиров А.Л., 1998).
Однако, вряд ли один и тот же механизм протективного действия современных гормональных контрацептивов может обусловливать оба профилактических эффекта в отношении миомы матки - и процесс возникновения узлов, и процесс их роста. До настоящего времени не проведено дифференциации в протективном действии гормональных контрацептивов в отношении формирования или роста миомы матки в зависимости от вида гормонального контрацептива - комбинированных эстроген-гестагенных или содержащих только прогестаген, подавляющих овуляцию или только сгущающих цервикальную слизь и вызывающих атрофию эндометрия; не изучен метаболизм эстрогенов у больных миомой матки.
Цель настоящего исследования - расширить возможности профилактики и органосохраняющего лечения миомы матки с использованием только прогестин-содержащими контрацептивами, дополнить современные алгоритмы лечения.
Задачи исследования:
-
Патогенетически обосновать профилактические механизмы гормональной контрацепции в формировании и росте миомы матки
-
Установить значение только прогестин-содержащих контрацептивов в профилактике возникновения и роста миомы матки
-
Обосновать отказ от пассивности в ведении больных миомой матки на ранних этапах заболевания.
Научная новизна исследования
Впервые на основании анализа выполненных исследований обоснованы показания к рациональному использованию только прогестин- содержащих контрацептивов в предотвращении роста миомы матки и профилактике возникновения заболевания. Проведен анализ эффективности только прогестин-содержащих контрацептивов после консервативной миомэктомии и курса аблационной гормональной терапии. Впервые изучен уровень неактивных метаболитов эстрадиола у больных миомой матки.
Практическая значимостьисследования Дифференцированное использование гормональных контрацептивов с раннего репродуктивного возраста, в интергенеративных интервалах и при раннем УЗ выявлении миомы матки позволяет снизить частоту объемных и радикальных гинекологических операций и повысить эффективность комплексного органосохраняющего лечения миомы матки.
Основные положения, выносимые на защиту
-
-
При лечении миомы матки целесообразно использовать принцип поэтапного лечения, с применением алгоритмов комплексного органосохраняющего лечения.
-
Только прогестин-содержащий гормональный контрацептив обладает высоким контрацептивным и лечебным эффектом у пациенток с миомой матки малых размеров и в противорецидивной профилактике.
-
Отсутствие системных побочных эффектов на фоне применения только прогестин-содержащих гормональных контрацептивов , а также протекторное действие дезогестрела на эндометрий обусловливает целесообразность применения данного средства и в категории пациенток старше 45 лет.
-
Введение только прогестин-содержащих гормональных контрацептивов в арсенал современных методов комплексного консервативного лечения миомы матки позволяет повысить эффективность лечения данного заболевания.
Личное участие
Автором проведен сбор материала для диссертационной работы; разработано дифференцированное поэтапное лечение больных миомой матки с использованием только прогестин-содержащего контрацептива наряду с участием в различных операциях по органосохраняющему лечению больных миомой матки и использованием агонистов гонадотропных рилизинг гормонов.
Внедрение результатов исследования
Результаты диссертационной работы внедрены в повседневную практику врачей гинекологического отделения ГКБ № 68,ГКБ № 36 г. Москвы, а также включены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России и используются преподавателями кафедры на теоретических и практических занятиях с клиническими ординаторами, интернами, врачами.
Апробация материалов диссертации
Материалы диссертации были доложены на форумах «Мать и дитя» 2010 и 2011, форуме «Дитя и мама» - Самара 2011, форуме «Здоровая женщина- здоровый ребенок» -Ташкент 2011. Обсуждение диссертации состоялось на заседании кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ 08 декабря 2011.
Публикации
Основные положения диссертации отражены в 5 публикациях, 2 из которых в рецензированных журналах, рекомендованных ВАК Миобрнауки РФ.
Структура и объем диссертации
Похожие диссертации на Прогестагенная контрацепция в профилактике формирования и роста миомы матки
-
