Введение к работе
Актуальность исследования. В последние десятилетия во многих странах мира отмечается рост инфекций влагалища у беременных женщин. Одной из наиболее распространенных инфекций, уступающих по частоте только бактериальному вагинозу, является вагинальный кандидоз, частота которого по данным различных авторов составляет 24-36% среди всех инфекционных поражений вульвы и влагалища (В.Н. Кузьмин, 2003; Н.В. Кунгуров, Н.М. Герасимова, И.Ф. Вишневская, 2005; Citemesi A., Formica G. et al, 1996 и др.). Наличие вульвовагинальной микотической инфекции в период беременности представляет реальную опасность как для матери, так и для плода (Crino G.P., 1999; Stephens R.S., 2001). По данным клиницистов, при этом заболевании повышается вероятность преждевременного прерывания беременности, возрастает риск антенатального и интранатального поражения плодов и новорожденных, развития гнойно- септических осложнений в послеродовом периоде (Карась И.Ю., 2005; Sweeten К.М., Ericsen N.L., 1997; Seo К., McGregor J.A. et al, 1992). Поскольку нижние отделы ге-нитального тракта у беременных являются резервуаром большого количества потенциально вирулентных микроорганизмов, их сочетание с канди-дозной инфекцией значительно увеличивает риск развития перечисленных нарушений (Куценко И.И., 2003; Caim W, Mazor М. Е. et al, 1997; Caller! L., Porcelli A. et al, 1997).
Особого внимания заслуживают вопросы терапии кандидозов в период беременности, так как далеко не все антимикотические препараты могут быть использованы в период гестации из-за своего эмбриотоксического действия (АЛ. Ивлева, Р.М. Поплавко и др. 1997; Т.С. Качалина, О.В. Качалина, 2006 и др.). Помимо этого, широко распространенные многокомпонентные препараты местного действия недостаточно эффективны. Связано это с тем, что грибы рода Candida проникают в подслизистый слой и становятся недоступными для применяемых местно препаратов (В.Н. Ларина, 1999; А.П. Никонов, СР. Белокрысенко и др., 2003).
Несмотря на значимость проблемы, до настоящего времени механизмы развития невынашивания беременности при микотической инфекции остаются недостаточно изученными. Не решены вопросы зависимости частоты прерывания беременности от видового состава грибов Candida. Значительные трудности представляет выбор рациональной этиотропной и патогенетической терапии кандидозного вульвовагинита, поскольку существующие терапевтические подходы в большинстве своем не адаптированы к процессу гестации.
Вышеизложенное определило актуальность проблемы и послужило теоретической основой для проведения настоящего исследования.
Цель исследования - разработать тактику дифференцированной терапии невынашивания беременности у женщин с микотической инфекцией половых путей.
Исследовать анамнестические показатели репродуктивного здоровья, соматической и гинекологической заболеваемости беременных женщин с микотической инфекцией половых путей.
Оценить характер течения настоящей беременности у женщин с микотической инфекцией, основанного на клинико-лаборагорных и ультразвуковых данных.
Изучить микробиоценоз половых путей обследуемых женщин, сопоставив микробиологические и микроскопические показатели с особенностями течения настоящей гестации.
Выявить осложнения родов, послеродового периода и состояние новорожденных у женщин с микотической инфекцией половых путей, угрожаемых по невынашиванию.
Сопоставить эффективность методов терапии беременных женщин с микотической инфекцией половых путей.
Разработать и внедрить в практическое здравоохранение алгоритм обследования и лечения женщин с микотической инфекцией как один из методов профилактики невынашивания у этого контингента больных.
Впервые выявлены особенности развития невынашивания беременности у женщин с микотической инфекцией в зависимости от микробного пейзажа половых путей и состояния здоровья женщин.
Определена роль различных видов грибов в формировании невынашивания беременности.
Оптимизирован алгоритм обследования и лечения женщин с микотической инфекцией половых путей.
Полученные результаты внесли дополнительную информацию о роли микотической инфекции в развитии невынашивания беременности у женщин. Предложенный алгоритм обследования и лечения беременных с микотической инфекцией позволяет значительно снизить число случаев невынашивания, осложнений родов и послеродового периода.
Выделение беременных с отдельными видами микотической инфекции в группу «повышенного риска» по невынашиванию беременности позволяет своевременно начать дифференцированную терапию и, тем самым сохранить настоящую беременность.
Предложенные автором рекомендации дают возможность обоснованно применять результаты микробиологических и клинических исследований в оценке прогноза течения настоящей беременности, что важно для профилактики развития патологии послеродового периода и состояния здоровья новорожденных.
![Особенности профилактики осложнений беременности у женщин с ожирением [Электронный ресурс]](/i/i/4368/211351.png "Особенности профилактики осложнений беременности у женщин с ожирением [Электронный ресурс] Прохорович Татьяна Ивановна")
