Содержание к диссертации
ВВЕДЕНИЕ 1
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О ТЕЧЕНИИ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН С ИНФЕКЦИЯМИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ , КОНТИНГЕНТ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ U А
2. ИССЛЕДОВАНИЯ
2 1 Контингент обследованных родильниц (принципы деления на группы) Методы исследования 35
ГЛАВА 3. Клиническая характеристика обследованных женщин
3.1. Общая клиническая характеристика родильниц исследуемых групп 46
3.2. Особенности течения настоящей беременности у пациенток с инфекцией мочевыводящих путей 58
3.3 Особенности течения родов у пациенток с инфекцией мочевыводящих путей 60
РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ 4 МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. Клинические особенности неосложненного пуэрперия, лохиометры и эндометрита у родильниц с НИМП и ОИМП 70
4.2. Особенности лабораторных показателей у пациенток исследуемых групп 71
4.3. Особенности анализов крови у пациенток исследуемых групп 72
4.4. Результаты микробиологических методов исследований 82
4.5. Результаты инструментальных методов исследования Результаты ультразвукового исследования
Результаты лечебно-диагностической гистероскопии 97
4.6. Результаты морфологических исследований 98
4.7. Результаты генетических исследований 142
ГЛАВА 5 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 146
ВЫВОДЫ 165
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 167
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 169
Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В настоящее время в структуре материнской смертности послеродовые гнойно-септические заболевания продолжают занимать четвертое место. Частота послеродового эндометрита (ПЭ) в общей популяции родильниц достигает 45,7% и не имеет тенденции к снижению (Горин B.C., 2001; Никонов А.П., 1999; Li W.; 1995; Brook L, 2000). В Москве показатель послеродовой заболеваемости родильниц составляет 10 на 1000 родов. Показатель родильниц с ГСИ-подобными синдромами (лохиометра, гематометра) в 2000-м году превышал уровень заболеваемости собственно ГСИ в 3,5, а в 2003-м практически в два раза.
Следовательно, предвидение послеродовой инфекции ,представляется не только актуальной, но и социально значимой задачей.
Лейкоциты индивидуумов с наследственным дефицитом лейкоцитарной адгезии лишены целого семейства рецепторов и неспособны синтезировать Р-субъединицу, поэтому такие пациенты подвержены повторным бактериальным инфекциям (Судьина Г.Ф., 1990; Kirveskari ,J., et al, 2000). В связи с вышесказанным нам представляется актуальными исследования возможной генетической предрасположенности к возникновению послеродовой инфекции.
Частота болезней органов мочеполовой системы в России за последние 10 лет выросла до 83,8 в 1999 году. В среднем пиелонефрит диагностируют у 12,2% беременных (Шехтман М.М., 2003). С 1985 по 1995 года частота гестационного пиелонефрита выросла в 3,6 раза.
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) традиционно рассматривают как фактор риска послеродовой инфекции. Послеродовый период у этих пациенток практически в половине случаев осложняется эндометритом, у 43,6% имеет место нагноение послеоперационных швов (Филимончикова И.Д., 1998).
Несмотря на вышеперечисленные обстоятельства, изучение особенностей клинико-морфологической картины как неосложненного послеродового периода, так и эндометрита у пациенток с неосложнеными (НИМП) и осложненными (ОИМП) инфекциями мочевыводящих путей до настоящего времени не проводилось.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Снижение частоты гнойно-воспалительных заболеваний у родильниц с ИМП на основании их прогнозирования и профилактики.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Выявить факторы риска эндометрита и лохиометры у родильниц с ИМП. Провести молекулярно-генетический анализ носителей аллеля PLAI и PLAII гена GPIIIa у родильниц с ИМП.
2. Провести морфо-функциональную оценку неосложненного течения пуэрперия у родильниц с ИМП. Выявить особенности клинической картины, морфологического и функционального состояния матки при лохиометре и эндометрите у родильниц с НИМП и ОИМП.
3.Изучить морфологические особенности регенерации эндометрия в отдаленном периоде у родильниц с НИМП и ОИМП после эндометрита.
4. Оценить влияние современных перинатальных технологий на течение пуэрперия у женщин с ИМП. НАУЧНАЯ НОВИЗНА:
Впервые проведена дифференцированная оценка факторов риска эндометрита и лохиометры у родильниц с ИМП. Впервые предложено использование критериев Бона для оценки раневого процесса в матке при неосложненном пуэрперии и эндометрите у родильниц с ИМП.
Впервые проведен молекулярно-генетический анализ носителей аллеля PLAI и PLAII гена GPIIIa у родильниц с ИМП. Впервые проведена оценка влияния современных перинатальных технологий на течение пуэрперия у женщин с ИМП.
Впервые при помощи пайпель-биопсии проведен, морфо-функциональный мониторинг париетального эндометрия и плацентарного ложа матки при неосложненном пуэрперии и эндометрите у родильниц с НИМП и ОИМП.
Впервые описана морфологическая картина регенерации эндометрия в отдаленном периоде после эндометрита у родильниц с НИМП и ОИМП.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
Использование в послеродовом периоде с первых суток критериев Бона, как скрининговой категории, позволит существенно повысить раннюю диагностику послеродовой инфекции и предупредить развитие ее генерализованных форм. Пайпель-биопсия в отдаленном периоде после ПЭ позволит улучшить диагностику, лечение и тем самым снизить частоту хронического эндометрита.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ. Результаты исследования и основные рекомендации используются в практической деятельности родильного отделения ГКБ№20, специализирующегося на оказании помощи женщинам с заболеваниями почек. Результаты полученных исследований доложены на конференции ГКБ№20 (октябрь, 2002).
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.
Диссертация состоит из обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 181 источника, из которых 113 — на русском, 68 — на других языках. Работа изложена на 190 страницах машинописного текста, содержит 47 таблиц, 40 рисунков и 30 диаграмм.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
1. Определяющим фактором в раннем выявлении послеродового эндометрита и предупреждении тяжелых генерализованных форм инфекции является использование с первых суток пуэрперия критериев Бона, направленных, прежде всего, на объективную оценку течения раневого процесса в матке.
2. У родильниц с ИМП при неосложненном течении пуэрперия темпы инволюции и эпителизации матки отстают от родильниц общей популяции. Эпителизация париетального эндометрия начинается на 8-е сутки. В плацентарном ложе матки в это время продолжается I фаза раневого процесса. После неосложненного послеродового периода полноценное морфологическое и функциональное восстановление эндометрия происходит через 2 мес.
3. Риск возникновения эндометрита у носителей аллелей PLAI и РЬАП с ИМП соответствует таковому у родильниц общей популяции. В основе профилактики послеродового эндометрита лежит предупреждение развития лохиометры и контроль над раневым процессом в матке при помощи пайпель-биопсии.
4. У родильниц с лохиометрой и эндометритом происходит пролонгирование I фазы раневого процесса до 14 суток. При эндометрите у родильниц с НИМП происходит задержка отторжения некротизированой децидуальной и плацентарной ткани. У родильниц с ОИМП наблюдается тяжелый гнойно-некротический эндометрит.
5. После эндометрита у родильниц с ИМП до 30 суток отсутствует полноценная эпителизация и регенерация эндометрия. Полное морфологическое и функциональное восстановление эндометрия происходит через Юмес. после родов.
Похожие диссертации на Послеродовой период у женщин с инфекциями мочевых путей
