Введение к работе
Актуальность темы. В последние годы наблюдается значительное возрастание частоты гиперпластических процессов эндометрия (ГПЭ) в структуре гинекологической заболеваемости (Акулинина И.Н., 2002; Бурак А.Т., 2004; Савельева Г.М., 2006; Harrison G.S., Wierman М.Е., Nett Т.М., 2004). ГПЭ характеризуются отсутствием патогномоничных симптомов, сложностью диагностики, и нередким рецидивированием заболевания (Дамиров М.М., 2000; Бохман Я.В., 2002; Айламазян Э.К., 2004). Одним из основных факторов профилактики злокачественных заболеваний тела матки является патогенетически обоснованное ведение больных с ГПЭ, риск развития злокачественной трансформации на фоне которых достигает 23-57% (Полётова Т.Н., 1997; Чернуха Г.Е., 1999; Шахламова М.Н., Бахтияров К.Р., 2005; Luo X., Xu J., Chegini N., 2003; Harrison G.S., Wierman M.E., Nett T.M., 2004).
В клинической практике для диагностики ГПЭ широко применяются различные инструментальные методы исследования (ультразвуковое сканирование, гистероскопия), информативность которых колеблется от 32 до 87% (Кулаков В.И., Адамян Л.В., 1999; Демидов В.Н., Гус А.И., 2001; Стрижаков А.Н. и соавт., 2001; Derchi L.E. et al., 2001; Fleischner A., Manning F., Jeanty P. et al., 2001). Bee это требует разработки и внедрения новых методов диагностики у больных с данной патологией.
Актуальным вопросом практической медицины является оценка состояния микроциркуляции крови для диагностики различных заболеваний (Маколкин В.И., 2004). В последние годы среди методов оценки состояния микроциркуляции крови широкое распространение находит метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) (Крупаткин А.И., Сидоров В.В., 2005; Almond N., 1994; Bungum L., Kullander S., Maltau J.M., 1996). Благодаря неинвазивному способу измерения, этот метод позволяет исследовать динамические процессы перфузии тканей крови в системе микроциркуляции у больных с различной патологией (Дамиров М.М., 2004; Крупаткин А.И., Сидоров В.В.,2005; Cannon B.J., Carati C.J., Verco C.J., 1997; Stefanovska A., Bracic M., 1999). Однако остаются открытыми вопросы о состоянии микроциркуляции у больных с различными видами ГПЭ, а также о возникающих изменениях при применении различных методов лечения.
Традиционным методом лечения ГПЭ у пациенток репродуктивного возраста является гормональная терапия, которая не устраняет многих других патогенетических звеньев заболевания, что приводит к их нередкому рецидивированию (Стрижаков А.Н. и соавт., 2000; Манухин И.Б., 2003; Айламазян Э.К., 2004; Iversen О.Е., 2000; Luo X., Xu J., Chegini N., 2003). В последние годы значительно возрос интерес к применению в лечении больных с различной патологией низкоэнергетических лазеров (Ковалев М.И., 2000; Москвин СВ., Буйлин В.А., 2000; Дамиров М.М., 2003; Ohshiro Т., Calderhead R.G., 1989). Вместе с тем, низкоэнергетические лазеры не нашли применения в комплексном лечении у больных с ГПЭ.
Указанные недостаточно изученные вопросы определили цель и задачи данного исследования.
-
Цель исследования: повышение эффективности лечения больных с гиперпластическими процессами эндометрия на основе изучения особенностей микроциркуляции и применения низкоэнергетических лазеров.
-
Задачи исследования:
-
Изучить особенности клинического течения гиперпластических процессов эндометрия на современном этапе и определить информативность инструментальных методов в ее диагностике.
-
Исследовать особенности состояния микроциркуляции у больных с разными видами гиперпластических процессов эндометрия методом лазерной допплеровской флоуметрии.
-
Изучить особенности микроциркуляции у больных с гиперпластическими процессами эндометрия при проведении гормональной терапии и сочетанного применения гормональных средств и низкоэнергетического лазерного воздействия.
-
Определить адаптационные реакции организма у больных с разными видами гиперпластических процессов эндометрия и их изменения в процессе гормональной и комплексной терапии.
Научная новизна.
Впервые изучен характер микроциркуляторных процессов у больных с разными видами ГПЭ с помощью неинвазивной методики (ЛДФ). На основе анализа результатов показателя микроциркуляции (ПМ), коэффициента вариации (Kv) и амплитудно-частотных характеристик колебаний кровотока, установлены средние
величины перфузии тканей у больных с разными видами ГПЭ. По данным Вейвлет - анализа амплитудно-частотного спектра колебаний у больных с ГПЭ выявлено два типа микроциркуляции (нормоциркуляторныи и застойный). Установлено, что у большинства больных с типичной гиперплазией эндометрия диагностируется нормоциркуляторныи тип микроциркуляции, тогда как у женщин с атипичной гиперплазией и оперированных по поводу сочетанных форм поражением ГПЭ нарастает частота застойного типа микрокровотока.
Впервые получены данные об изменении состояния микроциркуляции в динамике различных видов гормонотерапии. Включение в состав комплексной терапии низкоэнергетического лазерного воздействия способствует восстановлению микрокровотока у больных с типичной гиперплазией эндометрия, повышая эффективность проводимой терапии.
При оценке состояния гомеостаза по реакциям адаптации отмечено уменьшение числа физиологических реакций и возрастание количества патологических реакций по мере прогрессирования структурных нарушений у больных с разными видами ГПЭ.
Практическая значимость полученных результатов.
Внедрен высокоинформативный метод диагностики состояния микроциркуляции (ЛДФ) у больных ГПЭ и оптимизирована методика оценки микрокровотока. Для более точной диагностики характера патологии эндометрия, наряду с традиционным клинико-инструментальным обследованием, целесообразно проводить изучение микроциркуляции и оценивать состояние гомеостаза по реакциям адаптации. Эффективность проводимой терапии у больных репродуктивного возраста с ГПЭ следует оценивать по клинико-инструментальным данным, а также по динамике состояния микрокровотока и характере адаптационных реакций.
На основании изучения состояния микроциркуляции и оценке динамики характера реакций адаптации обоснованы предложения по оптимизации тактики ведения женщин репродуктивного возраста с ГПЭ.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Лазерная допплеровская флоуметрия позволяет оценить особенности микроциркуляции у больных с разными видами ГПЭ.
-
Оценка состояния микроциркуляции и характер адаптационных реакций у больных типичной гиперплазией эндометрия, наряду с клинико-инструментальными данными, позволяет дифференцированно выбирать терапию и своевременно проводить её коррекцию.
-
Включение в состав комплексной терапии низкоэнергетического лазерного излучения повышает эффективность лечения у больных ГПЭ.
Реализация результатов исследования. Результаты проведённого исследования внедрены в практику лечебной деятельности ГКБ № 72 (г.Москвы).
Апробация работы. Апробация работы состоялась на кафедре акушерства и гинекологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава «22» февраля 2006 г.
Публикации. По материалам диссертации опубликована глава «Лазерные технологии в гинекологической практике» в монографии М.М.Дамирова «Лазерные, криогенные и радиоволновые технологии в гинекологии» (Москва, «БИНОМ», 2004); пособие для врачей «Применение квантовой терапии в гинекологической практике» (МЗ РФ, 2004); 5 научных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 148 страницах машинописного текста, содержит 18 таблиц, 32 рисунка. Список литературы включает 254 источника, из них: 163 - на русском языке и 91 - на иностранных языках.
