Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕПЫ. По данным различных авторов ( В. И. алипов и соавт. , 1986; В.Г.Орлова и Г. И. СаФарян, 1985; W.E.Andrews. 1979; J.S.Jones. 1976). частота НЛФ колеблется в широких пределах (от з.5и до 46.бх) среди всех Форм эндокринного бесплодия. Патогенез НЛФ изучен недостаточно, функционирование яичников зависит от гипоталамической регуляции гонад..тропной функции гипофиза. Снижение амплитуды и частоты импульсов секреции люлиберина приводит к недостаточной продукции ФСГ гипофизом, что, в свои.' очередь, замедляет развитие Фолликулов и способствует Формированию НЛФ { С. L. СооК et. al., 1983; G. S. Dlzerega 4 G. D. Hodgen. 1981; B.M.Sherman & S. G. Korenman. 1974; R. L. Stouf er & G. D. Hodeen. 1986; С A. Strott et. al. , 1970). повышенная секреция /1Г в фолликулярную Фазу цикла также нарушает Фолликулогенез, стимулируя продукцию андрогенов клетками теки [ X. С. Ла et. al.. 1985: S. G. НИ ller et. al., 19801. Гиперпролактинемическая недостаточность яичников обнаруживается у го-зо/. женщин с функциональным бесплодием { и. л. нануилова и Е. И. Сотникова. 1964; Н. И. Бескровная и соавт. 1981: P.S. Michel & G. s. Dlzereea, 19831. Кроме того. Н71Ф может быть обусловлена первично-яичниковой недостаточностью, сниженной способностью яичников к ответу на гонадотропную стимуляцию, что наблюдается при хроническом аднексите и эндометриозе гениталий Г В. и. Бодяжина. 1978; Н.С.Давыдов. 1984; /I. И. Иванюта и соавт. . 1987: Н. Kusuda * Т. Оиопе. 19881. Таким образом. НЛФ является проявлением различных патологических состояний.
Этиопатогенетическая гетерогенность лютеиновой недостаточности создает трудности в диагностике и лечении НЛФ. В настояяее время нет однозначных тестов диагностики лютеиновой недостаточ* ности. Лечение НЛФ. как правило, сводится к заместительной терапии. Повышение эффективности патогенетической терапии лютеиновой недостаточности требует уточнения Формы, уровня и характера повреждения гипоталаио-гипоФизарно-овариалъной системы.
ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ РАБОТЫ состоит в выяснении особенностей патогенеза различных вариантов НЛФ и совершенствовании методов диаг-
- г
костики и патогенетического лечения недостаточности лютеиновои фазы цикла.
КОНКРЕТНЫЕ ЗАДАЧИ ИС-ЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯЛИ В следующем:
-
Изучение гормональных вэаимоотошений гипоталамо-гипоФи-ззрно-овариальной системы у женщин с различными клиническими вариантами НЛФ.
-
Изучение особенностей Фолликулогенеза у женшин с нуіф.
-
Сопоставление Результатов гормонального и эхограФического обследования с данными тестов Функциональной диагностики при различных клинических вариантах НУ№.
-
Изучение эффективности патогенетической терапии различных клинических Форм лютеиновои недостаточности.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА и ЛИЧНЫЙ ВКПАД АВТОРА в разработку темы:
Установлень патогенетическая гетерогенность различных клинических вариантов лют&иновой недостаточности. Впервые показано, что НУ!Ф у 43. 2-/ женщин обусловлена овуляцией Фолликула диаметром менее 13 мм. у 37,9и больных - лютеинизаиией неовулкровавшего Фолликула и у 18. 9Z - овуляцией Фолликула диаметром более 19 мм.
Выяснено, что у женшин со сниженным темпом роста доминантного Фолликула ялф обусловлена неадекватно низким предовуляторным подьнок эстрадиола в крови на 13-16 день цикла.
Продемонстрировано'нарушение механизма положительной обратной связи между яичниками и гипофизом у больных с Н/ІФ и овуляцией Фолликула диаметром более 19 мм.
Обследование больных, обработка, анализ и интерпретация полученных данных проведены автором самостоятельно.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ состоит в обосновании гормональных и эхографических критериев диагностики Н/!Ф, патогенетической терапии лютеиновои недостаточности в зависимости от уровня и характера повреждения гипоталамо-гмпоФизарно-свариальной системы.
йатериэлы диссертант; обобшену г двух г.ечатных работах и ьо-г.схзну нэ XZI 'Л УXИ нгучннх сессиях и межлаСорьторнсч гсвгъанкк з Ні'і; іхллерстга к ршекодсоки кн. Д. О. Отта FAKK.
. Результаты работы внедрены в лечебно-диагностическую практику отделения эндокринологии репродукции и отделения неоперативной гинекологии НИИАГ им. Д. О. Отта РАЧН.
Материалы диссертации по патогенезу, диагностике и лечению Н/1Ф включены в учебную программу по акушерству и гинекологии спми им. акад. И. П. Павлова и лекционный курс по эндокринологии репродукции для врачей акушеров-гинекологоз и эндокринологов НИИАГ им. Д. О. Отта РАМН.
-
Недостаточность лютеиновой Фазы цикла гетег">генной по этиологии и патогенезу и может быть обусловлена гиперпролактин-емией. дефицитом массы тела, ожирением, синдромом поликистозных яичников, первичным гипотиреозом, хроническим аднекситом. эндо-мртриозом гениталий, л также наблюдаться при нормогонадотропной нормопролактинемической недостаточности яичников.
-
НЛФ в 61, і и случаев сопровождается нарушением Фолликуло--генеэа и в 43,2 случаев обусловлена овуляиией фолликула диаметром менее 18 мм и в 37,9У- случаев - лютеиннзациен иеоЕУЛИРозавше-го фолликула.
-
В зависимости от особенностей Фолликулогенеза лечение лютеиновой недостаточности может быть направлено на стимуляцию роста Фолликулов или секреторной активности желтого тела. Патогенетическая терапия приводит к устранению НЛФ у 60 больных.
ОБЪЕМ И структура диссертации. Диссертация изложена на 14 страницах машинописи и состоит из введения с обоснованием цели и задачи исследования, обзора литературы, содержащего современные представления о регуляции Фолликулогенеза и функциональной активности желтого тела, патогенезе и методах диагностики и лечения Н71Ф. Далее следует 2 главы, в которых изложены материалы и методы исследования и результаты собственных исследований, завершают работу обсуждение, выводы, предложения для внедрения в практику и список литературы, включающий 5Я отечественных к 266 зарубежных наименований. Диссертация содержит 14 таблиц И 15 рисунков.
