Введение к работе
Актуальность темы. Невынашивание беременности является актуальной медико-социальной проблемой. По статистике ВОЗ частота невынашивания составляет 15-20% от всех желанных беременностей, причем большинство потерь (75-80%) приходится на первый триместр (Кулаков В.И., 1996; Сидельникова В.М., 2002). Решение проблемы невынашивания беременности в первом триместре состоит в обеспечении адекватных условий процессов имплантации, для этого необходимым является оптимальное морфофупкциональное состояние эндометрия и яичников (Радзинский В.Е., Оразмурадова А.А., 2005; Кулида Л.В., 2002; Серова О.Ф., 2000). Особое внимание уделяется таким повреждающим факторам, как хронический эндометрит и гормональная дисфункция по типу недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла (Сидельникова В.М., 2002; Серов В.Н., Агаджано-ва А.А. с соавт., 2003).
В последние годы установлена связь характера кровотока репродуктивных органов и эффективности гормональной коррекции на этапе планирования беременности у пациенток с недостаточностью лютеиновой фазы, сочетающейся с хроническим эндометритом (Кирющснков П.А., Белоусов Д.М., Алексеева М.С., 2005). При сниженном кровоснабжении матки и яичников традиционная гормональная терапия не дает достаточного эффекта (Сидельникова В.М., 2002). В настоящее время ведутся поиски эффективных методов прегравидарной подготовки пациенток с хроническим эндометритом и недостаточностью лютеиновой фазы в сочетании со сниженным кровотоком матки и яичников.
Позитивное многофакторное воздействие медицинского озона, в том числе на микроциркуляцию (Конторщикова К.П., 1995; Абубакирова A.M., 2002), отсутствие тератогенного влияния на плод и побочных действий на материнский организм (Гречка-невГ.О., 1995; Попова Л.В., 2001; Руссова MI5., 2003) явились основанием использовать озонотерапию на этапе прегравидарной подготовки и при угрозе прерывания беременности в первом триместре у пациенток со сниженным кровотоком в сосудах матки и яичников.
Цель работы. Повысить эффективность профилактики и лечения невынашивания беременности у пациенток с хроническим эндометритом и недостаточностью лютеиновой фазы в сочетании со сниженным кровотоком матки и яичников путем применения озонотерапии на этапе прегравидарнои подготовки и при угрозе прерывания беременности в первом триместре.
Задачи исследования:
Изучить эффективность озонотерапии и традиционной медикаментозной терапии на этапе прегравидарнои подготовки у пациенток с невынашиванием беременности, обусловленную хроническим эндометритом и недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла в сочетании со сниженным кровотоком матки и яичников.
Исследовать влияние озонотерапии и гормонального лечения на кровоснабжение матки и яичников у пациенток с хроническим эндометритом и гормональной дисфункцией по типу недостаточности лютеиновой фазы.
Оценить эффективность озонотерапии и традиционного медикаментозного лечения при угрозе прерывания в первом триместре беременности у пациенток с хроническим эндометритом и недостаточностью лютеиновой фазы, сочетающейся со сниженным кровотоком матки и яичников.
Провести сравнительную характеристику течения и исходов беременности у женщин с невынашиванием беременности на фоне хронического эндометрита и недостаточности лютеиновой фазы, прошедших прегравидарную подготовку путем применения озонотерапии и не имевших такой подготовки.
Научная новизна. Показана эффективность медицинского озона в качестве метода профилактики невынашивания беременности, используемого на этапе прегравидарнои подготовки у пациенток с хроническим эндометритом и недостаточностью лютеиновой фазы в сочетании со сниженным кровотоком матки и яичников.
Применение озонотерапии сопровождается более выраженным улучшением кровоснабжения матки и яичников по сравнению с медикаментозной терапией, что обеспечивает оптимальные условия для процессов имплантации и способствует профилактике развития ранней плацентарной недостаточности и невынашивания беременности.
Использование озонотерапии при угрозе прерывания в раннем сроке беременности способствует более быстрому купированию клинических симптомов угрозы, стимуляции гормоно-продуцирующен функции плаценты, а также прогрессированию и донашиванию беременности до срока родов.
Практическая значимость исследования. Данные, полученные в результате проведенного исследования, позволяют рекомендовать озонотерапию в качестве метода лечения на этапе планирования беременности и при угрозе с раннего срока беременности у пациенток с хроническим эндометритом и недостаточностью лютеиновой фазы в сочетании со сниженным кровотоком репродуктивных органов.
Применение медицинского озона способствует снижению частоты невынашивания и осложнений беременности, увеличению частоты донашивания беременности до срока родов и улучшению перинатальных исходов.
Основные положения, выносимые на защиту:
Медицинский озон, применяемый на прегравидарном этапе в комплексной подготовке у пациенток с хроническим эндометритом и недостаточностью лютеиновой фазы в сочетании со сниженным кровотоком, способствует повышению кровоснабжения матки, и яичников, что оптимизирует их функциональную активность и стимулирует процессы пролиферации эндометрия, устраняет гормональную дисфункцию и обеспечивает условия для имплантации.
Использование медицинского озона с первого триместра беременности у пациенток с клиникой угрозы невынашивания является более эффективным средством, чем традиционная медикаментозная терапия.
Применение озонотерапии в качестве прегравидарной подготовки на этапе планирования беременности у пациенток с хроническим эндометритом и недостаточностью лютеиновой фазы цикла способствует профилактике ранней плацентарной недостаточности по сравнению с использованием его в качестве лечебного средства при клинической симптоматике угрозы прерывания беременности.
Апробация работы. Материалы диссертации были представлены на межрегиональной научно-практической конференции в г. Новосибирске (2003, 2004 гг.); итоговой научно-практической конференции АГМУ (2003 г.); итоговой научно-
практической конференции АГМУ (2004 г); конференции молодых ученых «Молодежь Барнаулу» (2005, 2006 гг.); на межрегиональной научно-практической конференции «Современные медицинские технологии в акушерстве, перинатологии и гинекологии» (г. Ленинск-Кузнецк, 2006); на межрегиональной конференции «Немедикаментозные методы лечения и актуальные вопросы акушерства и гинекологии» (Барнаул, 2006); на расширенном заседании кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГОУ ВПО «АГМУ» Росздрава (2006 г.).
Внедрение результатов исследования в практику. Основные положения работы включены в программу обучения на кафедре акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГОУ ВПО «АГМУ» Росздрава для врачей общей практики, акушеров-гинекологов, интернов, клинических ординаторов в системе последипломной подготовки.
Разработанный способ прегравидарной подготовки пациенток группы высокого риска по невынашиванию беременности с применением медицинского озона, методика лечения беременных с первого триместра в течение всего процесса гестации внедрен в практику МУЗ Клинического родильного дома № 1 (отделение патологии малых сроков, отделение патологии больших сроков) г. Барнаула.
Метод прегравидарной подготовки используется в поликлинике ГОУ ВПО АГМУ Росздрава «Консультативно-диагностический центр» (г. Барнаул, пр. Ленина, 40).
Объем работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 165 публикаций отечественных авторов и 51 - зарубежных.
Работа изложена на 149 страницах машинописного текста, содержит 19 таблиц и 18 рисунков.
