Введение к работе
Актуальность проблемы. Охрана материнства и детства является приоритетным направлением современной медицины.
В последние годы во всем мире наметилась тенденция к возрастанию родоразрешепия путем операции кесарева сечения (5—20%). Вместе с этим возросла частота и тяжесть гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений (Б. Л. Гуртовой, 1981; В. И. Кулаков, 1984; Gibbs R., 1985; Alan Н, 1994; Ali-Y, 1995).
Согласно данным литературы, частота гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) после операции кесарева сечения (КС) широко варьирует — от 12,2 до 70% (Г. И. Герасимович, 1982; В. И. Кулаков и соавт., 1984; В. В. Абрамченко и соавт., 1985; А. С. Слепых, 1986; D. В. Petitti, 1985; Beguin, 1986; J. Boulangcr et al, 1986; AH-Y, 1995) и занимает в структуре материнской заболеваемости и смертности одно из первых мест (Б. Л. Гуртовой и соавт., 1981; В. Н. Серов и соавт., 1987; И. Р. Зак и соавт., 1987; Н. Spiess, Y. Hauscr, 1986, Н. Sramova et al, 1986 и др.).
Несмотря на значительные достижения современной медицины в профилактике, диагностике и лечении воспалительных послеродовых заболеваний, существенной тенденции к их снижению не отмечается (Б. Л. Гуртовой и соавт., 1981; В. И. Кулаков и соавт., 1984; Б. А. Аграновская и соавт., 1995). Поэтому не теряет актуальности поиск наиболее эффективных методов профилактики и терапии данной патологии. (Ф. А. Смекуна, 19S8; Л. С. Мареева, 1992; Fernander-H, 1994; Л. И. Пванюта и соавт., 1995).
Следует подчеркнуть, что тяжелые формы ГВЗ, чаще всего встречаются на фоне локализированных форм послеродовой инфекции, наиболее частым проявлением которой является эндометрит. В патогенезе эндометрита наряду с другими фак-
торами большую роль играют нарушения сократительной функции матки. Так как после операции кесарева сечения скорость инволюции матки значительно замедлена по сравнению с физиологически протекающим послеродовым периодом (В. II. Серой и соавт., 19^8; О. Р. Баев и соавт., 1994), то в комплекс профилактических мероприятии включают средства, способствующие сокращению матки.
Учитывая, что в последние годы увеличивается число людей с лекарственной непереносимостью, аллергическими реакциями, что значительно затрудняет применение медикаментозных средств, а также проблема уменьшения медикаментозной нагрузки на организм родильницы, особенно после оперативных вмешательств, представляет научный и практический интерес. В акушерстве среди средств немедикаментозной терапии одно из ведущих мест занимает пглорефлексоте-рапия (ИРТ). Сейчас во всем мире интерес к ней значительно возрос. «Фармакологическая неренасыщенность> стала трудной проблемой медицины и одним из способов ее решения служит ИТР. Немаловажно в этом отношении и отсутствие при квалифицированном применении ИРТ нежелательных побочных эффектов, которых не лишены многие лекарственные средства.
В литературе имеются данные о возбуждающем и стимулирующем влиянии ИРТ на сократительную деятельность матки в родах и последоровом периоде (Г. ЭД. Воронцова, 1982; В. С. Степанов и соавт., 1983; А. Ф. Жаркіш и соавт., 1988 и др.).
Вместе с тем в изученной литературе мы не встретили данных о применении ИРТ с целью сокращения матки в послеоперационном периоде.
Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности ИРТ в профилактике и лечении субинволюцнн матки и эндометрита после операции кесарева сечения.
Для решения основной цели перед нами поставлены следующие задачи:
1. Разработать методику ИРТ для профилактики нарушения коптрактилыюй способности матки, а также изучение оптимальных вариантов лечебного применения ИРТ. 4
2. Определить клиническую эффективность ПРТ в профи
лактике и терапии гнойно-воспалительных заболевании у ро
дильниц, перенесших кесарево сечение.
-
Исследовать влияние ИРТ на некоторые показатели гуморального иммунитета (определение уроішеії иммуноглобулинов Л, М, G), микробиоценоз и характер изменения микрофлоры влагалища.
-
Оценить некоторые биохимические показатели в организме родильниц до и после применения ИРТ (активность окситоциказы, содержание серотонина).
-
Изучить влияние ПРТ на сократительную деятельность матки (определить динамику уменьшения размеров матки).
Научная новизна работы. Впервые проведено комплексное исследование и сценка терапевтической эффективности ИРТ в профилактике и терапии гнойно-воспалительныл заболеваний после операции кесарева сечения.
Прослежены особенности течения послеоперационного периода при применении ИРТ и разработаны объективные критерии его эффективности. Впервые выявлены особенное, И ИНВОЛЮЦИИ матки у родильниц после операции кесарева сечения при применении ИРТ.
Подтверждено положение о стимулирующем воздействии ИРТ на сократительную активность матки и его безвредности для матери.
Научная значимость работы. В результате проведенного комплексного клинико-лабораторного и функционального обследования родильниц после операции кесарева сечения, обоснована эффективность ИРТ в профилактике и терапии послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.
В работе уточнены наиболее информативные критерии эффективности ИРТ. Впервые по данным УЗ-сканнровании проведено изучение инволюции матки в динамике под действием ИРТ. Уточнены некоторые механизмы действия, опосредующие положительное воздействие ИРТ на организм родильниц. Выдвинута экономическая целесообразность применения ИРТ как немедикаментозного метода для повышения сократительной деятельности матки после кесарева сечения.
Практическая значимость работы. Разработаны и внед-
рены оптимальные условия сеансов ИРТ и практическому здравоохранению предложено включить в комплекс профилактических и терапевтических мероприятий послеоперационных инфекционно-восналительных осложнений простой и эффективный метод — ИРТ.
Определены критерии изучения эффективности ИРТ. Доказана эффективность этого метода, существенно превышающая эффективность медикаментозной стимуляции сократительной функции матки.
Проведение ИРТ у родильниц с первых же суток после кесарева сечения способствует выраженному снижению частоты послеоперационных осложнений.
Применение ИРТ у родильниц с послеоперационными ин-фекционно-воспалительными заболеваниями существенно улучшает прогноз для родильниц, уменьшает сроки пребывания их в стационаре.
Внедрение результатов в практику. Разработанный способ профилактики и лечения ГВЗ после операции кесарева сечения с использованием ИРТ применяется в акушерских отделениях Армянского Научно-исследовательского Центра по охране здоровья матери и ребенка МЗРА.
Основные положения работы введены в лекционный курс и практические занятия по акушерству студентов 4 курса и клинических ординаторов Ереванского государственного медицинского университета. По материалам диссертации опубликованы 4 научных работ и 1 методическая рекомендация (Ереван, 1994). Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Научного общества акушер-гинекологов Армении.
![Улучшение исходов родов для матери и новорожденного при модификации операции кесарева сечения [Электронный ресурс]](/i/i/4403/205697.png "Улучшение исходов родов для матери и новорожденного при модификации операции кесарева сечения [Электронный ресурс] Атласов Владимир Олегович")