Содержание к диссертации
стр.
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ОПЕРАЦИЯ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В
СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ 9
Эволюция операции кесарева сечения 9
Характер изменений показателей гомеостаза организма женщины после операции кесарева сечения 19
1.3. Прогнозирование и ранняя диагностика послеоперационных гнойно-
воспалительных осложнений после операции кесарева сечения 22
1.4. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений
после операции кесарева сечения 30
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 36
Общая характеристика обследованных женщин 36
Клинические методы исследования 41
Лабораторные методы исследования 43
2.4. Методика оценки естественной резистентности организма с помощью
адаптационных реакций 44
Метод экстракорпоральной фотомодификации аутокрови 46
Математические методы обработки результатов исследоавания 48
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА
СЕЧЕНИЯ 49
ЗЛ. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖЕНЩИН С НЕОСЛОЖНЕННЫМ ТЕЧЕНИЕМ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА
СЕЧЕНИЯ, ВЫПОЛНЕННОЙ В ПЛАНОВОМ ПОРЯДКЕ И ПО
ЭКСТРЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ 49
,*-
3.2. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖЕНЩИН, РОДОРАЗРЕШЕННЫХ ПУТЕМ
ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ, ВЫПОЛНЕННОЙ В ПЛАНОВОМ
ПОРЯДКЕ И ПО ЭКСТРЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ С
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ
ОСЛОЖНЕНИЯМИ 61
3.3. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО
ПЕРИОДА У ПАЦИЕНТОК, РОДОРАЗРЕШЕННЫХ ПУТЕМ
ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ С НЕОСЛОЖНЕННЫМ И
ОСЛОЖНЕННЫМ ТЕЧЕНИЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА.
ГЛАВА 4. ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБА ПРОГНОЗИРОВАНИЯ, РАННЕЙ
ДИАГНОСТИКИ И ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ 83
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 94
ВЫВОДЫ 108
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ,. ПО
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 111
ПРИЛОЖЕНИЯ : 128
Введение к работе
Актуальность темы. За последние 20 лет частота кесарева сечения во всем мире увеличилась в 5 раз. [5, 8, 22, 50, 56, 58, 61, 71, 80, 92, 98, 113, 114, 115, 134]. В настоящее время в России частота этой операции составляет от 15,9% до 18,7%. Это обусловлено увеличением показаний к абдоминальному родоразрешению, как со стороны матери, так и со стороны плода и чаще повышение частоты оперативного родоразрешения связывают со снижением перинатальной смертности [35, 50, 57, 58, 91, 98, 138,139, 146].
Частота послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений составляет от 15 до 28%, а по некоторым данным, до 35%). [5, 8, 20, 25, 36, 76, 83, 91, 98, 130, 145]. Изменился характер течения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений с преобладанием "стертых" и тяжелых форм. [5, 8, 20,25,83,91,98, 130,145].
Работы, посвященные прогнозированию развития послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений малочисленны, и в основном направлены на выделение групп риска и выявление изменений отдельных показателей гомеостаза организма беременных женщин [35, 36, 50, 57, 58, 76]. Вместе с тем в настоящее время появились реальные предпосылки для решения проблемы прогнозирования и ранней диагностики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений для их адекватной профилактики. Они, прежде всего, связаны с разработкой нового методологического подхода к оценке целостного организма и с появлением современных методов математического моделирования [50, 56, 58, 61, 71, 80, 91, 98].
Различные аспекты профилактики (в основном антибиотиками) послеоперационных осложнений у женщин после операции кесарева сечения разрабатываются довольно активно. Однако, в доступной литературе отсутствуют сведения о способах прогнозирования, ранней диагностики и профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений,
доступных для любого акушерского стационара, в том числе с учетом адаптационных резервов пациенток, отражающих состояние их естественной резистентности [3, 5,6, 20,25, 34, 56, 57, 73].
Таким образом, актуальность темы диссертационного исследования определяется высокой частотой послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений после операции кесарева сечения, отсутствием сведений о способах прогнозирования, ранней диагностики и профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений с учетом состояния естественной резистентности женского организма.
Целью исследования является прогнозирование и профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у пациенток после операции кесарева сечения.
Задачи исследования:
Изучить характер изменений клинико-лабораторных и инструментальных показателей пациенток, родоразрешенных путем операции кесарева сечения (в плановом и экстренном порядке) при неосложненном течении послеоперационного периода и с послеоперационными гнойно-воспалительными осложнениями.
Разработать способ прогнозирования развития гнойно-воспалительных осложнений после операции кесарева сечения на основе изменения адаптационных реакций женского организма.
Разработать методы профилактики инфекционных осложнений у женщин после плановых и экстренных операций кесарева сечения.
Научная новизна.
Получены новые данные о характере клинико-лабораторных и инструментальных показателей организма пациенток с неосложненным и осложненным течением послеоперационного периода после кесарева сечения.
Определены особенности состояния естественной резистентности организма женщин при неосложненном и осложненном течении послеоперационного периода.
Разработан способ прогнозирования и обоснован комплекс дифференцированной профилактики гнойно-воспалительных осложнений после операции кесарева сечения на основе адаптационных реакций женского организма (патент на изобретение №2320274 от 27.03.2008).
Практическая значимость исследования.
Предложенный способ оценки результатов клинико-лабораторных и инструментальных исследований обеспечивает высокую информативность прогнозирования и доклинической диагностики послеоперационных5 гнойно-воспалительных осложнений, является доступным для практических врачей акушерских стационаров.
Дифференцированная профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений после кесарева сечения (как в плановом порядке, так и по экстренным показаниям) позволила снизить частоту осложнений до 6,7%, сократить длительность пребывания родильниц в стационаре, уменьшить частоту применения антибактериальных препаратов.
Апробация и внедрение результатов исследования в клиническую практику.
Материалы диссертации были доложены на научно-практических конференциях: на научно-практической конференции «Актуальные вопросы патологии репродуктивной функции», СПб, ВМедА, 20 октября 2006 г., на
Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении», СПб, ВМедА, 16 апреля 2007 г., на научно-практической конференции «Актуальные вопросы инфекционной патологии в урологии и гинекологии», СПб, 17-19 ноября 2007 г., на IV съезде акушеров-гинекологов России, Москва, 30 сентября - 2 октября 2008 г., обсуждены на кафедральном заседании кафедры акушерства и гинекологии им. А.Я Крассовского Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2008).
Полученные результаты исследования внедрены в практику работы кафедры акушерства и гинекологии им. А.Я. Крассовского Военно-медицинской академии, родильного дома № 9 г. Санкт-Петербурга.
Результаты, полученные при выполнении работы, используются в лечебном и педагогическом процессе факультетов подготовки врачей и клинических ординаторов кафедры акушерства и гинекологии им. А.Я. Крассовского Военно-медицинской академии.
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 6 в рецензируемых изданиях, получен патент на изобретение.
Основные положения, выносимые на защиту:
Гнойно-воспалительные осложнения встречаются в 15,7% всех случаев (после плановых операций в 13,2%, после экстренных операций в 16,4% случаев). В структуре послеоперационных осложнений преобладают метроэндометрит (56,7%), нагноение послеоперационной раны (30,3%). Манифестация послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений после кесарева сечения происходит на 5-6-е сутки послеоперационного периода.
Характерными доклиническими признаками развития послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений после кесарева сечения в плановом порядке и по неотложным показаниям являются низкие адаптационные резервы организма, проявляющиеся высоким уровне реакций стресса и
неблагоприятных реакций организма до операции и на 3-й сутки послеоперационного периода, а также снижение реакций активации и тренировки как до операции, так и на 3-й сутки после операции.
Определение характера адаптационных реакций женского организма до операции и в раннем послеоперационном периоде позволяет до появления клинических симптомов, изменений лейкоцитарного индекса интоксикации и ультразвуковых признаков прогнозировать развитие послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений после операции кесарева сечения в 70% случаев и может служить скрининговым методом их диагностики.
Проведение профилактических мероприятий (коррекция биоценоза влагалища, установка синтетического барьера Ethicon Interceed на область шва на матке, стимуляция иммунной защиты организма путем экстракорпорального ультрафиолетового облучения аутокрови) позволяет снизить частоту развития осложнений с 15,7% до 6,7%.
