Введение к работе
Актуальность теми: Вопросы профилактики послеродовых гнойно-септических заболевании остаются одной из актуальных проблем современного акушерства, так как частота этих осложнений по данным литературы колеблется от 3 до 42 Z и не имеет тенденции к снижению (Л. П. Бакулева с соавт., 1982; R И.Бенедиктов с соавт., 1987; И.Р. Зак с соавт., 1987).
Одним из наиболее частых проявлений инфекции является эндометрит после кесарева сечения , частота которого находится в пределах от 6,6 до 45 1, а в группе высокого инфекционного риска до 85 7. (С. ЯСольский, 1983, 1986; В. И. Кулаков с соавт., 1984; А. С. Слепых.. 1986; В. R Серов, Е. Е Жаров, 1987; Sh. Avadalla et al., 1986; RGonekura, 1987; C.Flllp et al., 1989).
В связи с расширением показаний к кесареву сечению, отсутствием тенденции к снижению частоты и тяжести инфекционных заболеваний вопросы диагностики и профилактики послеоперационных гнойно-септических осложнений приобретают Солыюе медицинское и социальное значение.
Изучение преморбвдного фона, особенностей течения беременности и родов, бактериальной сбсемененности родовых путей и иммунного статуса родильниц после кесарева сечения в определенной мере позволяют прогнозировать и диагностировать развитие инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, но не обладают достаточной' достоверностью и часто-трудоемки.
В настоящее время в исследовательскую и клиническую практику все шире внедряются современные физико-химические методы, позволяющие оценивать нарушения обменных процессов при различных заболеваниях с целью их диагностики. Новым и перспективным методом оценки нарушений липидного обмена является определение уровня ненасыщенности дипидов сыворотки крови и плазматических мембран клеток, который зависит от суммарного количества двойных углеродных связей ненасыщенных жирных кислот (И.А.Буркин с соавт., 1991). В то ав время следует отметить, что по данным доступной литературы и патентной информации уровень ненасыщенности липидов маточных лохий у здоровых родильниц и страдаодих послеродовым эндометритом не определялся.
Наиболее часто в качестве мер профилактики инфекционных послеоперационных осложнений используется применение антибактериальных препаратов до, во время или после кесарева
- 2 -сечения (Ф. А. Смекуна с соавт., 1991; Н. & Stiver et al., 1983; В. Gerber et al., 1989; Mifogfordtn et al., 1989), а так же средств, направленных на повьшение иммунорезиетентности организма родильниц (Волков ЕА., 1986; Капков Я.К и соавт., 1987; Коломийцева А.Г., 1988; Стрижова ЕЕ с соавт., 1988; Я Ю. Маяков с соавт., 1989; Тимошенко Л.Е с соавт. ,1990).
Однако, назначение данных препаратов способствует появлению антибиотикоустойчивых форм микроорганизмов, в ряде случаев приводит к повьшению аллергизации родильниц и другим нарушениям со стороны иммунной системы, а сама иммунотерапия требует отбора больных в соответствии с их соматическим статусом, и не может быть применена с профилактической целью во всех случаях ведения послеоперационного периода.
В последние годы накоплен значительный материал о применении нкзкоинтенсивного инфракрасного импульсного лазерного излучения в медицине (Э. Ф. Гайдашев с соавт., 1990; а Г. Донкин с соавт., 1990; Т.А.Федотов с соавт., 1990; А.А.Дегтярева, 1990; ЕЕ Кожевников с соавт., 1990; ЕМ. Зуев с соавт., 1990; М. Я.Бучинская,1991; Р. Р. Абуеяров, 1992; Е И. Толстых с соавт., 1992), которое, обладая широким спектром положительных эффектов, по ваиему мнению, может быть успешно использовано для профилактики гнойно-септических осложнений после кесарева сечения.
Вышеизложенное определило цель настоящего исследования.
Цель исследования:
Разработка методов прогнозирования и профилактики развития эндометрита- после кесарева* сечения для ^снижения частоты послеоперационных гнойно-септических sacs плевании.
Для достижения намеченной цели поставлены следующие задачи исследования.
Задачи исследования:
-
Изучить частоту заболеваемости эндометритом после кесарева сечения, и его долю в структуре послеродовых гнойно-септических заболеваний.
-
Исследовать уровни ненасыаенности липидов маточных лохий у практически здоровых родильниц и у родильниц группы высокого риска с целью изучения их значимости в патогенезе гнойно-септических осложнений после кесарева сечения.
-
Разработать и внедрить в практику метод прогнозирования развития эндометрита после кесарева сечения с использованием
- З -исследования уровней кензсвдэкнестй липидов маточных лохий.
-
Изучить воздействие местной низкоинтенсивной импульсной инфракрасной лазерной терапии на организм родильниц после кесарева сечения и ее иммунную систему.
-
Проанализировать роль местной шгакоинтенсквой инфракрасной лазерной терапии в профилактике гнойно-септических осложнений у родильниц после операции кесарева сечения и ее лечебный эффект.
-
Разработать и внедрить в практику метод профилактики эндометрита после кесарева сечения при помощи низкоинтенсивного импульсного инфракрасного лазерного излучения.
Научная новизна- настояпзэго исследования заключается в том, что нами впервые на основании исследования уровней нейасьвденности липидов в маточных лохкях предложены объективные количественные критерии, поаволящиэ прогнозировать н диагностировать развитие субклинических форм эндометрита после кесарева сечения непосредственно в момент исследования.
Обосновано и применено на практике низкоинтексивное іняіульсное инфракрасное излучение полупроводникового лазера для профилактики гнойно-септических ослогаений после кесарева сечения.
Изучено влияние излучения полупроводникового лазера на сократительную функцию и инволюцию катки после родов.
Впервые установлено,, что шстное нкзкоиатенсивное импульсное лазерное излучение снижает частоту -.гнойно-септических осложнений после кесарева сечешя, благоприятно влияет на кроветворную и иммунную систему родильниц, повілвает устойчивость плазматических мембран клеток эндометрия, что в свою очередь способствует физиологическому течению послеоперационного периода.
Излученные данные углубляют имешиеся представления об ответных реакциях организма родильниц на местное ннзкоинтеясивное импульсное инфракрасное лазерное излучение.
Практическая вначимость;
На основании полученных данных разработана и внедрена в практику диагностика эндометрита после кесарева сечения на доклинической стадии методом исследования уровней ненасыщенности липидов маточных лохий.: , ,.
Разработана и обоснована возможность использования
низкоинтенсивного импульсного инфракрасного , излучение
полупроводникового лазера для профилактики гнойно-септических осложнений после кесарева сечения.
- A -
Профилактическое применение местного низкоинтенсивного
импульсного инфракрасного лазерного излучения дает выраженный положительный клинический эффект, заключающийся в снижении частоты и тяжести гнойно-септических осложнений после операции кесарева сечения.
Внедрение. Разработанные методы и методические рекомендации апробированы и внедрены в клиническую практику 3 родильных домов г. Смоленска, родильных отделений Смоленской области и родильного отделения Красногорской ЦРБ Брянской области.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместной конференции хафедры акушерства и гинекологии N 2 лечебного факультета Российского Государственного медицинского университета им. Е И. Пирогова и сотрудников родильного дома N 3 Гагаринского района г. Москвы. Материалы диссертации докладывались на IV Всесоюзном семинаре: "Применение лазеров в науке и технике", (Тольятти, 1991); на IV Нижне-Волжском региональном научной семинаре: "Диагностические применения лазеров и волоконной оптики в народном хозяйстве", (Волгоград, 1991); иэждународной конференции: "Новое в лазерной медицине и хирургии", (Москва-Брест, 1992); Международной конференции: "Перспективные направления лазерной медицины", (Москва-Одесса, 1992).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ в
центральной печати и внедрено 4 рационализаторских предложения. На
"Способ профилактики субинволюции матки" получен патент N 178216Э,
зарегистрированный в Государственном реестре изобретений от 15
августа 1992 года '
Основные по.'.эжбния, выносимые на защиту:
-
Изучение состояния плазматических мембран клеток эндометрия по степени ненасыщенности липидов в маточных лохиях позволяет выделять родильниц группы высокого риска по развитию гнойно-септических осложнений и своевременно диагностировать развитие эндометрита после кесарева сечения.
-
Применение местного низкоинтенсивного импульсного инфракрасного лазерного излучения с профилактической целью позволяет снизить частоту и тяжесть гнойно-септических осложнений у родильниц после операции кесарева сечения.
-
Местное ниэкоинтенсивное импульсное инфракрасное лазерное излучение оказывает общеетимулирующее и иммунокорригирующее действие на организм родильниц, что позволяет исцольвррать
- 5 -излучение полупроводникового лазера для профилактики гнойно-септических осложнений после кесарева сечения..
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста, состоит из введения, глав собственных исследований, заключения. Иллюстрирована 22 таблицами и 11 рисунками. Указатель литературы включает 203 отечественкых и зарубежных источников.
