Введение к работе
Актуальность проблемы. Роль кесарева сечения в снижении материнской и перинатальной заболеваемости и смертности в настоящее время ни у кого не вызывает сомнения. Частота операции кесарева сечения в последнее время достигла 20-28% и не имеет тенденции к снижению (Абрамченко В.В., 1991; Левашова И.И, Тареева Т.Г., 1994; Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М., 1996; Краснопольский В.И., 1997; Буянова С.Н. и соавт., 1997; Hage M.L., et al., 1988; Peter J. et al., 1987). Однако возросшая частота операции кесарева сечения повлекла за собой и увеличение осложнений у родильниц. Наиболее частыми причинами летального исхода женщин после кесарева сечения являются: кровотечения, гнойно-воспалительные заболевания, тромбоэмболии.
По данным различных авторов (Савельевой Г.М., 1989; Зак И.Р., Сме-куна Ф.А., 1991; Никонова А.П., 1993; Краснопольского В.И. и соавт., 1997; Barz М., 1986), гнойно-септические осложнения после кесарева сечения встречаются в 8-10 раз чаще, чем после самопроизвольных родов и частота их колеблется в широких пределах 13 - 54%. У женщин с высоким инфекционным риском она достигает 85% (Серов В.Н., 1989; Duff Р., 1982), а при сочетании нескольких инфекционных факторов - 91% (Nielsen T.F., 1986).
В связи с этим, проблема профилактики, диагностики, лечения и реабилитации гнойно-воспалительных заболеваний в акушерстве и гинекологии на сегодняшний день остаётся актуальной и требует дальнейшего изучения (Иванян А. Н., 1994).
Иммунная система играет одну из ведущих ролей в патогенезе послеродовых и послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Данные литературы о состоянии клеточного и гуморального иммунитета у женщин после операции кесарева сечения указывают на то, что в первые дни послеоперационного периода отмечается снижение иммунных реакций организма, что авторы объясняют развитием вторичного иммунодефицита (Коломийцева А.Г. и соавт., 1985; Уткин В.М. и соавт., 1985; Vonecura, 1985).
Несмотря на значительное количество исследований единого мнения в вопросах профилактики гнойно-воспалительных осложнений после кесарева сечения не существует.
Значительная роль традиционно отводится хирургической тактике, технике, методике наложения швов на матку, а также качеству шовного материала. Серьезное внимание уделено разработке принципов антибактериальной терапии. Основными причинами, ограничивающими применение антибиотиков в акушерстве, являются суперинфекции, вызванные антибиоти-коустойчивыми штаммами возбудителей, аллергические реакции, токсическое действие препаратов на организм. Недостатки данной группы препаратов определяют интерес к биологически активным препаратам, которые опосредованно влияют на бактериальную флору за счёт повышения неспецифи-
ческой резистентности. Для коррекции иммунологических нарушений и профилактики, послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний в настоящее время широко используется сочетание традиционных лекарственных средств с иммуномодуляторами.
По данным И.ММирова (1996) в профилактике послеродовых инфекционных осложнений значительная роль принадлежит сочетанию методов лекарственной терапии и немедикаментозного воздействия, что способствует улучшению реабилитации родильниц, снижению массивности и длительности лекарственной нагрузки. В числе нетрадиционных поливалентно действующих методов лечения всё более пристальное внимание привлекает использование низкоинтенсивного магнитолазерного излучения и иммуномо-дуляторов.
Учитывая вышеизложенное, мы предложили метод профилактики гнойно-воспалительных осложнений после кесарева сечения с использованием магнитолазерного излучения на область послеоперационной раны и ре-комбинантного альфа-2р интерферона лаферона. Сведений о применении лаферона в комплексе с магнитолазерным излучением для профилактики послеоперационных заболеваний в акушерстве в доступной литературе мы не нашли. Также мы не нашли должного отражения динамических изменений показателей иммунологической реактивности у родильниц групп повышенного инфекционного риска в послеоперационном периоде. Актуальность подобных исследований определили цель настоящей работы.
Цель исследования. Снижение частоты гнойно-воспалительных осложнений у родильниц после операции кесарева сечения с применением низкоинтенсивного магнитолазерного излучения и лаферона.
Задачи исследования:
-
Выявить динамику показателей клеточного иммунитета у родильниц после операции кесарева сечения на фоне магнитолазерной терапии (МЛТ), лаферона и их комбинации.
-
Изучить изменения параметров гуморального иммунитета у родильниц после операции кесарева сечения под влиянием различных методов профилактики.
-
Исследовать динамику функционально-метаболической активности нейтрофильных лейкоцитов у родильниц в послеоперационном периоде на фоне применения МЛТ и лаферона.
-
Оценить влияние МЛТ, лаферона и их комбинации на показатели качества жизни родильниц после операции кесарева сечения.
-
Провести сравнительный анализ клинической эффективности различных методов профилактики по предупреждению гнойно-воспалительных осложнений у родильшщ в послеоперационном периоде.
Научная новизна работы. Впервые в акушерской практике применен метод профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных заболеваний одновременно магнитолазерным излучением и лафероном. Проведенное
исследование позволило раскрыть некоторые стороны механизма действия магнитолазерного воздействия и лаферона на иммунологические процессы организма. Уточнен характер влияния магнитолазерной терапии на течение гнойно-воспалительных заболеваний послеоперационного периода.
Практическая значимость работы. В родильном отделении городской клинической больницы г.Нальчика внедрен новый немедикаментозный метод профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных заболеваний. Обоснована целесообразность клинического эффекта комбинированного применения магнитолазерной терапии и лаферона. Для клинической практики предложена новая схема профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных заболеваний в зависимости от степени риска по развитию осложнений и степени тяжести течения патологического процесса. Разработанные методики используются в учебном процессе на курсе акушерства и гинекологии в Кабардино-Балкарском госуниверситете.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
У родильниц после операции кесарева сечения отмечается иммуно-дефицитное состояние и нарушение функционально-метаболических свойств нейтрофильных гранулоцитов, более выраженное у лиц с осложнениями в послеоперационном периоде.
-
Применение МЛТ, лаферона и их сочетания у родильниц после операции кесарева сечения нормализует параметры иммунного статуса, показатели красной крови, гемостаза и метаболическую активность нейтрофильных гранулоцитов.
-
Сочетанное использование МЛТ и лаферона для профилактики гнойно-воспалительных заболеваний после операции кесарева сечения позволяет сократить число осложнений, сроки лечения и улучшить показатели качества жизни родильниц в большей степени, чем изолированное применение этих методов.
Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на Северо-Кавказской региональной научной конференции молодых учёных «Перспектива-2000», (Нальчик, 2000), на I Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы репродуктивного здоровья» (Нальчик,2001), на научно-практической конференции врачей акушеров-гинекологов «Профилактика гнойно-септических осложнений после кесарева сечения», (Нальчик, 2001); на Северо-Кавказской региональной научной конференции молодых учёных «Перспектива-2001», (Нальчик, 2001). Апробация диссертации проведена на межкафедральной конференции кафедры детских болезней, акушерства и гинекологии и кафедрой госпитальной хирургии медицинского факультета КБГУ 11.02.02 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ.
Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, изложена на 138 страницах машинописного текста, содержащего 173 отечественных и 63 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 29 таблицами и 13 рисунками.
![Улучшение исходов родов для матери и новорожденного при модификации операции кесарева сечения [Электронный ресурс]](/i/i/4403/205697.png "Улучшение исходов родов для матери и новорожденного при модификации операции кесарева сечения [Электронный ресурс] Атласов Владимир Олегович")
