Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Послеродовые инфекционно-воспалительные осложнения, проблемы и пути их решения (обзор литературы) 11
1.1 Частота, структура и факторы риска послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений 11
1.2 Терапевтическое действие лазера и его применение в клинике 20
1.3 Внутривенное лазерное облучение крови, его многокомпонентный лечебный эффект и применение в акушерстве 27
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 30
2.1 Материалы исследования 30
2.2 Методы исследования 32
2.3 Методика проведения ВЛОК у родильниц с риском развития инфекционно-воспалительных осложнений 39
ГЛАВА 3. Результаты ретроспективного анализа инфекционно-воспалительных осложнений после операции кесарева сечения 41
3.1 Результаты ретроспективного анализа 41
3.2 Шкала факторов риска развития инфекционно-воспалительных осложнений после кесарева сечения 54
ГЛАВА 4. Клиническая характеристика родильниц проспективной группы 56
4.1 Клиническая характеристика исследуемых пациенток 56
4.2 Особенности течения беременности и родов у родильниц проспективной
ГЛАВА 5. Оценка эффективности комплексной профилактики инфекционно-воспалительных осложнений после кесарева сечения с использованием влок 68
5.1 Динамика клинической симптоматики у родильниц 69
5.2 Влияние ВЛОК на показатели периферической крови 75
5.3 Влияние ВЛОК на показатели системы гемостаза 78
5.4 Влияние ВЛОК на морфометрические показатели тромбоцитов 82
5.5 Влияние ВЛОК на продукцию провоспалительных цитокинов в крови родильниц 87
5.6 Влияние ВЛОК на показатели вегетативной регуляции организма у родильниц 91
ГЛАВА 6. Обсуждение полученных результатов 99
Выводы 113
Практические рекомендации 114
Список сокращений 116
Список литературы 117
- Внутривенное лазерное облучение крови, его многокомпонентный лечебный эффект и применение в акушерстве
- Методика проведения ВЛОК у родильниц с риском развития инфекционно-воспалительных осложнений
- Шкала факторов риска развития инфекционно-воспалительных осложнений после кесарева сечения
- Влияние ВЛОК на показатели системы гемостаза
Внутривенное лазерное облучение крови, его многокомпонентный лечебный эффект и применение в акушерстве
Послеродовые инфекционно-воспалительные осложнения (ИВО) представляют актуальную медицинскую и социальную проблему, так как по настоящее время являются одной из основных причин материнской заболеваемости. Частота послеродовых воспалительных осложнений в современном акушерстве составляет 5-26% и не имеет отчетливой тенденции к снижению [3, 32, 93, 102, 141, 169].
Рост частоты кесарева сечения, а также расширение показаний к оперативному родоразрешению приводит к увеличению частоты и тяжести послеродовых воспалительных осложнений [23, 37, 71, 104]. В условиях постоянного прогресса в технике операции, применения поперечного разреза в нижнем маточном сегменте, совершенствования методик зашивания и модернизации шовного материала, профилактического назначения антибиотиков широкого спектра действия, частота инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде остается высокой, составляя 3,3-54,3% и зависит от уровня инфекционного риска [7, 11, 36, 56, 75, 78, 119]. С расширением показаний к оперативному родоразрешению также связано увеличение частоты и тяжести послеродовых ИВО [29, 50, 69].
Таким образом, к существенным факторам, повышающим риск послеоперационных ИВО, составляющим особенности современной медицины и расширяющим пути инфицирования беременных и родильниц, можно отнести: S увеличение контингента пациенток с высоким риском по развитию инфекционных осложнений; S расширение показаний и повышение частоты родоразрешений путем операции кесарева сечения; S увеличение значимости условно-патогенной микрофлоры и ее ассоциаций в этиологии ИВО; широкое применение с лечебной и профилактической целью антибиотиков (АБ) широкого спектра действия; S формирование устойчивых к АБ штаммов микроорганизмов и динамические изменения видовой структуры возбудителей ИВО; S растущее число применяемых кортикостероидов в период беременности, обладающих иммунодепрессивным свойством; S снижение неспецифической и иммунной резистентности, создающее благоприятный преморбидный фон в развитии ИВО [42, 50, 96, 106, 143, 168].
В современном акушерстве применяется дооперационная оценка инфекционных факторов риска, при этом учитывается как генитальная, так и экстрагенитальная патология, с учетом которой определяется тактика ведения родильниц в послеоперационном периоде.
В структуре экстрагенитальных заболеваний, в том числе и инфекционной этиологии, преобладают заболевания почек, особенно воспалительного характера; бронхолегочные заболевания воспалительного характера; хронические очаги инфекции; нарушение жирового обмена; нейроэндокринные заболевания (сахарный диабет); аутоиммунные заболевания; иммунодефицитные состояния. Среди факторов, ассоциированных с развитием ИВО послеродового периода гинекологической этиологии выделяют: воспалительные заболевания женских половых органов; длительное использование внутриматочных контрацептивов; заболевания, передающиеся половым путем; большое количество инструментальных вмешательств по поводу абортов и самопроизвольных выкидышей; бесплодие (инфекционного генеза); перенесенное ранее кесарево сечение [12, 74, 108, 133, 144].
У пациенток с различными экстрагенитальными и гинекологическими заболеваниями в анамнезе во время беременности и в послеродовом периоде имеются значительные изменения показателей обменных процессов и иммунологической реактивности. Воспалительные осложнения после кесарева сечения на фоне такой патологии встречаются в 2 раза чаще. При этом микрофлора, выделенная из очага хронической или острой инфекции, является возбудителем послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваний [28, 77, 95, 103, 118].
К наиболее значимым факторам риска развития ИВО, ассоциированным с течением настоящей беременности, ряд авторов относят: обострение хронических инфекционных заболеваний во время беременности; острые инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности; длительная терапия глюкокортикостероидами; анемия; хирургическая коррекция истмико цервикальной недостаточности (ИЦН); угроза прерывания беременности; многоводие; фетоплацентарная недостаточность; неоднократные госпитализации во время настоящей беременности, длительное пребывание родильницы в стационаре перед родоразрешением [34, 74, 88].
Также прогностическое значение в развитии послеродовых воспалительных осложнений имеют такие интраоперационные факторы, как кесарево сечение в экстренном порядке, патологическая кровопотеря (более 1% от массы тела), длительность операции свыше 1 часа, расположение плаценты по передней стенке матки, проведение операции в условиях резкого истончения нижнего маточного сегмента (полное открытие маточного зева, длительное стояние головки в плоскости входа в малый таз, клинически узкий таз) [34, 47, 80, 97, 133, 134].
В свою очередь, длительный постельный режим в послеоперационном периоде способствует замедленной инволюции матки, а обострение очагов хронической инфекции в послеоперационном периоде и анемия представляют собой факторы риска развития ИВО [97].
Таким образом, перечисленные факторы риска в той или иной степени способствуют развитию воспалительных осложнений в послеродовом периоде, но каждый из них в отдельности не оказывает решающего влияния на их возникновение. При сочетании нескольких факторов риск развития послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений соответственно увеличивается [63, 74, 80].
Даже физиологическое течение послеродового периода, а наличие факторов риска, особенно, служит благоприятным фоном в развитии инфекционно воспалительных осложнений. В структуре послеоперационных инфекционно воспалительных осложнений послеродовый эндометрит (ПЭ) сохраняет свое лидирующее положение. В общей популяции родильниц 3–8% приходится на ПЭ, возрастает этот показатель до 10-20% после патологических родов [1, 29, 78, 130, 154, 168]. Расширение показаний к оперативному абдоминальному родоразрешению способствовало снижению перинатальных потерь, однако увеличило частоту и тяжесть послеродовых септических осложнений [62]. Кесарево сечение является значимым фактором риска в развитии ПЭ, так как, оно дает 80% всех ПЭ [51, 106].
Методика проведения ВЛОК у родильниц с риском развития инфекционно-воспалительных осложнений
Анализ данных инфекционно-воспалительных осложнений послеродового периода показал, что наиболее часто отмечались субинволюция матки 75 (89,3%), эндометрит 3 (3,6%) и раневая инфекция 6 (7,1%) случаев. У одной родильницы (1,2%) послеродовый период осложнился и субинволюцией матки и частичным расхождением послеоперационного шва одновременно. У 6 (7,1%) родильниц I группы была диагностирована подапоневротическая гематома, во II группе данное осложнение было у 1 (1,0%) пациентки. Всем пациенткам было проведено консервативное лечение.
Все инфекционно-воспалительные осложнения, диагностированные в послеродовом периоде, сопровождались как клиническими проявлениями, так и подтверждались при ультразвуковом и клинико-лабораторном исследованиях. Так, повышение температуры тела от 37,5 до 37,9С было у 12 (14,3%) женщин, от 38 до 39С – у 9 (10,7%). Патологический характер лохий (мутные кровянистые выделения с неприятным запахом) отмечен у 74 (88,1%) родильниц.
При исследовании показателей периферической крови у родильниц ретроспективной группы выявлены следующие изменения: в I группе отмечается умеренный лейкоцитоз - 11,8±2,7х10/л, во II - 7,9±1,9х109/л (р 0,05). Палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы в I группе составил 6,2±2,6% и 4,5±1,3% - во II группе, увеличение СОЭ в I ретроспективной группе до 48,2±8,7 мм/ч и во II группе до 26,3±9,1 мм/ч (р 0,05). По данным гемостазиограммы гиперкоагуляция отмечалась у 20 (23,8%) родильниц I группы, у 21 (21,4%) - II группы (р 0,05).
В послеоперационном периоде анемия отмечалась у 31 (39,3%) пациенток основной группы и у 38 (38,8%) - группы сравнения (р 0,05). Из них анемия легкой и средней степени тяжести была выявлена у 25 (29,8%) и 5 (5,9%) женщин I группы, и у 34 (34,7%) и 4 (4,1%) родильниц II группы соответственно. Тяжелая анемия наблюдалась лишь у 3 (3,6%) пациенток основной группы.
При УЗ-исследовании органов малого таза пациенток I группы признаки субинволюции матки определялись у 54 (64,3%) больных, газ в полости матки - у 3 (3,6%).
Начало заболевания было диагностировано на 1-3 сутки у 18 (21,4%) родильниц, у 59 (70,2%) пациенток на 4-6 сутки после родоразрешения, и у 7 (8,3%) женщин на 7-8 сутки послеродового периода. Средний койко-день в I группе составил - 12,1±3,9, во II - 6,8±2,5 (р 0,05).
Таким образом, по результатам проведенного ретроспективного анализа историй родов пациенток с инфекционно-воспалительными осложнениями нами были выделены наиболее значимые факторы риска воспалительных осложнений в позднем послеродовом периоде. Наиболее часто встречаемые их них:
Таким образом, ретроспективный анализ архивного материала ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова» Минздрава РФ показал, что проведение профилактических мероприятий (назначение антибактериальных и утеротонических препаратов с 1-х суток послеродового периода) по предупреждению инфекционно-воспалительных осложнений не всегда бывает достаточным, что требует поиска дополнительных методов профилактики послеоперационных осложнений.
Таким образом, включение в состав комплексной профилактики инфекционно-воспалительных осложнений ВЛОК может повысить эффективность проводимых мероприятий, уменьшить побочные эффекты и сократить пребывание родильниц в стационаре. 3.2 Шкала факторов риска развития инфекционно-воспалительных осложнений после кесарева сечения
На основании выделенных факторов риска развития инфекционно-воспалительных осложнений была разработана шкала степени риска (таблица 3.1.11).
Взяв за основу теорию ошибок, мы предположили, что общий показатель развития инфекционно-воспалительных осложнений состоит из суммы всех выделенных ранее факторов риска и ошибки измерения. Для оценки надежности предполагаемой модели нами был посчитан коэффициент надежности-согласованности -Кромбаха, который равен 0,651. Полученный показатель указывает на высокую значимость выделенных факторов, ассоциированных с развитием инфекционно-воспалительных осложнений.
Стоит отметить, что влияние отдельных факторов неравномерное и вносить не одинаковый вклад в общий показатель.
С тем, чтобы выявить степень влияния каждого из выделенных факторов в общий показатель развития инфекционно-воспалительных осложнений, нами были проанализированы родильницы, имеющие 1,2, 3 и 4 фактора одновременно (сочетания нескольких факторов у одной женщины). Таким образом выявлено, что чем больше по отдельности и в сочетании встречается фактор, тем больше его влияние в развитии послеродовых осложнений. В соответствии с этим ниже, в таблице 3.1.11 представлены коэффициенты для каждого выделенного фактора.
Для классификации полученных баллов, с тем, чтобы определить степень риска (низкая, средняя, высокая), мы на основе полученных результатов, определили средние показатели и их разброс. Было предположено, что результаты, которые группируются вокруг средних удовлетворяют средней степени риска развития осложнений. Результаты значимо выше средних отражают высокую степень риска и значимо ниже средних — низкую.
Шкала факторов риска развития инфекционно-воспалительных осложнений после кесарева сечения
Анализ данных, представленных на рисунке 5.4.2 выявил, что у обследованных нами родильниц после кесарева сечения наблюдалось повышение функциональной активности тромбоцитов: уменьшение форм «покоя» (45,7 и 41,2% в основной группе и группе сравнения, соответственно), увеличение тромбоцитов с низким (40,3 и 41,8%, соответственно) и высоким (13,7 и 14,0% соответственно) уровнем активности, что можно классифицировать как «состояние напряжения» тромбоцитарного гемостаза.
После проведения ВЛОК мы зарегистрировали снижение процента активных тромбоцитов в циркулирующей популяции, повышение клеток «покоя». Данный факт свидетельствует о подавлении суммарной адгезивной и агрегационной способности в тромбоцитарном звене гемостаза. В группе сравнения, напротив, высокая активность тромбоцитов оставалась практически на исходном уровне.
Морфометрические показатели тромбоцитов суммированы в таблице 5.4.1. Важно отметить, что по величине диаметра, периметра и площади можно косвенно судить о возрастном составе (молодые, зрелые и старые клетки)
Анализ витальных размерных параметров фазовых портретов тромбоцитов, представленных в таблице 5.4.1, продемонстрировал, что у родильниц после кесарева сечения на 1-е послеоперационные сутки средние в популяции диаметр, периметр, площадь и объем циркулирующих клеток превышали нормальные значения на 18,4% и 12,3%, 11,8% и 7,0%, 21,2% в основной группе и на 12,0%, 18,2% и 26,5%, и группе сравнения (р 0,05). Фазовая высота тромбоцитов, отражающая состояние тромбоцитарного грануломера, в обеих группах исходно была достоверно снижена на 14,7 и 16,3% по отношению к контрольным величинам.
К 6 суткам наблюдения в группе сравнения наблюдалась нормализация клеточных параметров: средние в популяции диаметр, периметр, площадь и объем тромбоцитов имели тенденцию к уменьшению. В основной группе средние значения диаметра, периметра и площади тромбоцитов после проведения ВЛОК, по-прежнему, превышали контрольные величины. Однако следует признать, что реакция на лазерное облучение крови у пациенток была не однозначной. У 1 родильницы (8,3%) размерные показатели тромбоцитов до и после лазеротерапии оставались без изменений; у 2 (16,7%) – было зарегистрировано увеличение морфометрических показателей по отношению к исходным величинам, в среднем на 10-12%; у остальных женщин (75%) – размерные параметры (диаметр, периметр и площадь) циркулирующих тромбоцитов имели тенденцию к нормализации, снижаясь по сравнению с исходными значениями, в среднем, на 5 – 7%. Фазовая высота клеток у всех пациенток оставалась низкой.
Не исключено, что увеличенные размерные параметры клеток у пациенток основной группы после проведения ВЛОК могут быть связаны с появлением в русле субпопуляции молодых тромбоцитов, обладающих большими морфометрическими показателями, но нормальным функциональным статусом.
Для оценки эффективности применения ВЛОК в комплексной профилактики инфекционно-воспалительных осложнений проведено исследование динамики уровня провоспалительных цитокинов ИЛ-1, ИЛ-6 и ФНО в сыворотке крови у родильниц до и после применения различных видов профилактики. Динамика показателей уровня цитокинов ИЛ-1, ИЛ-6 и ФНО у родильниц обеих групп представлена в таблице 5.5.1. Таблица 5.5.1 Изменение концентрации провоспалительных цитокинов в сыворотке крови у родильниц исследуемых групп (М±а)
Из данных, представленных в таблице 5.5.1., следует, что в I группе пациенток имеется тенденция к снижению уровня ИЛ-ір в сыворотке крови с 1,0±1,4 до 0,9±1,6 пг/мл, а во II группе напротив незначительная тенденция к повышению с 0,9±1,0 до 1,1±0,9 пг/мл, однако данные изменения не обладают статистической значимостью (р 0,05). Динамика изменения концентрации ИЛ-1р
в сыворотке крови родильниц представлена на рисунке 5.5.1.
При анализе данных, представленных в таблице 5.5.1., выявлено, что концентрация уровня ИЛ-6 в сыворотке крови у пациенток обеих групп до операции и в 1 послеоперационные сутки была сопоставима и не имела достоверных различий (р=0,4 и р=0,2 соответственно). Динамика концентрации ИЛ-6 в сыворотке крови представлена на рисунке 5.5.2.
По данным, отображенным на рисунке 5.5.2., отмечено достоверное снижение уровня ИЛ-6 к 6 суткам послеоперационного периода в 3,5 раза у пациенток основной группы, и в 2,5 раза группы сравнения (16,3 vs. 4,6 пг/мл, р0,001 и 19,8 vs. 7,8 пг/мл, р=0,003 соответственно). Однако снижение концентрации ИЛ-6 в I группе происходит достоверно быстрее, чем во II группе (4,6 vs. 7,8 пг/мл, р=0,03) (рис.5.5.3.). 16 14 12 10 6 2 I группа II группа
Согласно данным, представленным в таблице 5.5.1., отмечены достоверно не значимые различия в исходном уровне ФНОа у пациенток I и II группы до операции (р=0,9). На 1е послеоперационные сутки у родильниц также не отмечено статистически значимых различий как в основной группе, так и в группе сравнения (р=0,8 и р=0,9 соответственно). По данным, отображенным на рисунке 5.5.4., выявлено достоверное снижение концентрации ФНОа у пациенток I группы с 0,8±0,9 пг/мл до 0,1±0,2 пг/мл (р=0,04). Во II группе отмечена лишь тенденция к снижению уровня ФНОа с 0,7±0,4 до 0,4±0,4 пг/мл, не являющаяся достоверно значимой (р=0,4). Динамика концентрации ФНОа у пациенток сравниваемых групп представлена на рисунке 5.5.4.
Влияние ВЛОК на показатели системы гемостаза
При анализе течения данной беременности обращает внимание высокая частота угрозы прерывания беременности – у пациенток основной группы 43,1%, группы сравнения – 44,3%, раннего токсикоза (27,7% и 34,4%) и истмико-цервикальной недостаточности с хирургической коррекцией (13,8% и 11,5%), анемии (12,3% и 18,0%) соответственно. При этом 49,2% пациенток основной группы и 47,5% - группы сравнения во время данной беременности более 2 недель провели в условиях стационара.
Острые респираторные вирусные инфекции были диагностированы в различных триместрах беременности в 15,4% I и 16,4% II группах. Известно, что вирусные инфекции обладают иммуносупрессивными свойствами и приводят к изменению интерферонового статуса, увеличивая чувствительность к бактериальной инфекции, что в свою очередь активизирует резидентную микрофлору [5, 62]. Обострение хронического пиелонефрита имело место у 12,3% беременных основной группы и у 9,8% группы сравнения, бактериальный вагиноз - у 18,5% и 13,1% соответственно, что также явилось факторами риска развития инфекционно-воспалительных осложнений. Полученные данные согласуются с данными литературы [68, 97].
При анализе структуры показаний к операции кесарева сечения отмечен высокий удельный вес сочетанных показаний в обеих группах: в I группе 38,5% и II группе 34,4%. Рубец на матке после предыдущего кесарева сечения или миомэктомии отмечен в 44,6% и 36,1% I и II групп соответственно, однако по дефекту рубца на матке в экстренном порядке было прооперировано 7,7% женщин I группы и 6,6% родильниц II группы. У каждой пятой пациентки I группы и каждой шестой во II диагностирована экстрагенитальная патология, являющаяся противопоказанием для родоразрешения через естественные родовые пути – у 18,5% и 6,4% женщин соответственно (р 0,05). Безводный промежуток свыше 12 часов имел место у 16,9% и 14,8% роженицы, длительность операции свыше 60 минут – у 10,8% и 11,5%, и кровопотеря свыше 1000 мл была зафиксирована у 3,1% и 1,6% соответственно. Полученные данные подтверждают принадлежность исследуемых пациенток к группе риска развития послеродовых воспалительных осложнений.
Таким образом, пациентки обеих проспективных групп имели средние или высокие факторы риска по развитию инфекционно-воспалительных осложнений. При этом различия между группами были не достоверны, что свидетельствует о сопоставимости групп.
Для оценки эффективности ВЛОК в профилактических целях мы применяли клинические, лабораторные и специальные методы исследования.
При анализе клинической симптоматики важным фактором является оценка интенсивности болевого синдрома. Так, у исследуемых родильниц основной группы выявлено достоверно более быстрое снижение болевого синдрома и к 6 суткам он составил 0,4±0,1 баллов, в группе сравнения – 1,8±0,4 баллов (р 0,05). Таким образом, можно говорить, что при проведении ВЛОК усиливаются процессы регенерации, что ведет к более быстрому купированию болей, что подтверждено рядом авторов [45, 61, 147, 153].
Снижение температуры до нормативных показателей начиная с 3 суток в основной группе было достоверно быстрее, чем в группе сравнения (р 0,05). На 4 сутки выявлен подъем температуры в обеих группах, при которой была выявленная прямая корреляционная связь с началом лактации (р 0,05).
Анализ сократительной активности матки выявил достоверно более быстрое сокращение матки, так к 4 суткам средний размер ширины полости матки составил 5,9±1,5 см в I группе, а во II – 9,6±2,4 см (р 0,05). Полученные нами данные согласуются с рядом исследователей [63, 109] о позитивном влиянии ВЛОК на сократительную активность матки. Анализ инфекционно-воспалительных осложнений выявленных в послеродовом периоде выявил, что осложнения в послеродовом периоде в основной группе диагностированы в 2,8 раза чаще, чем в группе сравнения.
Для оценки эффективности ВЛОК в профилактических целях, интерес представляло изучение динамики показателей периферической крови. Как известно, ВЛОК улучшает реологические показатели периферической крови и активизирует транспортные функции, что способствует увеличению содержания кислорода, при этом уменьшается парциальное напряжение углекислого газа. Кроме того, повышается артерио-венозная разница по кислороду, что сопровождается купированием тканевой гипоксии и повышением оксигенации. Воздействие ВЛОК на гемоглобин и перевод его в более выгодное конформационное состояние для транспорта кислорода лежит в основе лечебного эффекта ВЛОК, что в свою очередь повышает метаболизм в тканях организма [38, 99, 148]. Полученные нами данные согласуются с данной теорией. Так, на фоне профилактических мероприятий с применением ВЛОК к 6 суткам у пациенток основной группы концентрация Hb была достоверно выше и составила 116,1±8,5 г/л, в то время как в группе стандартной антибиотиопрофлактики концентрация Hb составила 110,3±12,2 (р 0,05).
Таким образом, полученные данные подтверждают, что при лазерном облучении крови стимулируется синтез гемоглобина, в результате чего происходит более интенсивное купирование анемии и усилений процессов тканевого дыхания.
Повышение метаболизма тканями организма на фоне проведения ВЛОК приводит в свою очередь к более быстрому снижению системного воспалительного ответа (ССВО) в послеоперационном периоде. Эти данные подтверждены в нашем исследовании. Так, при исходно сопоставимом уровне лейкоцитов к 1 послеоперационным суткам в обеих группах под воздействием ВЛОК к 6 суткам отмечена нормализация уровня лейкоцитов - 8,1±1,6 х109 /л, во II группе данный показатель остался выше нормативных значений и составил 10,1±2,3 х109 /л (р 0,05). Анализ показателей лейкоцитарной формулы выявил, что послеоперационный нейтрофилез в обеих группах был сопоставим и не имел достоверных различий (р 0,05). К 6 сутками в основной группе происходило достоверно более быстрое снижение нейтрофилов до 63,5±6,6%, что свидетельствует об уменьшении активности воспалительного процесса, тогда как в группе сравнения уровень нейтрофилов был выше и составил 66,4±7,4% (р 0,05). Выявленные результаты согласуются с рядом ранее полученных данных [48, 89, 170].
Скорость оседания эритроцитов как неспецифический показатель, отражающий течение воспалительного процесса также в результате воздействия ВЛОК у пациенток основной группы снижалась быстрее и к 6 суткам составила 23,2±7,9 мм/ч, в то время как в группе сравнения был напротив, отмечен рост СОЭ и составил 26,9±9,8 мм/ч (р 0,05). Однако, в настоящее время наиболее специфичным и чувствительным индикатором воспаления на ряду с определение СОЭ, является количественное определение С-реактивного белка. Уровень СРБ напрямую коррелирует с активностью воспалительного процесса. Поэтому динамические изменения данного показателя возможно использовать в качестве контроля эффективности лечения. СРБ обнаруживается в крови при острых воспалительных процессах, характеризующихся деструктивными изменениями в тканях [59]. Таким образом, С-реактивный белок, как один из основных белков острой фазы воспаления в результате снижения воспалительного ответа под воздействием ВЛОК так же снижается достоверно быстрее. Так, после проведения ВЛОК в профилактических целях уровень СРБ достоверно снизился с 39,8±16,1 до 26,9±15,8 мг/л (р 0,05). В группе со стандартной антибиотикопрофилактикой при исходном уровне СРБ 43,9±16,3 мг/л к 6 суткам снижение данного показателя не выявлено - 42,2±21,3 мг/л (р 0,05).
