Введение к работе
Актуальность
Невынашивание беременности довольно частая патология акушерства, вносящее определенный вклад в плодовые потери. Несмотря на многочисленные исследования по вопросам причин, определения групп риска, проведения профилактических мероприятий в плане предупреждения самопроизвольного прерывания беременности частота этой патологии не уменьшается.
Одной из актуальных проблем изучаемой патологии является терапия. В литературе обсуждаются вопросы целесообразности терапии в ранних сроках беременности, использование лекарственных средств с учетом влияния их на эмбрион и плод, лечебные мероприятия в зависимости от стадии аборта (Ариас Ф., 1989; Кошелева Н.Г. и соавт., 2002; Репина М.А. и соавт., 2002). На сегодняшний день предложены различные схемы терапии угрожающего самопроизвольного выкидыша в зависимости от этиологических факторов (Surrat C.M., 1990; Рзакулиева Л.М., 1991; Раисова А.Т., 2004). Однако вопросы влияния терапии на исход беременности, на фетоплацентарную систему изучены не достаточно.
В литературе обсуждается вопрос улучшения децидуальной реакции эндометрия путем использования гестагенов для снижения аутоиммунной реакции отторжения в ответ на внедрение плодного яйца, несущего гены отца (Szekeres – Bartho I., 2002; Бернд Айзеле, 2004).
Исследования последних лет показали, что одной из основных причин самопроизвольного прерывания беременности при гормональных и негормональных (хронический эндометрит) нарушениях является аутоиммунный ответ в сторону превалирования цитокинов воспалительного типа, способствующих усилению реакции отторжения, превалирование его над реакцией облегчения, ответственного за сохранение беременности (Сидельникова В.М., 2002; Szekeres – Bartho I., 2002; B. Polgar., N. Kozma et al., 2006;).
При угрожающем выкидыше доказан эффект дидрогестерона. Эффект дидрогестерона связывают с тем, что на фоне приема препарата, содержащего дидрогестерон, происходит достоверное повышение концентрации ПИБФ-позитивных лимфоцитов, что влечет за собой изменения в иммунной системе, направленные на сохранение беременности (Szekeres – Bartho I., 2002).
Одной из проблем акушерства является досрочное прерывание беременности при преэклампсии. Доказана роль иммунных факторов в развитии преэклампсии (Василенко Л.В., Мериер Л.А., 1999; Кустаров В.Н., Линде В.А., 2000), однако для точной оценки их роли в развитии этого состояния в настоящее время данных пока недостаточно. Показано значение органоспецифических, в частности, трофобластических антигенов, в патогенезе гипертензии у беременных (Roussev R.G., Stern J.J., Thorsell L, Tomason Ej, Coulam CB., 1994). Возможно, недостаток ПИБФ влечет за собой усиление иммунных механизмов, причастных к развитию этого осложнения беременности. Эти моменты патогенеза, возможно, раскрыть при накоплении клинического опыта, в частности определения течения беременности, частоты и характера этого осложнения у беременных получавших дидрогестерон. В литературе мало работ, посвященных изучению исхода беременности для матери и плода при назначении дидрогестерона.
Целью исследования явилось изучение исходов беременности для матери и плода при угрожающем выкидыше в зависимости от характера сохраняющей терапии в ранние сроки.
Задачи исследования:
1. Определить частоту и сроки прерывания беременности у женщин с
угрожающим выкидышем в зависимости от проводимой терапии.
2. Определить частоту и характер осложнений беременности у женщин с сохраненной беременностью при угрожающем выкидыше в зависимости от проводимой терапии.
3. Определить частоту и характер патологии со стороны плода и новорожденного у женщин с сохраненной беременностью при угрожающем выкидыше в зависимости от проводимой терапии.
4. Определить активность лимфокинактивированных киллеров и показателей гуморального иммунитета в зависимости от проводимой терапии.
Научная новизна
На основании комплексного клинико-инструментального обследования впервые показано значение характера сохраняющей терапии на исход и течение беременности, перинатальную заболеваемость.
Впервые изучено состояние фетоплацентарной системы в динамике беременности в зависимости от проведенной терапии при угрожающем выкидыше в сроках 6-16 недель.
Показано, что при угрожающем выкидыше имеет место снижение CD4 клеток, Ig G и Ig Е, повышение Ig М, свидетельствующих об изменении иммунного ответа в сторону усиления реакции «отторжения».
Доказано, что на фоне приема дидрогестерона происходит нормализация клеточного и гуморального иммунитета, приводящая к достоверному снижению частоты выкидыша, преэклампсии и хронической плацентарной недостаточности.
Практическая значимость
Уточнены показания к применению дидрогестерона при угрожающем выкидыше. Показана роль дидрогестерона в снижении перинатальных и
материнских осложнений, в плодовых потерях. При назначении дидрогестерона частота преэклампсии снижена на 11,2%, хронической плацентарной недостаточности на 24,4%.
Положения, выносимые на защиту
-
Использование дидрогестерона в комплексной терапии угрожающего выкидыша в ранних сроках беременности приводит к снижению частоты абортов, материнских и плодовых осложнений по сравнению со стандартной терапией.
-
При использовании дидрогестерона снижение акушерских и перинатальных осложнений связано с изменениями в иммунном статусе в сторону превалирования процессов, ответственных за успешное развитие беременности.
-
Терапия дидрогестероном способствует улучшению гемодинамических нарушений маточно-плацентарного кровообращения, лежащих в основе развития плацентарной недостаточности, сформировавшейся у женщин, имевших угрозу прерывания беременности в сроках 6-16 недель.
Личный вклад соискателя
Введение беременных, рожениц и родильниц, сбор сывороток крови, проведение лабораторных исследований, создание базы данных на основании полученных результатов и ее компьютерная обработка проводились лично автором лично.
Апробация и внедрения
Полученные результаты исследования представлены и обсуждены на Республиканской научно-практической конференции «Новые технологии в акушерстве и гинекологии» (Алматы,2004 г.), международной конференции, посвященной 70-летию профессора Мурзалиевой (Алматы, 2004). Полученные результаты используются в учебном процессе кафедры акушерства и гинекологии КазНМУ. Изданы методические рекомендации: «Тактика врача при прерывании беременности в ранних сроках».
![Особенности течения беременности и родов у пациенток с папилломавирусными поражениями гениталий [Электронный ресурс]](/i/i/4321/180016.png "Особенности течения беременности и родов у пациенток с папилломавирусными поражениями гениталий [Электронный ресурс] Фомичев Владимир Владимирович")
