Введение к работе
Одной из важнейших причин нарушения уродинамики и присоединения мочевой инфекции; в период беременности являются аномалии развития почек, частота которых составляет 35-40%' среди всех врожденных пороков человека (Беличенко О: И., 2000, Лопаткин Н." А., 2000). Наличие аномалий мочевыводящей системы у беременной, как правило, сопровождается развитием осложнений со стороны матери, плода и новорожденного. Несмотря на распространенность данных пороков, частоту их инфекционных (до 80%) и акушерских (до 57,7%) осложнений (Шехтман М. М; 2003), в современной литературе недостаточно изученными остаются факторы риска их развития, отсутствуют четкие рекомендации по ведению беременности, родов и послеродового периода у этих больных.
Имеются трудности и в диагностике данной патологии у беременных, основанной лишь на применении ультразвукового исследования (УЗИ). Последнее не всегда позволяет, достоверно выявлять виды аномалий почек и особенности их функционального состояния. Другие же методы (рентгеновские, радиоизотопные, компьютерная томография) применяются у беременных лишь по жизненным показаниям в связи с вредным воздействием на организмы матери и плода.
Наше внимание в литературе последних лет привлекли данные об
использовании магнитно-резонансной томографии (МРТ) в акушерстве (Волобуев
АЛ и соавт., 2001, Грищенко В. И., Мерцалова О. В., 2001, Levine D. et al, 1999,
Nagayaraa M. et al, 2002). Преимуществами метода MPT являются высокая
диагностическая точность, отсутствие побочных эффектов, возможность получения
изображения в любой плоскости, визуализация всех структур почки, безопасность
для матери и плода. Его применение разрешено ВОЗ (1987) во П и Ш триместрах
беременности. В настоящее время доказано, что МРТ является безопасным методом,
не вызывающим нарушений клеток, тканей и органов человека (Портной А. С. и
соавт., 1999; АхадовТ. А. и соавт., 2000; Me Carthy S. М. et al, 1985; Shellok F. G. et
al, 1992). В'связи с этим, представляется перспективным его использование для
выявления пороков развития почек у беременных.
БИБЛИОТЕКА і
СПтр«грг гГҐ \
ОЭ J00*W>
Для ранней диагностики инфекционных осложнений и определения эффективности противовоспалительной терапии при различных патологических состояниях в акушерстве было предложено определение уровней провоспалительных цитокинов в сыворотке крови, слизи цервикального канала (Белокриницкая Т. Б. и1 соавт:, 1999; Тетруашвили Н. К. и соавт., 1999; Poniedzialek-Czaihowska. Е. etal, 2002; Trudinger В. et al, 2002). Информативность и достоверность данного теста создает основу для его использования у беременных с пороками развития почек.
В современной литературе имеются скудные сведения о профилактике и лечении инфекции мочевыводящих путей (ИМП) при врожденных аномалиях почек у беременных (Петрова С. Б., 2000, Шехтман М. MJ 2003). Разработка комплекса патогенетически обоснованных лечебно-профилактических мер позволит снизить частоту акушерских и перинатальных осложнений.
Таким образом, высокая распространенность аномалий развития почек у беременных, в том числе, осложненных инфекцией, трудности в их ранней и достоверной диагностике, своевременной и эффективной профилактике и лечении указывают на актуальность выбранной научной темы и целесообразность проведения исследований с применением современных технологий.
Оптимизация методов диагностики, прогнозирования и патогенетически обоснованной, комплексной терапии при инфекционно-воспалительных осложнениях у беременных с пороками развития почек.
-
Выявить частоту и факторы риска развития воспалительных осложнений у беременных с аномалиями развития почек.
-
Изучить особенности течения беременности, родов и послеродового периода, состояния плода и новорожденного у пациенток с врожденными пороками почек, втом числе, осложненными инфекцией.
-
Провести сравнительную оценку состояния мочевыводящих путей у беременных с аномалиями развития почек методами УЗИ и МРТ.
-
Изучить уровень провоспалительных цитокинос в сыворотке крови и моче у беременных с пороками развития почек, осложненными присоединением инфекции, до и после комплексной терапии.
-
Разработать алгоритм обследования и прогнозирования, а также профилактики и лечения инфекционно-воспалительных осложнений у беременных с аномалиями развития почек.
Получены современные данные о частоте и факторах риска развития ИМП при врожденных аномалиях почек у беременных. Показана связь различных пороков развития почек и их осложнений с особенностями течения беременности, родов и послеродового периода, состоянием плода и новорожденного.
Впервые для диагностики различных аномалий развития почек в акушерской практике применена МРТ, показана её диагностическая и прогностическая ценность. Впервые при развитии ИМП у беременных с врожденными пороками почек исследованы уровни провоспалительных цитокинов в сыворотке крови и моче. Определены нормативы их содержания в моче для условно здоровых беременных.
Разработан патогенетически обоснованный, комплексный и
дифференцированный подход к профилактике и лечению осложнений различных врожденных аномалий почек у беременных. Создан алгоритм ведения пациенток с пороками развития почек и их инфекционно-воспалительными осложнениями.
Выделение значимых факторов риска развития ИМП у беременных с врожденными аномалиями почек позволяет своевременно выявлять группу пациенток с данной патологией, проводить их раннее обследование, профилактику или комплексную терапию. Применение МРТ помогает более точно диагностировать аномалии развития почек и их воспалительные осложнения. Определение в сыворотке крови и моче уровней провоспалительных цитокинов является дополнительным критерием эффективности лечебных мероприятий. Разработанный алгоритм ведения пациенток с данной патологией, включающий современные методы исследования, комплексную профилактику и терапию акушерских и урологических осложнений с использованием растительных уросептиков, позволяет
своевременно предупреждать осложнения со стороны матери, плода и новорожденного, а также снизить уровни материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
