Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ. Вагинальный кандидоз по праву
считается «болезнью цивилизации» (Кулаков В.И., 2003). Кандидозный вульвовагинит у беременных развивается в 3 - 4 раза чаще, чем у небеременных и встречается в 19,9 % - 50,8 % случаев (Литяева Л.А., 1991, Simoes I.A., 1998).
В последние годы отмечается рост вульвовагинального кандидоза, особенно у беременных. Установлено, что около 60 % вагинитов вызываются. Candida albicans. В последние годы выявляется четкая тенденция к увеличению роли Candida не-albicans (С. glabrata, crusei, tropicalis и другие) в возникновении вагинитов (Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В., 2001; Антипов М.С., 2003).
Актуальность проблемы вагинального кандидоза в акушерстве обусловлена высокой частотой развития осложнений беременности. Инфекция половых путей при беременности является доминирующим фактором риска развития эндометрита, и инфицирования новорожденного (Анкирская А.С, 1989; Левицкая С.К., 1991; Лаврова Д. Б., Самсыгина Г.А., Михайлов А.В., 1997).
Эффективное лечение вульвовагинального кандидоза. у беременных остается актуальной проблемой в современном акушерстве (Анкирская А.С, 1998; Багирова Н.С., 2001; ЖумаковаЕ.Н., АсцатуроваО.Р., Никонов А.П., 2001; Прилепская В.Н. и соавт, 2003).
Предлагаемые фармакологические средства, какмоно-, так и поликомпонентные, не всегда отвечают предъявляемым требованиям по терапевтической эффективности и возможности безопасного применения во время беременности (Куперт А.Ф., Кравчук Л.А., Солодун П.В., 2000; Байрамова Г.Р., 2001; Прилепская В.Н., 2001).
Поскольку современные антимикотические препараты обладают недостаточной эффективностью при лечении кандидозных вагинитов у беременных, является оправданным поиск новых методов лечения. С этой точки зрения перспективным является применение протеолитических иммобилизованных пролонгированных ферментов. Они действует как «биологический, скальпель», путем некролиза «вскрывают» микроабсцессы и микрофлегмоны, рассеянные в зоне воспаления и прокладывает путь антибиотикам, что, несомненно, способно увеличить эффективность лечения (Салганик Р. И., Коган А. С, Гончар A.M., 1983; Кравчук Л.А., 2000). Представителем нового поколения является имозимаза, которая, как и другие протеолитические ферменты, обладает противовоспалительным, дегидратационным, антитоксическим, иммуномодулирующим действием.
До настоящего времени в акушерстве и гинекологии для лечения гнойно-воспалительных заболеваний использовался фермент - профезим. Он нашел применение в лечении эндометритов после родов (Куперт А.Ф. и соавт., 1992), в профилактике и лечении
«>с национальная] библиотека
СП*
OS ЮО^м
эндометритов после медицинского аборта при внутриматочном его введении (Самчук П.М., 1994; Кулинич СИ., 2000), в комплексном лечении трихомонадных (Куперт М.А., 1991), кандидозных и неспецифических (Кравчук Л.А., 2000) вагинитов у беременных.
До настоящего времени лечение вульвовагинального кандидоза у беременных и профилактика послеродовых инфекционно-воспалительных заболеваний матерей и новорожденных остаются нерешенными до конца проблемами в современном акушерстве.
Все это обусловило цели и задачи настоящего исследования.
Цель работы. Выявить особенности клинического течения, лечения вульвовагинального кандидоза у беременных в зависимости от вида грибов рода Candida, а также особенности течения беременности, родов и неонатального периода в зависимости от метода лечения.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
1. Изучить распространенность и структуру вульвовагинального кандидоза у беременных в зависимости от вида грибов рода Candida.
Изучить особенности клинического течения и диагностики кандидозных вагинитов у беременных в зависимости от вида возбудителя.
Обосновать и. разработать методику комплексного лечения с применением имозимазы кандидозных вагинитов у беременных и провести сравнительный анализ эффективности монотерапии тержинаном и предлагаемой комплексной терапии с использованием имозимазы кандидозных вагинитов у беременных.
Выявить особенности течения беременности, родов и неонатального периода у беременных женщин с вульвовагинальным каядидозом в зависимости от метода лечения
Научная новизна. Выявлены особенности клинического течения вульвовагинального кандидоза у беременных при различных видах возбудителя.
Обосновано применение имозимазы - в комплексном лечении вульвовагинального кандидоза у беременных и показана его значимость в профилактике инфекционно-воспалительных осложнений у матерей и их новорожденных.
Показана зависимость эффективности лечения кандидозных вагинитов от вида грибов рода Candida.
Практическая значимость работы. Разработанный метод комплексного лечения кандидозных вагинитов у беременных с применением имозимазы позволяет:
повысить эффективность лечения на 16,15 % вульвовагинального кандидоза у беременных;
сократить сроки лечения в два раза (отпадает необходимость в применении эубиотиков;
снизить частоту рецидивов кандидозных вагинитов при беременности в 3 раза;
снизить частоту осложнений в родах (в.З раза), в послеродовом (в 13 раз) и раннем неонатальном (в 2,5 раза) периодах.
Видовая идентификация грибов рода Candida позволяет прогнозировать эффективностьлечения.
Внедрение в практику. Лечение вагинального кандидоза с применением пролонгированных протеолитических иммобилизованных ферментов (профезим, имозимаза) в течение последних лет используется в практике Областного перинатального центра, в акушерских и гинекологических отделениях лечебных учреждений г. Иркутска и области.
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на международном конгрессе акушеров-гинекологов (г. Москва, 2003), на научно-практической конференции акушеров-гинекологов и педиатров по проблеме «Актуальные вопросы охраны материнства и детства» Иркутской области (г. Иркутск, 2003), на годичных научных сессиях Иркутского государственного медицинского университета (г.Иркугск, 2002, 2003), на Региональной конференции врачей - микробиологов, бактериологов и цитологов (г. Иркутск, 2003г.), Всероссийской конференции «Здоровый ребеною> (г. Улан-Удэ, 2003), II Всероссийский, конгресс «Профессия и здоровье» (г. Иркутск, 2003 г.), IVмеждународной научно-практической конференции (г. Иркутск, 2003г), межрегиональная научно-практическая конференция молодьж ученьж Сибири «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (г. Иркутск, 2003), Российский конгресс «Генитальные инфекции и патология шейки матки» (Москва, 5-9 апреля 2004 г.).
Публикации. По результатам выполненных исследований имеется 10 публикаций. Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, материалы и методы исследования, клиническая характеристика обследованных беременных, результаты проведенных исследований с обсуждением их итогов), заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация изложена на русском языке на 182 страницах машинописного текста, включает 32 таблицы и 28 рисунков. Библиография включает 262 источника, из которьж 184 опубликовано в отечественных и 78 в зарубежных изданиях.
1. Установлено снижение роли Calbicans (52,01 %) и возрастание роли Candida ие-albicans за счет ранее редко встречающихся видов (C.glabrata (12,42 %), C.parapsilosis (7,04 %) и другие) в развитии кандидозных вагинитов у беременных.
Установленная зависимость особенностей клинического течения кандидозных вагинитов от вида грибов рода Candida является основой предварительной диагностики их и начала этиологически обоснованного эффективного лечения.
Комплексное лечение кандидозных вагинитов у беременных с применением имозимазы позволяет повысить эффективность лечения их на 16,15 % и снизить частоту инфекционно-воспалительпых осложнений у матерей в 13 раз и у их новорожденных в 2,5 раза.
