Введение к работе
Актуальность исследования. Частота встречаемости диффузной фиброзно-кистозной мастопатии (ДФКМ) в группе женщин с гинекологической патологией составляет от 95,0 % до 97,8 % (Бурдина Л.М., 1998; Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 2003). В 34,6 % случаев диффузная мастопатия сочетается с патологической секрецией (Шихман С. М, 2000). В структуре ДФКМ с патологической секрецией хронический дуктофорит (ХД) составляет 20 % – 30 % (Закиров Р.Ф., 2003; Бухарова Т.Н., 2008). Диагностика ДФКМ, осложненной ХД, представляет определенные трудности, связанные с нечувствительностью маммографии (МГ) и ультразвукового исследования (УЗИ) (Бурдина Л.М., 2003; Рожкова Н.И., 2005). Эксфолиативный метод забора патологического секрета в цитологической диагностике малоинформативный вследствие недостаточного клеточного материала (Кулик А.А., Апанасевич В.И., 1999; Schenck U., 2000). Дуктография (ДГ) не всегда информативна, так как возможны случаи ошибочной интерпретации дуктограмм из-за нечеткости контуров вследствие вовлечения в воспалительный процесс перидуктальной клетчатки (Закиров Р.Ф., 2003). До настоящего времени при ХД проводилась системная антибактериальная терапия, которая неэффективна у 83,0 % пациенток вследствие перидуктальной фибротизации (Закиров Р.Ф., 2003). В связи с чем поиски оптимальных методов диагностики и консервативной терапии у женщин с ХД на фоне ДФКМ весьма актуальны.
Цель исследования. Улучшение методов диагностики и лечения хронического дуктофорита на фоне диффузной формы мастопатии.
Задачи исследования
-
Провести сравнительную оценку информативности цитологического исследования отделяемого молочных желез (МЖ) в зависимости от методов забора: эксфолиативного метода и дуктального лаважа (ДЛ).
-
Оценить информативность бактериологического исследования патологического секрета в зависимости от методов забора: эксфолиативного метода и дуктального лаважа.
-
Изучить информативность дуктографии при хроническом дуктофорите до и после проведения дуктального лаважа.
-
Исследовать непосредственную эффективность терапии хронического дуктофорита через 7 дней и диффузной фиброзно-кистозной мастопатии – через 3, 6 и 12 месяцев.
Научная новизна. Впервые обоснован метод локальной антибиотикотерапии с помощью ДЛ у пациенток с ХД и ДФКМ при имеющейся чувствительности флоры к препаратам цефалоспоринового или фторхинолонового ряда для наружного использования.
Обоснован метод локальной санационной терапии (димексидом) с помощью дуктального лаважа в сочетании с системной антибактериальной терапией у пациенток с ХД и ДФКМ при отсутствии чувствительности флоры к препаратам цефалоспоринового или фторхинолонового ряда.
Впервые усовершенствована диагностика ХД путем оптимизации технологий забора внутрипротокового содержимого с помощью ДЛ с последующей ДГ у женщин, страдающих ДФКМ.
Научная новизна подтверждается получением патента на изобретение № 2418591 от 20.05.2011 «Способ лечения хронических дуктофоритов» и решения о выдаче патента от 08.02.2013 (по форме 01 ИЗ-2011) «Способ диагностики патологии млечных протоков молочной железы» по заявке № 2011144765/14 (067105) от 03.11.2011.
Практическая значимость работы. Предложен и внедрен в практику метод диагностики с помощью ДЛ с последующей ДГ у пациенток с ХД и ДФКМ. Внедрение в практическую медицину данного метода дает возможность повысить информативность диагностики при применении ДЛ по сравнению с эксфолиативным методом забора с 24,7 % до 96,8 %. Предложен и внедрен в практику способ лечения локальной антибактериальной терапии с помощью ДЛ у пациенток с ХД и ДФКМ при имеющейся у них чувствительности к препаратам цефалоспоринового и фторхинолонового ряда. Внедрение в практическую медицину данного метода дает возможность повысить эффективность лечения с 15,0 % до 96,3 % и снизить частоту резекций с 85,0 % до 3,7 % по сравнению с системной антибактериальной терапией.
Предложен и внедрен в практику способ лечения локальной санационной терапии с помощью ДЛ в сочетании с системной антибактериальной терапией у пациенток с ХД и ДФКМ при отсутствии у них чувствительности к препаратам цефалоспоринового и фторхинолонового ряда, использующимся для наружного применения. Внедрение в практическую медицину данного метода дает возможность повысить эффективность лечения с 15,0 % до 75,0 % и снизить частоту резекций с 85,0 % до 25,0 % по сравнению с системной антибактериальной терапией.
Материалы исследования легли в основу методического пособия для слушателей факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки по акушерству и гинекологии.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Применение ДЛ позволяет повысить информативность цитологического и бактериологического исследования вследствие полного забора внутрипротокового содержимого. Более высокая информативность ДГ, проведенной после ДЛ, обусловлена предварительной санацией млечного протока.
2. Усовершенствование диагностики ХД и возможность контроля состояния внутрипротокового эпителия позволяют проводить консервативную терапию у пациенток с ДФКМ, осложненной ХД, и снижать частоту необоснованных секторальных резекций.
Апробация работы. Материалы диссертации обсуждались на заседаниях проблемной комиссии Алтайского государственного медицинского университета (2007), совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии и неврологии ФПК и ППС Алтайского государственного медицинского университета (2008), на конференции молодых ученых (Барнаул, 2008), на итоговой научной конференции Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2008; 2009; 2010; 2011), на Межрегиональных конференциях (Кемерово 2009, Новокузнецк 2012), на Российской научно-практической конференции с международным участием «Достижения современной онкологии» (Барнаул, 2010), на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 25-летию кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС Алтайского государственного медицинского университета (Барнаул, 2011).
Внедрение результатов исследования в практику. Разработанный алгоритм диагностики и лечения пациенток с ХД и ДФКМ с помощью ДЛ используется в Краевом маммологическом центре поликлинического отделения Краевой клинической больницы (г. Барнаул).
По результатам работы зарегистрировано и принято к использованию 2 рационализаторских предложения: № 351 от 24 декабря 2007 года «Способ диагностики и лечения ХД», № 351 от 24 декабря 2007 года «Способ комплексного исследования млечных протоков при синдроме патологической секреции».
Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 4 – в рецензируемых научных журналах, рекомендуемых ВАК при Минобрнауки России для публикаций основных результатов исследования и 1 патент на изобретение № 2418591 от 20.05.2011 «Способ лечения хронических дуктофоритов». Получено решение о выдаче патента от 08.02.2013 (по форме 01 ИЗ-2011) «Способ диагностики патологии млечных протоков молочной железы» по заявке № 2011144765/14 (067105) от 03.11.2011.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста, иллюстрирована 24 таблицами и 2 рисунками. Диссертация состоит из введения, 2 глав, включающих аналитический обзор литературы, общую характеристику материалов и методов исследований, описание результатов исследования и их обсуждение, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения. Указатель литературы включает 87 отечественных и 114 зарубежных источников.
Личный вклад автора. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан, проанализирован лично автором.
