Введение к работе
Аттупльяость проблемы. Одним из распространенных я наиболее эффеетнвных видов оптативного печених опущений н выпадений внутренних полевых органов хенщин явпіютсі пластические влагалищные операция (Гпсбоза Н.Н. в соавторы 1976-94; Суспопїрсз Л.А., Лялина В.И., 1937; Новак Ф. 1939; Стежкозой В.В., Сапслкина И.М., Гусев С.А. 1990)
Одного, несиотрі на постоянное совершенствование техвихя оперативного печекня, частота ннфекцноняых осложненин послеоцерационных рая к рецнднэсэ заболевания составляет от 5.3% до 16% (Воза Е.А., 1970; Гнпятутдинова З.Ш., 1983; Иоселнанн М.Н., 1989; Багаез В.М., н соавторы, 1991).
' По мнению большинства исследователей (КапррШа A. ct.al. 1983; Munck А.М., 1990; Tbazmaseelan NJL. 1991; Кроснопспьскнй В.И. 1993) в возннгсіовсннп рецидивов большее значение имеют гнойно-воспалительные осложнения ран, снижение регенеративных способностей тканей, особенно у женщин пожилого и старческого возраста, в свізн с зетрогенным дефнцятса, трансформацией микробноцинозг влагалища и аппергнзацней организма. У этих женщин морфологически отмсчастсі встснчснлс слизистой влагалища, склероз подспнзЕстого спої и разволокненяе сэюочного аппарата с заменой мышечных волокон сосдиянтельноткинньага. (КЬркушко О.В., 1982; Стеаковой В.В., Сапелкнна И.М., Гусев С.А., 1990; Lee R.A., 1993; Melani er.al.,1993).
В последние годы предложено иного новых истодов н моднфигацнй оперативного печених смещений внутренних гениталий, в юм числе с использованием аппоплантов (Булгаков А.В., 1990) н других полимерных материалов (Авериша В.В., 1969; Давыдов С.Н., Зпатгаш Л.С., 1970; Bcaini С.А. ct.al. 1986). К достоинствам многих из них можно отнести доступность, однако изучение отдаленных результатов свидетельствует о их. недостаточной эффективности. Обусловлено это тем, что полимерный материал хвшется
инородным телом, вокруг которого образуется грубоволокнистая соеднннтепьнопсЕнни капсула, структуру которой невозможно прогнозировать. Существенным недостатком яяпаются такаю выраженные антигенные свойства известных трансплантантов, что не исключает возможности нагноения н отторжения вследствие биологической несовместимости, зависящей от антигенных свойств ткани, особенностей се структуры и реакции организма реципиента (Черсдеёв А.Н., 1993).
Наиболее перакяшшяым н цепесобразным транотпйнтйцаонным материалом, учитывая исследования рада авторов, является использование возможностей плаценты человека в се препаратов. (Филатов В.П., 19-13-61; Третьяков В.В., 1961; Маркупгев В.В., 1978; Мннгазов ГГ., 1987; Знмншдкий А.Н..1992). "Бноппант - 1Г сочетает в оебе многие положительные стороны различных пластических материалов: широкая доступность, простота консервации на длительные сроки, хорошая вжквняемость, устойчивое сохранение размеров трансплантата, отсутствие антигенных свойств, прочность шовной фиксации. Эксперемеятапьнымв. и кпииЕческнии исследованиями установлена регенярнруютая, гемостатичеехсая н протнвовошщпггепьнал способностн бноппант а (Мингазоз Г.Г., 19S7; Новикова Л.А., 1990; Нигаатуплин Р.А.,1991).
В доступной литературе отсутствуют сведения об использовании "Баоппанта - И" в пластической іхікекопогни. В связи с этим мы предприняли попытку изучил» в обосновать целесообразность применения данного трансплантата в качестве пластического материала в хирургическом печении опущений и дыпаденнй внутренних гениталий с целью профилактики послеоперационных осложнений.
Цель ясегедовякяа Снижение частоты и тяжести инфекционных осложнений ран к рецидивов заболевания после хирургического пе-існня опущений и выпаданий внутрс: них геннтгякй путей разработки системы печебяо-ре&Р ллнтпцаекпых
ыеропрнятнй с применением "Бноппанта -II* н синтетического шовного
материала, . т
Залячя гаелсловгеші:
1. Провести ретроспектизныа анализ ближайших п отдаленных результатов
влагалищной экстирпация матки по Мейо с копьпсяершіеолеяаторопластнкей;
установить частоту и характер инфекционных осложнений и рецпднзез
заболевания (опущение н выпадеяяе стенок влагалища, цнетоцепе, ректоцепе). .
2. Разработать систему мероприятий, направленных на повышение
эффеетинпости хирургического печенні смещений внутренних геннтална с
использованием "Бнопланта - ІГ г еннтетачесгого шовного материала н путем
усовершенстзовання предоперационной подготовки н ведения
послеоперацношюго периода.
3. На основания полученных кпшиыш-пабор«торных, функциональных,
инструментальных, нммунопсенлескнх методов исследования оценить
эффективность разработанной системы печебно-реабипнтацвеиных мероприятий
при опущеннн н выпадения внутренних поповых органов.
Натчказ шяпгнга работы; Впервые разработана система лечебных я реабилитационных мероприятий для больных с опущением я выпадением внутренних гениталий, включающая усовершенствование предоперационной подготовки, применение "Биоппанта - II" н синтетического шовного материала при ппастнчесжнх влагалищных операциях разработку методики ведения послеоперационного периода, включая раннее вставание я паблюдеяве за оперированными больными в ближайшие я отдаленные сроки.
Прзэгпгкппя значимоед, работая Применение разработанной системы печеояо-профклзктических и реабилитационных мероприятий для женщин с опущением п выпадением внутренних поповых оргааов позволило значительно улучшить
-б-
результаты печенні, снизить до минимума число поспеоперадсонных гафскцЕояных осложнений рая в избежать рецидивов заболевания.
Ближайшие результаты предложенного истода печених положительно отличаются от результатов хирургической коррекции без применены "Бпошіанта - II" н синтетического шовного материале. Так в основной гругае больных заживление рая первичным натяжением констатировано в 99.01% случаев, развитие инфекционных осложнений в 1.99%, в срсБкнтсльнон группе соответственно в 91.25% и 8.75% случаев.
Изучение отдаленных результатов печенні в сроки до пяти пет после операции, показало отсутствие рецидивов ззболсванну в основной группе, в сраснитсльной группе у одной больной выявлен рецидив выпадеинд стенок впагаплща и маткн с цисто- н ректоцепе, у двух больных рецидив опущения переднее - сгсшш вагпны (всего 3.75 %). Из числа указанных больных сравнительной^ группы повторная операция проведена одной больной и рекомендована еще одной женщине^ .'-'
Основные положения внноешеас на зашиту;
1. Пластические впагапшцные операции сопряжены со значительный риском
возникновения послеоперационных оспоннений н рецидивов заболевания
(опущение н выпадение стенозе шагаппца, цпстоцепс, рекгореле)..
2. Смещения внутренних гепнталнй преимущесгвенно возникают в
репродуктивном и преяшмектернческом возрасте и, постепенно прогрессируя,
достигают своего пика к 60 годам. Хирургическое печение необходимо проводить
в начальных стадиях заболевания в детородном возрасте при минимальной
сопутствующей патологии, когда сравнительно меньше изменены мышцы
тасового дна, ткаки влагалища н связочного аппарата иаткн.
3. Разработ авя&я система печебко-профипактическнх и реабилитационных
мероприятий, включая индивидуальную предоперационную Еодгоговку,
правнпкіїй подход к выбору н объему хирургического вмешательства с
пидоененнем "Биоплаата -11" а синтетического шорного материала.
рацнонапьное ведение послеоперационного периода, позволит значительно улучшить результаты печения больных сопущеннеи н выпадением внутренних поповых органов н свести к минимуму частоту послеоперационных осложнений.
4. Медицинская, социальная к экономическая эффективность новей системы оздоровления больных значительно превышает результаты общепринятых истодов.
Бнспрекж результатов работы в пршетнзеу. Разработанный комплекс печебно-профипаглтгческнт: я реабилитационных мероприятий для ясешцнн со смещением внутренних поповых органов внедрен я работу гинекологических отделений городской клинической больницы N 21 н больницы скорой медицинской пемощп г.Уфы, гинекологического отделения МСЧ АОО ТО "Сода" г.Стерпнтамака, проктопогнческого отделения ГКБ N 21. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре акушерства н гинекологии N 1 Башкирского Государственного медицинского университета.
Апробаптн работы;
-
На совместном заседании кафедры акушерства н гинекологии N 1, N 2 а ФУВ Башкирского Государственного медицинского университета ( 17 мая 1996 года)
-
На I съезде Российской ассоциации акушеров-пшегопогов по проблемам хирургии в акушерстве н гннекопипш (17-18 апреля 1995т, Москва).
3. На заседании ассоциации акушерез-гннскопогов Рслгубпвхн
Башкортостан (20 марта 1996г.)
4. На Международном симпозиуме "Новые технологии в хнрургнн* Г9 -11 том 1994 года. У**}
-8-Обьсм к структура диссертанте >
Диссертация изложена на страницах машинописи, состоит из
Бэсденнх, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 186 отечественных и 91 зарубежных источкнкоз. Диссертация иллюстрирована 13 таблицами, 1 диаграммок, 5 фотографиями.
![Оптимизация хирургического лечения опущения и выпадения половых органов у женщин репродуктивного возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4291/192158.png "Оптимизация хирургического лечения опущения и выпадения половых органов у женщин репродуктивного возраста [Электронный ресурс] Никитин Николай Ильич")
