Введение к работе
Актуальность проблемы. Опущение и выпадение внутренних половых органов (ОиВВПО) остается достаточно актуальной проблемой и в 'настоящее время. Это связано с высокой частотой заболевания, которое по данным различных авторов встречается у 15-30 % женщин [Адамян Л.В. и соавт., 2000; Кулаков В.И. и соавт., 2004; Айламазян Э.К. и соавт., 2006; Bland D.R. et al., 1993; Eman A. et al., 2003]. Эта патология, на первый взгляд, легко диагностируется, не угрожает непосредственно жизни больной, однако она ведет к анатомической и функциональной недостаточности смежных органов и часто сочетается с недержанием мочи при напряжении, а также кишечной инконтиненции [Краснопольский В.И. и соавт., 1997]. Клинические симптомы пролапса матки приносят женщине физические и моральные страдания, снижают трудоспособность, сексуальную активность, влияют на качество жизни (ЮК).
Хирургическое лечение у таких больных является единственно эффективным методом лечения. Количество операций, предложенных для коррекции данной патологии, к настоящему времени составляет более 300 [Радзинский В.Е. и'соавт., 2002]. Столь большое количество предлагаемых способов оперативного лечения, обусловлено недостаточной эффективностью применяемых операций, свидетельством чему' является высокая частота рецидивов заболевания, составляющая от 16 до 33,3% [Савельева И.С., 1993; Адамян Л.В. и соавт., 1998].
Среди существующих методов хирургического лечения ОиВВПО в последние десятилетие наиболее часто применяются влагалищная экстирпация матки, «манчестерская» операция, а также различные виды вентрофиксации матки. Однако, эти операции не лишены недостатков. После влагалищной гистерэктомии у 15,0 % больных отмечается рецидив пролапса, что, по-видимому, обусловлено отсутствием физиологических точек фиксации культи купола влагалища связочным аппаратом в малом
2 тазу, что диктует необходимость к повторному оперативному вмешательству [Кустаров В.Н. и соавт., 2003].
Нарушение функции мочевого пузыря, сексуальные расстройства, депрессия достаточно часто возникают после влагалищной гистерэктомии [Кулаков В.И. и соавт., 2000; Макаров О.В., 2001; DeLancey J.O., 1992; Brown J.S.etal.,2000].
По данным НЛ. Глебовой и В.О. Вехновского (1988), а также А.А. Попова (2001) после вентрофиксации матки по Кохеру также имеет место высокая частота рецидива пролапса, которая достигает 27,3 %.
К недостаткам «манчестерской» операции следует отнести отсутствие визуализации влагалищной части шейки матки, а также деформацию, а иногда и конглютинацию её наружного зева.
Таким образом, проблема хирургической коррекции ОиВВПО до сих пор остается актуальной и требует дальнейшего изыскания наиболее эффективных и менее травматичных способов оперативного лечения.
Не достаточно изученными являются также оценка состояния культи шейки матки после «манчестерской» операции, эффективность вентрофиксации матки в модификации Кохера.
Одним из важных критериев оценки эффективности хирургического лечения считается определение «качества жизни». Изучение этого понятия, как многомерной интегрированной характеристики жизни женщин, позволяет получить ценную информацию об индивидуальной реакции её на болезнь, на проводимое лечение и ведёт к формированию новых подходов к этому лечению [Spilker В., 1990; Schulter MJ. et al., 1996; Rogers R.G. et al., 2001; Rarmestad T. et a!., 2001]. У больных, перенесших оперативное лечение пролапса гениталий, оценка КЖ имеет большое значение, прежде всего в аспекте совершенствования методов оперативного лечения.
Цель исследования оценить отдаленные результаты и качество жизни у больных с опущением и выпадением внутренних половых органов после
з влагалищной гистерэктомии, «манчестерской» операции и вентрофиксации матки по Кохеру.
Задачи исследования
1. Провести сравнительную оценку эффективности влагалищной
гистерэктомии, «манчестерской» операции и вентрофиксации матки по
Кохеру в хирургическом лечении ОиВВПО.
2. Усовершенствовать метод «манчестерской» операции при лечении
ОиВВПО.
Оценить состояние шейки матки после хирургической коррекции ОиВВПО путем «манчестерской» операций и вентрофиксации матки по Кохеру.
Изучить качество жизни больных с генитальным пролапсом в зависимости от метода хирургического лечения.
Научная новизна. -Проведен сравнительный анализ эффективности влагалищной гистерэктомии, «манчестерской» операции и вентрофиксации матки по Кохеру в хирургическом лечении генитального пролапса.
Разработана новая модификация «манчестерской» операции, которая дает возможность хорошей визуализации слизистой оболочки влагалищной части шейки матки после операции и предупреждает деформацию или конглютинацию наружного зева цервикалъного канала (патент РФ на изобретение №2262900 «Способ ампутации шейки матки с перемещением сводов влагалища» приоритет от 13.07.2004).
Оценены отдаленные результаты хирургического лечения больных с генитальным пролапсом в течение 10 лет, в зависимости от типа перенесённой операций, с оценкой состояния шейки матки.
Проведено комплексное исследование качества жизни женщин после оперативного лечения ОиВВПО при различных видах хирургического лечения.
Практическая значимость. Результаты исследования позволяют рекомендовать практическим врачам акушерам-гинекологам разработанную
4 модификацию «манчестерской» операции. Предложенный метод обладает достаточно высокой эффективностью (90%), предупреждает рубцовую деформацию наружного зева, сохраняет влагалищную часть шейки матки и создает благоприятные условия для дальнейшего динамического наблюдения за состоянием слизистой шейки матки, морфологического исследования эндометрия.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Из изученных методов хирургической коррекции ОиВВПО: влагалищной гистерэктомии, «манчестерской» операции и вентрофиксации матки по Кохеру, наиболее эффективной и оптимальной, по отдаленными результатами, является «манчестерская» операция.
«Манчестерская» операция в предлагаемой новой модификации анатомически обоснована, позволяет визуализировать влагалищную часть шейки матки и предупреждает деформацию наружного зева цервикального канала.
После хирургической коррекции ОиВВПО отмечено улучшение качества жизни женщин. Оценка качества жизни в отдаленном послеоперационном периоде позволяет считать «манчестерскую» операцию наиболее" эффективным методом коррекции КЖ больных с генитальным пролапсом.
Апробация и внедрение результатов исследования Материалы диссертации представлены и доложены на Российском форуме «Мать и дитя» (Москва 2004, 2005), IV научно-практической конференции «Психосоматические аспекты боли в общемедицинской практике» (Санкт-Петербург, 2006), Вестнике перинатологии, акушерства и гинекологии (Красноярск, 2004), в сборнике научных трудов «Современное состояние и перспективы родовспоможения» (СПб, 2003).
, Результаты, полученные при выполнении работы, используются в лечебном и педагогическом процессе кафедры акушерства и гинекологии №2 и № 1 Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного
5 образования. Разработанный метод «манчестерской» операции внедрен в клиническую практику гинекологических отделений Городской больницы №31 г. Санкт-Петербурга, ЛОКБ (Ленинградской областной клинической больницы) и ГЦГГСиР (Городского центра планирования семьи и репродукции).
Публикация. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав (обзора литературы, клинической характеристики обследованных и методов обследования, трех глав с изложением собственных результатов исследования), обсуждения полученных результатов, выводов, резюме, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 147 отечественного и 100 зарубежных публикаций. Работа иллюстрирована 32 таблицами и 15 рисунками.
![Оптимизация хирургического лечения опущения и выпадения половых органов у женщин репродуктивного возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4291/192158.png "Оптимизация хирургического лечения опущения и выпадения половых органов у женщин репродуктивного возраста [Электронный ресурс] Никитин Николай Ильич")
![Динамика показателей качества жизни женщин, страдающих постменопаузальным остеопорозом, в процессе лечения [Электронный ресурс]](/i/i/4392/184659.png "Динамика показателей качества жизни женщин, страдающих постменопаузальным остеопорозом, в процессе лечения [Электронный ресурс] Усольцева Елена Николаевна")
