Введение к работе
з
Актуальность проблемы
Невынашивание беременности является одной из наиболее значимых проблем современного акушерства, В структуре невынашивания беременности около 25% составляет привычный выкидыш, при котором большинство прерываний происходит в I триместре по типу неразвивающейся беременности Принято считать, что причины гибели эмбриона/плода идентичны при спорадических и при привычных выкидышах В отличие от случайного прерывания беременности, в основе привычного невынашивания лежит нарушение функции репродуктивной системы женщины и, как следствие, отрицательное влияние на рождаемость Кроме того, это приводит к значительному повышению уровня вероятности перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных в раннем неонатальном периоде (Кулаков В И, Сидельникова В М, 1990, Кулаков В И и соавт ,1991, Мамедалиева Н М и соавт, 1991)
Причины невынашивания беременности, как показывают отечественные и зарубежные исследования, представляют из себя большую группу факторов, к наиболее существенным из них можно отнести нейро-гормональные нарушения, травматические повреждения эндометрия и урогенитальную инфекцию (Кошелева НГ, 1996) Причем инфекция, вирусная и бактериальная, является одним из доминирующих факторов невынашивания беременности (Мальцева ЛИ, 1996,2003) Даже в случае отсутствия прямого специфического воздействия на плод, нарушения репродуктивной системы, вызванные персистенцией инфекционных агентов в эндометрии с развитием хронического эндометрита, а также сопутствующие эндокринопатии и аутоиммунные нарушения, ведут к нарушению развития эмбриона/плода и прерыванию беременности
Глубокие гормональные сдвиги во время беременности, измененная иммунологическая реактивность могут отражаться на клинической картине заболевания, активировать инфекцию, оказывать неблагоприятное влияние на течение и исход беременности, на состояние плода и новорожденного ребенка В
4 развитии патологических процессов в гениталиях, приводящих к невынашиванию беременности, существенную роль играют не столько патогенные микроорганизмы, полученные женщиной извне (хламидии, гонококки), сколько условно патогенные бактерии, населяющие половые органы в норме, что, возможно, обусловлено измененной иммунологической реактивностью во время беременности При наличии инфекций, передаваемых половым путем, роды часто осложняются несвоевременным отхождением околоплодных вод, аномалией родовой деятельности, хориоамнионитом, гипоксией плода (Мальцева Л И и соавт , 2003) По данным НК Минну ллиной (2001 г) в группу ИШШ можно отнести также и кампилобактерную инфекцию У беременных, инфицированных кампилобактером, чаще наблюдаются преждевременные роды или антенатальная смерть плода, в случае рождения живого ребенка у него резко выражены признаки незрелости, в результате чего развивается кампилобактер-ный сепсис, более 80% новорожденных погибают (Чайка НА, 1988) По данным автора причиной неблагоприятного исхода беременности связана с бактериемией матери и трансплацентарным или интранатальным инфицированием плода (Чайка Н А, 1988)
Среди существующих методов диагностики кампилобактерной инфекции наиболее широко известно применение бактериологического метода, так как он позволяет выделить и определить основные характеристики микроорганизма В тоже время общепринятый бактериологический метод недостаточно чувствителен для диагностики инвазивных форм кампилобактерной инфекции, когда патоген персистирует внутри клетки, а также в виду способности спиралевидных форм при определенных условиях трансформироваться в некультивируе-мую форму Все это подтверждает важность проблемы повышения вероятности выявления кампилобактерной инфекции у женщин с привычным невынашиванием беременности и актуальность задачи разработки более информативной методики ее диагностики
Цель исследования оценить значение кампилобактерной инфекции в этиологии привычного невынашивания беременности Изучить особенности
5 клиники прерывания беременности у женщин с кампилобактерной инфекцией и разработать социально значимую методику диагностики кампилобактера в различных его формах
Задачи исследования-
Изучить различные способы диагностики кампилобактерной инфекции и ее частоту у женщин с потерей беременности в анамнезе,
Оценить результаты общеклинического обследования и особенностей выявления кампилобактерной инфекции у женщин с невынашиванием в анамнезе,
3 Разработать и апробировать микробиологическую методику диагностики
кампилобактерной инфекции у женщин с потерей беременности в анамнезе
Научная новизна работы*
Впервые кампилобактерная инфекция рассматривается как самостоятельный этиологический фактор привычного невынашивания беременности, проведена оценка значимости этой инфекции среди причин самопроизвольных абортов инфекционного генеза, изучены особенности клинического течения прерывания беременности у женщин с кампилобактером
Предложен способ (авт заявка № 2006137092 от 19 10 2006) и на его основе разработана методика микробиологической диагностики кампилобактерной инфекции у женщин с самопроизвольными выкидышами, преждевременными родами и мертворождениями в анамнезе
Предложенная методика диагностики кампилобактерной инфекции основана на применении стабильной газовой среды, практически оптимальной для высева культуры кампилобактера Эта методика более эффективна (характеризуется более высокой вероятностью выявления инфекции в различных ее формах) и имеет экономические преимущества перед общепринятой бактериологической методикой и ПЦР-диагностикой
Практическая значимость
Внедрение модифицированной методики микробиологического исследования позволит выявлять кампилобактерную инфекцию с достоверной частотой
независимо от условий проведения исследования, что может привести к снижению числа осложнений беременности
Разработанная методика диагностики кампилобактерной инфекции у женщин с невынашиванием беременности апробирована и может быть применена в родовспомогательных учреждениях поликлинического и стационарного профиля
Внедрение результатов работы в практику
Результаты исследования внедрены в лечебную работу гинекологического отделения родильного дома клиники медицинского университета, женской консультации № 9 г Казани, лаборатории клинической микробиологии РКБ МЗ РТ № 1 и используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии № 1 Казанского государственного медицинского университета
Апробация работы.
Основные положения работы доложены и обсуждены на VIII научно-практической конференции молодых ученых (Казань, 2003), внутрибольничной конференции родильного и гинекологического отделений клиники КМУ, женской консультации № 9 (Казань, 2003), 36-м ежегодном международном конгрессе «Общество по изучению патофизиологии и беременности Организация гестоза Российская ассоциация гестоза» (Москва, 2004), на X Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине», посвященной 1000-летию г Казани (Казань, 2005), научно-практическом семинаре «Современные возможности выявления Helicobacter pylori и кампилобактерий в лабораторной практике» (Казань, 2005), XIV научно-практической конференции Поволжского региона (Казань, 20 апреля 2006 г), на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии № 1 и № 2 ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия ФАЗ и СР» и кафедры акушерства и гинекологии № 1 ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет ФАЗ и СР» (Казань, 2007)
7 Публикация результатов исследования По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, подана авторская заявка № 2006137092 от 19 10 2006 г, оформлено и зарегистрировано рационализаторское предложение «Экономическое обоснование бактериологического обследования женщин с невынашиванием беременности» 1201/15 от 7 07 2005 г
Объем и структура диссертации
