Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Миома матки занимает одно из лидирующих мест среди причин невынашивания и бесплодия, гиперменструального синдрома, служит показанием к оперативному вмешательству. Анализ эндокринологической (Савицкий Г.А., 1991; Трубникова Л.И., 1987), иммунологической (Зудикова СИ., 1988), биоэлектрической (Васильченко Н.П., 1989) составляющих генеза развития миомы матки не позволил построить единой патогенетической модели (Вихляева Е.Н., 1998). Более того, результаты исследований носят достаточно противоречивый характер (Брехман Г.И., 1989). Отсутствие четкой стратегии и тактики в ведении больных с миомой матки сводит диспансерное наблюдение к констатации факта роста миомы и выписке направления на очередное диагностическое выскабливание; 50% всех гистерэктомии, произведенных в мире, приходится на долю данной патологии.
В 1991 году В.В. Скупченко опубликовал результаты исследования стереотак-сических операций на головном мозге. Было отмечено, что симпатическая и парасимпатическая нервные системы являются не первичным звеном регуляции вегетативных функций, а промежуточным. Весь механизм контроля гомеостаза по автору укладывается в теорию фазотона. Симпатическая нервная система входит составной частью в фазическую составляющую, а парасимпатическая в тоническую. На основе фазотона были разработаны новые подходы в офтальмологии (Милюдин B.C., 1994), неврологии и педиатрии (Маховская Т.Г., 1993).
Начиная с работ Вихляевой Е.М. и Паллади Г.А. (1982), все исследователи уделяют внимание роли центральной нервной системы в развитии миомы матки (Васильченко Н.П., 1989; Зудикова СИ., 1988). Отмечено, что после радикальной или консервативной миомэктомии изменения в ЦНС не только не исчезают, но и в 38% прогрессируют, коррелируя с появлением новых узлов в сохраненной матке, диффузными изменениями в структуре молочных желез, поджелудочной железе и селезенке.
Основным тестом, подтверждающим правильность существующей схемы патогенеза, является результативность консервативной терапии. Возлагаемые надежды на агонисты гонадотропин-релизинг гормона, антигонадотропины не оправдались. Наблюдается в основном обратное развитие гипертрофированного мио-метрия с незначительным сокращением размеров узлов. Предлагаемая тактика увеличения продолжительности терапии до 24 месяцев пока не изучена и требует научного и практического исследования.
На основании изложенного дальнейший поиск причин развития миомы матки с последующей разработкой патогенетически обоснованного комплекса лечебно-профилактических мероприятий имеет большое медицинское значение. ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ являлось создание программы, позволяющей индивидуально прогнозировать развитие миомы матки и планировать лечебные мероприятия, с учетом разработанной нейрогуморальной концепции патогенеза.
Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить с позиций фазотонного гомеостаза иммунологические, эндокринологические и моноаминовые особенности обмена в норме и у женщин с миомой матки.
-
Разработать схему патогенеза миомы матки, предусматривающую и объясняющую возможные её клинические проявления.
-
На основе клинико-эпидемиологического исследования выделить ведущие факторы риска развития миомы матки, а также изучить их влияние на формирование фазотонического дисбаланса.
-
Применить системный подход в прогнозировании развития миомы матки.
-
Усовершенствовать существующие программы лечения миомы матки и профилактики с позиций коррекции фазотонического дисбаланса.
-
Разработать и клинически апробировать индивидуальную комплексную систему проведения лечебных мероприятий.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА проведенного исследования состоит в следующем: - впервые разработан и клинически апробирован метод математического моделирования фазотонического гомеостаза;
выведена причинно-следственная связь изменения показателей катехоламино-вого, иммунологического и эндокринологического обмена с биоэлектрической активностью коры головного мозга у женщин в норме и при миоме матки;
впервые с позиций фазотонического гомеостаза комплексно изучены механизмы формирования первичной зоны роста, перехода ее в стадию недифференцированного роста, дифференциации вновь сформировавшегося узла, стабилизации роста, последующего истинного либо ложного роста миомы матки;
смоделирован коридор адаптации, в пределах которого организм адекватно реагирует на стимулирующую консервативную терапию, а выход за его пределы свидетельствует о целесообразности использования только заместительной терапии;
выделен и изучен синдром дефицита оргазма как один из факторов риска формирования миомы матки;
предложена система коррекции сексуальной дезадаптации у женщин с миомой матки применительно к практике врача акушера-гинеколога;
изучена эффективность гормонотерапии с позиции усиления или ослабления фазотонического дисбаланса;
- предложена и апробирована индивидуальная система прогноза течения миома-
тозного процесса и планирования лечебных мероприятий.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Созданный метод математического моделирования позволяет по концентрации пролактина, тиреотропного гормона, трийод-тиронина и тироксина определить величину фазотонического дисбаланса. Оценка уровня фазотонического дисбаланса в ходе лечения и в период ремиссии дает возможность коррегировать терапию, аргументированно прогнозировать течение заболевания. Эффективность клинической апробации разработанной системы индивидуального прогноза течения миоматозного процесса и планирования лечебных мероприятий подтверждается преостановлением динамики роста миоматоз-ных узлов на весь период наблюдения пациенток, а также уменьшением общих размеров матки на 1-2 недели.
-
Миома матки является болезнью регуляции, в основе которой лежит отклонение фазотонического гомеостаза в сторону тонических процессов. Судьба формирующегося миоматозного узла зависит от компенсаторных возможностей фазической составляющей периферического фазотона.
-
Фазотонический дисбаланс на 59,22% закладывается к первому году жизни, но степень реализации его на 37,04% зависит от образа жизни. Одним из факторов риска формирования фазотонического дисбаланса у больных миомой матки является синдром дефицита оргазма.
-
Разработанный способ математического моделирования фазотонического дисбаланса позволяет комплексно оценить направленность нейрогуморальных процессов, сопоставить данные клинико-лабораторного обследования различных составляющих гомеостаза, четко выделить первичность и вторичность процессов.
-
Разработанная схема патогенеза развития миомы матки рассматривает процесс узлообразования с позиции фазотонической регуляции регенерации.
-
Индивидуальная программа лечения с учетом рассчитанного уровня фазотонического дисбаланса, включающая гормоно-, озоно-, антибактериальную терапию, психосексуальную коррекцию и рефлексотерапию, позволяет стабилизировать рост узлов.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ. Разработанная индивидуальная система прогноза течения миоматозного процесса и планирования лечебных мероприятий внедрена в практическую работу гинекологического отделения частной клиники ООО «МАФ».
Результаты исследования включены в курс лекций на кафедре ИПО СамГМУ. АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИИ. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на V областном съезде акушеров-гинекологов, педиатров и терапевтов (Самара, 1997); на 6-м Мировом конгрессе гинекологов-эндокринологов (Кранс-Монтана, Швейцария, 1998); на IV межобластной научно-практической конференции (Саратов, 1998); на II съезде акушеров-гинекологов
Северного Кавказа (Ростов-на-Дону, 1998); на V Поволжской научно-практической конференции (Саратов, 1999); на VI межрегиональном съезде акушеров-гинекологов (Самара, 1999); на международном научном форуме «Новые технологии в акушерстве и гинекологии» (Москва, 1999).
Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии №1 и №2, курса акушерства и гинекологии Самарского военно-медицинского института, кафедры акушерства и гинекологии ИПО СамГМУ, кафедры патофизиологии СамГМУ.
ПУБЛИКАЦИИ. По результатам исследований, изложенных в диссертационной работе, опубликована монография «Нейрогуморальные основы патогенеза миомы матки», написан раздел «Новые подходы к лечению миомы матки» в монографии «Антибактериальная терапия инфекционной патологии репродуктивной системы женщины», издано 20 научных работ, оформлено 4 рационализаторских предложения, направлена заявка на изобретение, которая принята к рассмотрению в Федеральном институте промышленной собственности России (№ 99113132 от 29.06.99).
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертация состоит из введения, обзора ли
тературы, главы «материалы и методы исследования», 4-х глав, отражающих ход
и результаты собственных исследований, указателя литературы. Работа изложена
на страницах машинописи, иллюстрирована 40 таблицами и 25 рисунками,
Похожие диссертации на Нейрогуморальная концепция патогенеза миомы матки, пути коррекции
![Роль иммунокомпетентных клеток эндометрия в патогенезе миомы матки [Электронный ресурс]](/i/i/4326/206657.png "Роль иммунокомпетентных клеток эндометрия в патогенезе миомы матки [Электронный ресурс] Колганова Ирина Александровна")
