Роль иммунокомпетентных клеток эндометрия в патогенезе миомы матки [Электронный ресурс] Колганова Ирина Александровна

Содержание к диссертации

Введение

Глава 1. Теоретико-методологические основы исследования теневой экономики 11

1. Объективная основа и сущность теневой экономики 11

2. Структура теневой экономики 42

3. Методы оценки теневой экономики 61

Глава 2. Особенности теневой экономики в современной России и институциональные предпосылки ее нейтрализации 72

1. Трансформация теневой экономики в условиях становления рыночных отношений 72

2. Направления и задачи совершенствования государственного регулирования процессов нейтрализации теневой экономики в России 103

Заключение 119

Список использованной литературы 126

• Объективная основа и сущность теневой экономики
• Структура теневой экономики
• Трансформация теневой экономики в условиях становления рыночных отношений
• Направления и задачи совершенствования государственного регулирования процессов нейтрализации теневой экономики в России

Введение к работе

Миома матки относится к числу наиболее распространенных доброкачественных опухолей женских половых органов. Среди гинекологических больных эта опухоль встречается у 10-35% женщин (12₃ 55). В настоящее время отмечается тенденция к увеличению частоты развития миомы матки у женщин в молодом возрасте. Немаловажен тот факт, что 24-27% оперируемых по поводу миомы матїси больных составляют женщины репродуктивного возраста (54). Основным методом лечения миомы матки является оперативное вмешательство, однако в 50% случаев после проведенной радикальной операции утрачивается репродуктивная функция женщин, что отрицательно сказывается на демографической ситуации.

Патогенез миомы матки и механизмы, лежащие в основе быстрого роста опухоли остаются до конца неустановленными. Рядом исследователей было показано усиление синтеза и продукции различных факторов роста в ткани миоматозных узлов (74, 142, 97, 102), что позволило выдвинуть гипотезу о важной роли локальной продукции цитокинов в механизмах, способствующих росту миомы. В последние годы было убедительно доказано, что образование опухолей, как злокачественных, так и доброкачественных, сопровождается ослаблением иммунной защиты (69). Имеющиеся литературные данные свидетельствуют о том, что развитие миомы матки также происходит на фоне изменения иммунного ответа. При этом большинство работ отражает изменения преимущественно системного иммунного ответа у женщин с миомой матки (45, 49, 88, 11S, 40). В то же время следует ожидать, что нарушения регуляции процессов клеточной пролиферации и роста в миометрии должны определяться, прежде всего, локальными факторами. Представляет интерес изучение характера иммунных реакций в ткани, непосредственно контактирующей с миометрием, а именно в эндометрии женщин с миомой матки.

До сих пор отсутствуют надежные критерии, позволяющие своевременно диагностировать и прогнозировать темп и характер роста миомы матки. Созда-

ниє таких критериев даст врачу возможность правильно, выбрать тактику ведения больной с миомой матки;

Проблема лечениям больных миомойг матки. репродуктивного¹ возраста продолжает оставаться в^центре-внимания! отечественных^и зарубежных.авто--ров: Для разработки новых подходов к консервативному лечению- пациентов: необходимо'Проведение исследований, iii vitro но изучению характера воздейст-вия^иммуномодулирующих препаратов\на.функциональную>активность клеток иммунной -системы-пациенток с миомой^сматки.. . .

Цель работы:..

на% основании- определения особенностей^ фенотипа^ и-, функциональной, активности эндометриальньтх лимфоцитов и макрофагов женщин, с миомой' матки, стабильно шалых размеров и^ с быстрорастущее миомой матки выявить, новые локальные факторы быстрого роста^ опухоли ^обосновать возможность применения-иммуномодуляторов В'консервативном лечении миомьпматки:.

Задачи исследования: 1-. Установить: клинические факторы риска* быстрого*роста.миомы:, матки, у

женщин.позднего.репродуктивноговозраста. 2: Определить особенности популяциошюго^состава и-функциональношак-^

тивностмонопуклеарных клеток-эндометриту больных с миомойсматки

в зависимостиот. темпа роста^;опухоли: 3^. Выявить особенности.продукции- интерлейкина-2' и фактора*-роста^фиб-

робіїастов мононуклеарньши клетками: эндометрия-у больных миомой

матки. 4. Обосноватьїпуій-овозмоленость.применениялокальнойцитокинотерапии.

для^профилактикифостамиомьгматкИі

Научная новизна:

1. Впервыепоказано, что развитие и^:рост.миомььматки.сопроволсдаются^шме-
пением фенотипического и.цитокиновогО'профиля-эндометриальньтх лимфо-
цитоВ'И.макрофагов^ которые'зависят от темпа и типа'роста опухоли;.

2, Установлено, что независимоот темпа:роста, .развитие *миомы матки сопро-

вождается усилением ранней активации лимфоцитов и увеличением содержания В-лимфоцитов и пула.Т-хелперов с.супрессорной активностью. 3: Показано, что отсутствие роста миомы матки ассоциируется с угнетением функциональной активности эндомётриальных макрофагов, тогда как развитие быстрого роста опухоли происходит, на фоне значительного усиления: поздних этапов активации эндомётриальных лимфоцитов и повышения продукции \Lt2 в культуре МІЖ.

4. Выявлено, что развитие «истинного» типа роста миомы матки происходит на фоне высокого содержания¹ в эндометрии ЕК_Э активированных Т-хелперов и усиления спонтанной продукции in vitro IL-2, а «ложный» тип рост миомы за счет отека сопровождается усилением;активации эндомётриальных фагоцитов.

5. Установлено, что цито кип содержащий¹ препарат «Суперлимф» в опытах In vitro оказывает стимулирующее .влияние на показатели'индуцированного зи-мозаном НСТ-теста.и увеличивает функциональные резервы макрофагов^у женщин с миомой матки быстрых темпов роста:

Практическая значимость работы:

1, Установлены новые иммунологические критерии, позволяющие оценить
темп и характер роста.миомы матки.

2. Обоснована возможность применения иммуномодулирующего препарата
«Суперлимф» с: целью профилактики роста миомы маткиу женщин, ре
продуктивного возраста.

Положения, выносимые на защиту:

Характер иммунного ответа в;эндометрии непосредственно связан с активностью пролиферативных процессов^ происходящих в.миометрии при формировании'миомы матки и развитии быстрого¹ ее роста, причем темп роста миомы матки: определяется особенностями активации'лимфоцитов эндометрия, а тип роста — характером функциональной активности EIC и эндомётриальных макрофагов.

Иммуномодулятор «Суперлимф» увеличивает функциональные резервы макрофагов у женщин с быстрорастущей миомой матки, что позволяет рекомендовать проведение клинических испытаний для дальнейшего изучения его терапевтического эффекта^ больных данной клинической группы.

Внедрение результатов в практику:

Результаты диссертационной работы внедрены в практику гинекологической клиники ФГУ «Ивановский НИИ. материнства и детства имени В:Н.Городкова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Апробация работы:

Материалы диссертации доложены на IX Всероссийском научном Форуме с международным участием имени*академика ВЛ.Иоффе «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге» (Санкт-Петербург, 2005), УПРоссийском'форуме «Мать и дитя» (Москва, 2005), IV Всероссийской'конференции с международным участием, посвященной 80-летию Института физиологии им. ИЛЛавлова РАН (Санкт-Петербург, 2005), Республиканской:конференции «Иммунология¹ репродукции» (Иваново, 2005); X Всероссийском научном.Форуме «Дни имг мунологии в Санкт-Петербурге» (Санкт-Петербург, 2006),

Личное участие автора:

Автором-самостоятельно .проводился набор материала по теме диссертации, выполнена систематизация и компьютерная обработка полученных.результатов-Публикаций: по теме диссертации опубликовано 12 печатных работ.

Структура и объем диссертации: Диссертация изложена на 110 страницах машинописного текста, содержит введение, обзор литературы, 3 главы собственных исследований, обсуждение результатов, выводы и практические рекомендации; Библиографический указатель-включает 194 источника. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 10 рисунками.

Объективная основа и сущность теневой экономики

Анализ функционирования различных экономических систем позволяет сделать вывод, что практически любой из них присуще существование такой сферы, которая противоречит действующим в обществе правовым нормам. Для ее определения используют различные термины: в англоязычных странах ее именуют как «теневая» (shadow), «несанкционированная» (unsanctioned), «параллельная» (parallel), «скрытая» (hidden) экономика; во франкоговорящих - «неформальная» (informelle), «подземная» (souterraine), «неофициальная» (inofficielle); в немецких источниках -«теневая» (Schattenoekonomie); в российских - «нелегальная», «внелегаль-ная», «подпольная», «криминальная», «неформальная», «вторая», «теневая» и т.п. экономика. При этом в самом общем виде ее определяют как совокупность видов экономической деятельности, которые по тем или иным причинам не учитываются государственной статистикой, не охватываются налогообложением и не включаются в валовой внутренний продукт (ВВП).

Несмотря на то, что теневой экономике ученые-экономисты стали уделять пристальное внимание только с 70-х годов XX столетия, это явление возникло значительно раньше. Если попытаться рассмотреть его в контексте теории экономических систем, то можно отметить, что теневая экономика есть постоянный спутник цивилизованного человечества. Осуществляемая за рамками «общественного договора», она неотделима от истории обществ с государственной организацией.

Общей предпосылкой ее появления является устойчивое желание различных категорий подданных государства добывать средства к своему существованию, не делясь своими доходами с государственной казной.

Каждый тип экономической системы отличается сферами и формами проявления теневой экономики, ее масштабами. Так, в обществе с господствующей традиционной экономикой индивид был «растворен» в коллективе (крестьянин - в сельской общине, ремесленник - в цехе, купец - в гильдии), который целенаправленно «сглаживал» конкуренцию между его членами. Поэтому здесь единоличное микропредпринимательство, нахо дящееся в оппозиции к государству, встречается достаточно редко.

Вплоть до XIX века экономика даже развитых стран оставалась преимущественно аграрной, городской рынок был мал для широкого развития теневой деятельности. Теневая экономика в ее простейших, примитивных формах в большей степени обслуживала сельского, а не городского потребителя. Она выступала сегментом рыночных отношений, связанных только с теми видами деятельности, на которые существовала государственная монополия. Известны два типа таких монополий: либо государство само реализует монопольное право производить и (или) продавать некоторые виды товаров (услуг), либо передает эту исключительную привилегию строго ограниченному кругу предпринимателей. Отсюда, возможность вы деления двух видов теневой экономической деятельности: развивающейся в оппозиции к государству или к предпринимателям-монополистам, получившим от государства особые привилегии.

В традиционной экономической системе наряду с государством хо зяиственным законотворчеством и правоохранительной деятельностью занимались также местные и профессиональные сообщества, отстаивавшие свои особые интересы. Это порождало специфическую разновидность те-невой экономики, наглядным примером которой являлось внецеховое ремесло эпохи классического средневековья.

Особенности теневой экономики в условиях административно-командной экономической системы, на наш взгляд, целесообразно рас смотреть на примере советской экономики на разных этапах ее существо вания.

Структура теневой экономики

Как отечественными, так и зарубежными экономистами, занимающимися исследованиями теневой экономики, неоднократно делались попытки определить ее структуру, классифицировать те явления теневой экономики, которые отражают ее сущность. По мнению Т.И.Корягиной теневая экономика распадается на три укрупненных блока: а) неофициальная экономика; сюда входят все легально разрешенные виды экономической деятельности, в рамках которых имеют место неучи тываемое официальной статистикой производство товаров и услуг, сокры тие этой деятельности от налогообложения и т. п.; б) фиктивная экономика; это - приписки, хищения, спекулятивные сделки, взятничество и всякого рода мошенничества, связанные с получе- нием и передачей денег; в) подпольная экономика; под ней понимаются запрещенные зако ном виды экономической деятельности.»1. Близкую по сути к вышерассмотренной классификации предлагают С. Головний и А. Шохин, выделяя следующие структурные блоки теневой экономики: 1) неформальная экономика: влияние личных связей и субъективных приоритетов при принятии управленческих решений, выделении ресурсов; 2) фиктивная экономика: приписки, нарушения отчетности и т. п.; 3) нелегализованная часть «второй экономики»: индивидуальная трудовая деятельность, мелкогрупповое производство; 4) «черная экономика»: незаконное производство, основанное на хищениях социалистической собственности . v/ % Наряду с приведенным агрегированным «видением» теневой экономики они предлагают вариант ее поэлементного состава, выделяя следую- щие виды теневой экономической деятельности: - получение заработной платы за деятельность, связанную с нерациональным использованием природных ресурсов; - выплаты за фиктивно выполненную работу и приписки; - выпуск продукции, не соответствующей установленным параметрам качества, а также оплата брака; - обсчет в торговле; - сокрытие от продажи товаров в магазине.2 Реализованный ими подход отличает, на наш взгляд, существенный недостаток: невозможность определить связь между двумя вариантами _ структуры исследуемой экономики, так как неясно какими конкретно ви- - \- дами теневой экономической деятельности представлен каждый из четырех ранее выделенных блоков. Классификация, предложенная С. Головниным и А. Шохиным позже была использована составителями программы «500 дней». При этом понятие «черная экономика» они заменили «криминальной» экономикой, расширив и сделав более подробным перечень явлений теневой экономической деятельности, включив сюда кроме экономической преступности, - связанной с функционированием официальной экономики, еще и такие элементы как:

Трансформация теневой экономики в условиях становления рыночных отношений

Развитие теневой экономики в современной России определяется, по нашему мнению рядом причин. Это, во-первых, осложнение ситуации на рынке труда в условиях продолжающегося экономического кризиса, что порождает всплеск самостоятельной занятости, становящихся питательной средой для теневых отношений. Во-вторых, массовая иммиграция из стран СНГ, дополняемая вынужденной внутренней миграцией из депрессивных регионов и «горячих точек». В-третьих, неэффективное государственное вмешательство в экономику. В-четвертых, открытие внешних рынков с по- следующим обострением конкурентной борьбы, побуждающее снижать издержки любыми, в том числе, нелегальными способами. В-пятых, сдвиг в сфере трудовых отношений в сторону большей неформальности и гибкости как реакция на их чрезмерную регламентацию в предшествующие десятилетия. Факторы, определяющие масштабы и теневую активность в современной России можно разделить на две основные группы: факторы, присущие российской экономике еще со времени существования СССР, и факторы, действие которых предопределено характером ірансформационньїх процессов. К числу первых относятся: 1) институции, связанные с противостоянием граждан государству, в рамках которых незаконосообразное по отношению к государству поведениє граждан, т.е. обман ими государства в той или иной форме, не являются предметом морального осуждения со стороны общественного мнения или авторитетных социальных групп (в их основе лежит характерный для России экономический феномен - использование государственного имущества в целях повышения личных доходов наемных работников); 2) резкое снижение уровня и действенности защиты государством легальных правомочий собственности и контрактов. Речь идет как о «пробелах» в правовой базе, регулирующей становление в России института частной собственности (легализованного в СССР в начале 90-х годов), так и о неисполнении имеющихся законов, указов, распоряжений: 3) традиция недоверия государству со стороны различных слоев граждан, которая сама может рассматриваться как следствие незащищенности правомочий мелкой и средней частной собственности от их размывания со сторон государства; 4) неоправданное вмешательство государства в жономическую дея тельность, связанное с использованием административных методов регу лирования экономики в ущерб экономическим (например, лицензирование различных видов хозяйственной деятельности,, установление различных ограничений в виде квот, лимитов, предоставление льгот и т. п.), что спо собствует созданию региональных монополий1, ведет к искусственному неравенству в положении различных частных фирм и стимулирует обрат- ное влияние частного бизнеса на государственные органы; 5) сохранение прежних, характерных для советской системы, форм монополизма, например, в энергетике, газовой промышленности. Хотя формально РАО «Газпром», РАО «ЕЭС России» - акционерные компании со смешанной формой собственности, они сохранили прежние связи и влияние в госаппарате, доступ к государственной информации, Между этими монополиями и исполнительной властью заключен своеобразный «социальный договор» о взаимоподдержке в периоды обострения полити- ческой ситуации, что предполагает существенный ооъем теневой экономической деятельности, так как без нее невозможно создание скрытого от общества «фонда стабильности»1). К факторам, действие которых предопределено характером трансформационных процессов, следует отнести, прежде всего, институциональные изменения, связанные с процессами широкомасштабной привати- зации государственной и муниципальной собственности. Приватизация в России свелась к захвату собственности узким (элитным) слоем граждан, к «номенклатурной» приватизации. Основные причины этого: недостатки законодательства о приватизации, отступления от принятых законов. Наиболее существенные отступления от законодательных актов выразились в следующем. Вместо предусмотренной Законом о приватизации (1991г.) консолидации акции того или иного госпредприятия в руках членов трудового коллектива на практике происходило образование открытых акционерных обществ, что облегчило переход контрольных пакетов акций к сторонним физическим и юридическим лицам. Именные приватизационные вклады, которые согласно ст.23 Закона не подлежали продаже в течение трех лет с момента регистрации покупки, были подменены приватизационными чеками («ваучерами»), свободный оборот которых ничем не ограничивался . В результате в стране образовалась элита крупнейших собственников при отделении от собственности основной массы граждан. Причем возникшая частная собственность - это выживание связано со спекулятивными финансовыми махинациями и с возможностью использования государственных материальных и финансовых ресурсов.

Направления и задачи совершенствования государственного регулирования процессов нейтрализации теневой экономики в России

Разрастание теневых экономических явлении вызы вает настоятельную необходимость в разработке и реализации программы мер, на- правленных на противодействие теневой экономической деятельности в стране. v Такая программа, на наш взгляд, должна, во-первых, учитывать современное состояние и особенности теневой экономики в России; во-вторых, быть комплексной, обеспечивая совершенствование экономического, экономико-организационного и правового регулирования государ- ством процессов нейтрализации теневой экономики, в-третьих, преду-сматривать создание институциональных предпосылок, препятствующих развитию названного общественного феномена. В обосновании программы нами учтены результаты опроса экспертов, который показал следующее. Более половины экспертов - сотрудников правоохранительных органов (2/3 опрошенных) считают, что в обозримом будущем (в ближайшие 10 лет) теневую экономику можно ограничить. Однако более 70 % опрошенных предпринимателей уверены, что у нынешней власти нет четкой продуманной стратегии борьоы с теневой экономикой, а просто наблюдается поворот в сторону усиления репрес-сивных мер, которые могут выйти за рамки правового поля. При этом эксперты единодушны в суждениях, что для сокращения масштабов теневой экономики в первую очередь необходимо: - изменить существующую систему налогообложения, подрывающую стимул к деятельности и таможенные пошлины и акцизы, значительно снижающие возможную прибыль; - создать реальные правовые гарантии безопасности, исключающие 104 необходимость предпринимателей искать чиновничью или криминальную «крышу», чтобы избежать неприятностей и лишних проблем; - изменить существующий порядок регистрации предприятия (фирмы), лицензирования деятельности, сертификации продукции и услуг, позволяющий чиновникам заниматься вымогательством. Основную роль в борьбе с теневой экономикой эксперты отводят Президенту РФ и Правительству страны, региональным и местным органам власти, а также правоохранительным органам. Ъ-S ъ_/ С этих позиций представляется целесообразным объединить направления противодействия теневой экономике в два блока: первый - институты экономического и правового характера по нейтрализации причин, спо-собствующих развитию теневой экономической деятельности; второй блок - мероприятия по усилению роли правоохранительных органов в борьбе с теми формами теневой экономики, которые носят преимущественно кри- минальныи, противозаконный характер. _ В свою очередь, для решения этих задач необходимы такие социально-экономические и институциональные преобразования, которые развивают, а не свертывают мотивы к производительному и высоко квалифицированному труду, новаторству и легальному предпринимательству; содействуют сосредоточению капитала и квалифицированного труда в «сферах прорыва»; обеспечивают социальную справедливость и гарантируют работнику доход, пропорциональный качеству и количеству затраченного труда; создают предпосылки для поддержки осуществляемых преобразований снизу, для успешной борьбы с теневой экономикой, бюрокра- тизмом и коррупцией. Рассматривая первый блок, представляется необходимым осуществить комплекс мер по достижению макро- и микроэкономической стабилизации, что предполагает создание следующих основных предпосылок: - переход контроля над предприятиями к эффективному стратегиче- 105 скому собственнику, заинтересованному в их нормальном функциониро- ч вании и развитии; - стабилизация и укрепление банковской системы, ориентированной на тесное сотрудничество с промышленными предприятиями, способной и готовой представлять инвестиционные кредиты в объёмах, обеспечивающих расширенное воспроизводство в реальном сек горе экономики; - восстановление фондового рынка, призванного обеспечить приток финансовых ресурсов в реальный сектор экономики; - создание благоприятных условий для притока средств крупных инвесторов в производственный сектор: легальная, признаваемая подавляю-щим большинством общества система отношений собственности и надёжная ее защита государством; - формирование действенной системы банкротства неплатежеспособных предприятий, способствующей лучшему использованию вовлеченных в производство материальных и финансовых ресурсов;

Похожие диссертации на Роль иммунокомпетентных клеток эндометрия в патогенезе миомы матки [Электронный ресурс]

Роль сосудистых факторов в патогенезе миомы маткиГридасова Виктория Евгеньевна

Роль естественных киллеров в патогенезе быстрого роста миомы матки, влияние агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов на их содержание и функциональное состояниеЛицова, Анастасия Олеговна

Роль факторов роста и экстрацеллюлярного матрикса в патогенезе простой и пролиферирующей миомы маткиБаракова-Безуглая Мария Евгеньевна

Роль морфологических изменений и дисбаланса кальция и меди в патогенезе кровотечений при миоме маткиХамко, Вадим Александрович

Нейрогуморальная концепция патогенеза миомы матки, пути коррекцииФлорова, Марина Александровна

Современные аспекты патогенеза, диагностики и хирургического лечения миомы маткиЛанчинский Виктор Иванович

Сочетание миомы матки и аденомиозаГуриев Таймураз Дудаевич

Сочетание миомы матки и аденомиозаГуриев Таймураз Дудаевич

Клинико-морфологические особенности миомы матки в постменопаузе, роль апоптоза в регрессе опухолиКамалян Мгер Карленович

Оценка роли эмболизации маточных артерий в функциональной хирургии больных с миомой маткиДайе Мухаммад Мазин Абд Ал-Азиз