Введение к работе
Актуальность. Изучение факторов, влияющих на процессы ремоделировашія костной ткани у женщин репродуктивного возраста с дисфункций яичников, является весьма актуальной проблемой в связи с риском развития остеопороза у данного контингента молодых женщин. Известно, что гипогонадизм в любом возрасте является основной причиной остеопороза [Беневоленская Л.И., 2003; Лесняк О.М., 2004; Horner К., 2002]. Имеется взаимосвязь между секрецией эстрогенов и минеральной плотностью костной ткани (МПКТ) [Repse Fokter А., 2007]. Частота гинекологической патологии, связанной с яичниковой недостаточностью у женщин репродуктивного возраста в Таджикистане остается высокой [Курбанова MX, Хушвахтова Э.Х., 2003]. В связи с этим изучение состояния МІЖ у женщин репродуктивного возраста с различными видами яичниковой недостаточности представляет научный и практический интерес.
Изучение изменений кальций-фосфорного обмена и уровня маркеров костного метаболизма позволит установить направленность нарушений ремоделировашія костной ткани у женщин репродуктивного возраста с овариальной недостаточностью.
Разработка четких критериев для формирования групп риска развития остеопороза для данной категории гинекологических пациенток является весьма актуальной. Эффективность восстановления овариальной функции, способствующей восстановлению менструальной функции и фертильности зависит от адекватно проведенной гормональной терапии. Последнее возможно при грамотной диагностике типа, формы гормональных нарушений. Изучение вопросов эффективности индивидуального подхода гормональной терапии в сочетании с препаратами кальция позволит выработать алгоритм диагностики ранних нарушений МІЖ и профилактики остеопороза у женщин репродуктивного возраста с овариальной недостаточностью.
Цель исследования: Изучение влияния дисфункций яичников на состояние минеральной плотности костной ткани, а также разработка -алгоритма диагностики ранних нарушений МПКТ и профилактики остеопороза у женщин репродуктивного возраста с овариальной недостаточностью.
Задачи исследования:
1. Изучить состояние минеральной плотности костной ткани у женщин репродуктивного возраста с дисфункциями яичников.
2.0ценить состояние кальций-фосфорного обмена у женщин репродуктивного возраста с овариальной недостаточностью.
3. Изучить изменения маркеров костеобразования - общей
активности щелочной фосфатазы, остеокальцина и резорбции
костной ткани - С- терминального телопептида коллагена 1 типа у
женщин с овариальной недостаточностью.
4. Оценить эффективность гормональной терапии в
сочетании с препаратами кальция в коррекции нарушений
костного метаболизма и разработать алгоритм профилактики
остеопороза у женщин репродуктивного возраста с овариалыюй
недостаточностью.
Научная новизна
Показано, что средняя МІЖ в различных отделах скелета у женщин репродуктивного возраста с овариальной недостаточностью достоверно снижается по сравнению с данными показателями у женщин той же возрастной группы с нормальной овариальной функцией. Установлен удельный вес остеопении и нижней границы нормы содержания минералов в кости у женщин репродуктивного возраста с овариальной недостаточностью. Доказано, что овариальная недостаточность у молодых женщин является фактором риска развития остеопороза.
Изучено состояние кальций-фосфорного обмена и выявлено достоверное повышение уровня ионизированного кальция в сыворотке крови при снижении МПК у женщин репродуктивного возраста с овариальной недостаточностью.
Установлена более высокая чувствительность маркеров резорбции костной ткани по сравнению с маркерами костеобразования у женщин репродуктивного возраста с овариальной недостаточностью и нарушениями МПК.
Оценена эффективность адекватной гормональной терапии в сочетании с препаратами кальция в улучшении состояния МПК у женщин репродуктивного возраста с овариальной недостаточностью.
Практическая значимость
Предложен алгоритм диагностики ранних нарушений минеральной плотности костной ткани и профилактики остеопороза у женщин репродуктивного возраста с овариальнои недостаточностью.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
У каждой пятой женщины репродуктивного возраста с овариальнои недостаточностью выявлена остеопения, у каждой второй - нижняя граница нормы содержания минералов в см2 кости.
-
У женщин репродуктивного возраста с овариальнои недостаточностью и нарушениями минерализации костной ткани в большей степени усиливается процесс резорбции костной ткани, в меньшей степени - процесс костеобразования.
3. Адекватная гормональная терапия в сочетании с
препаратами кальция в течение 12 месяцев у женщин с
овариальнои недостаточностью и нарушениями МІЖ не только
тормозят потерю костной ткани, но и способствуют приросту
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты внедрены в практику работы отделения гинекологической эндокринологии и консультативно-диагностической поликлиники НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии МЗ РТ, а также Республиканский ЦРЗ.
Апробация работы
Результаты работы доложены на 5 съезде акушеров-гинекологов и неонатологов (Душанбе, 2010), конференции СМУС Таджикского НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии (Душанбе, 2011), на заседании Ученого Совета Таджикского НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии (Душанбе, 2011).
Публикации
По теме диссертации опубликованы 7 научных работ, в том числе 3 журнальные статьи в журналах, рецензированных ВАК.
Объем и структура работы
Работа изложена на 101 странице и состоит из введения обзора литературы, глав результатов собственных исследований' обсуждения полученных результатов, выводов, практические рекомендаций и указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 17 таблицами и 16 рисунками. Библиография включает 166 источников, в том числе 50 на русском и 116 на иностранных языках.
