Введение к работе
Актуальность проблемы.
По данным ВОЗ, проблема бесплодия является в современном обществе в условиях депопуляции одной из наиболее актуальных медико-социальных и психологических демографических проблем, которая обусловлена сочетанием социального, психического неблагополучия и, практически всегда, физического нездоровья и психологического напряжения в семье.
Бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь в течение 1 года без использования методов контрацепции, беременность не наступает, при условии, что супруги находятся в детородном возрасте.
Частота бесплодных браков колеблется в широких пределах и не имеет тенденции к снижению во всех странах мира. Так, по данным различных авторов, распространенность бесплодия в европейских странах в среднем составляет около 14%, в Российской Федерации колеблется от 8 до 17,8%, а эффективность лечения данной патологии представляется явно недостаточной (В.И. Кулаков, 2005; М.В. Корякин, А.С. Акопян, 2006; И.Е. Корнеева, 2007).
Эффективность восстановления репродуктивной функции ассоциирована с конечным результатом - наступлением и благоприятным исходом беременности и колеблется от 10% до возможных 80% (К.В. Краснопольская и соавт., 2006; A. Lockvood, 2005; S. Nardo, 2006). Современные вспомогательные репродуктивные технологии, с помощью которых могут быть преодолены практически все формы женского и мужского бесплодия, дают возможность иметь детей супружеским парам, ранее обреченным на бездетность.
Одним из наиболее перспективных методов лечения бесплодия является метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В настоящее
время результативность ЭКО достигает 40% на 1 перенос эмбриона в полость матки, а количество детей, родившихся в результате применения этого метода, исчисляется уже миллионами (М.Б. Аншина и соавт., 2005; К.В. Краснопольская, 2007; N. Lok, 2005). Вместе с тем, по мнению ряда авторов (Е.В. Кулакова, 2007; A. Robinson, 2006), большое влияние на фертильность и, соответственно, на результат лечения бесплодия имеет психическое состояние пациенток и, в большей степени, их психологические и психоэмоциональные особенности. В связи с этим все большую актуальность приобретает проблема психоэмоциональных реакций у женщин с бесплодием, что обусловлено как широкой распространенностью этих нарушений в популяции, так и недостаточной изученностью влияния психического здоровья на репродуктивную систему человека, что значительно повышает относительный риск развития бесплодия (П. Чен, 2006).
Несмотря на значительное число работ, посвященных изучению формирования психоэмоциональных нарушений, до настоящего времени остаются недостаточно изученными ряд вопросов, касающихся взаимосвязи патогенетических особенностей женского бесплодия и психологических характеристик пациенток, что послужило основанием для проведения данного исследования.
Цель исследования - улучшить результативность лечения женского бесплодия на основании внедрения в комплексную терапию способов коррекции психоэмоциональных нарушений.
Исходя из цели, определены следующие задачи исследования.
Задачи исследования:
Установить взаимосвязь различных форм женского бесплодия и психологических характеристик пациенток.
Выявить зависимость медико-психологических особенностей женщин от длительности лечения бесплодного брака.
Определить психологические факторы, достоверно ухудшающие исходы лечения.
Обосновать включение методов психологической коррекции в комплексное лечение женского бесплодия.
Научная новизна.
Впервые установлена причинно-следственная связь степени выраженности психоэмоциональных реакций женщин от формы и длительности бесплодия; особенностей соматического здоровья, социальных факторов и внутрисемейных отношений.
Впервые проведено комплексное медико-психологическое обследование пациенток с различными формами бесплодия.
Определены психологические факторы, реально ухудшающие исходы лечения бесплодия.
Доказано, что психологическая коррекция значительно улучшает результативность лечения различных форм женского бесплодия.
Практическая значимость.
Результаты исследования имеют важное практическое значение для разработки коррекционной лечебной работы с пациентками, находящимися в условиях интенсивного эмоционального стресса, что позволяет организовать полноценную комплексную терапию женщин с бесплодием.
Внедрение в практику.
Результаты исследования внедрены в практику гинекологического отделения родильного дома № 2 и женских консультаций №№ 2, 3 г. Калининграда, а также в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов».
Основные положения, выносимые на защиту:
У большинства женщин, страдающих бесплодием, имеют место выраженные психоэмоциональные нарушения, среди которых превалируют реакции тревожно-депрессивного спектра.
Степень выраженности психоэмоциональных нарушений находится в прямой зависимости от формы бесплодия, длительности и успешности его лечения, а также комплекса социально-психологических и сомато-биологических параметров. Формирование психоэмоциональных реакций сопровождается значительными нарушениями гормонального гомеостаза.
Коррекция психоэмоциональных нарушений при лечении различных форм женского бесплодия позволяет значительно улучшить его резул ьтативность.
Личный вклад автора в выполнение данной работы.
Личный вклад автора в работу заключается в определении цели и задач исследования, непосредственном участии в получении результатов, их анализе и обобщении.
Автор лично обследовала пациенток, проводила сбор анамнестических данных, осуществляла лечение женского бесплодия, психологическое интервьюирование и тестирование, анализировала полученные данные на основании чего выбирала адекватный метод лечения бесплодия и коррекции психоэмоциональных нарушений (совместно с психологом).
В ходе сбора материала для диссертационной работы соискателем были выполнены ГСГ, УЗИ малого таза, эндоскопические операции.
Апробация работы.
Апробация диссертационной работы проведена на кафедре акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» 23.03. 2010 года.
Публикации.
По теме диссертационного исследования опубликовано 5 печатных работ; в том числе, одна публикация в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.
Структура и объём диссертации.
Работа состоит из введения, 5 глав, включающих обзор литературы, описание материалов и методов, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, а также выводов, практических рекомендаций и указателя цитированной литературы (91 наименование, из них 52 отечественных и 39 зарубежных авторов). Текст диссертации изложен на страницах машинописного текста, содержит 20 таблиц, 1 схему и 6 рисунков.
