Введение к работе
Актуальность темы. Данные исследований последних лет свидетельствуют о неуклонном росте числа инвалидов во всем мире (Priestley М., 2007; Prideaux S. et al., 2009). В Российской Федерации за прошедшие годы число инвалидов увеличилось до 13 млн. человек, что составляет около 9% от общего населения страны (Самарина О.В., 2008). При этом отмечен большой удельный вес женщин-инвалидов - их число составляет до 90 человек на 10 тысяч населения (Сытин Л.В. и соавт., 2003). В связи со стойким ограничением жизнедеятельности вследствие нарушения статодинамической функции опорно-двигательной системы, наиболее тяжелым для реабилитации контингентом инвалидов являются лица, перенесшие ампутацию нижних конечностей (Андриевская А.О. и соавт., 2002). Утрата одной, а тем более обеих нижних конечностей, приводит к резкому снижению двигательной активности, способствует возникновению метаболических нарушений, снижению толерантности к физической нагрузке (Курдыбайло С.Ф., 1981,1990,1991,1993; Виноградов В.И. и соавт., 1988; Морозова О.В., 1998; Midha М., et al., 1999), при этом меняется социальный статус и снижается качество жизни инвалидов.
В доступных литературных источниках не встречаются исследования состояния репродуктивного здоровья женщин после ампутации нижних конечностей. Единичные публикации описательного характера, как правило, посвящены бытовым трудностям, которые испытывают женщины, пользующиеся протезами нижних конечностей во время беременности (Kelley R., 2006), однако изменение репродуктивного здоровья у женщин с ампутационными дефектами нижних конечностей не изучалось.
Описаны изменения адаптивных возможностей организма пациентов с ампутационными дефектами нижних конечностей с использованием дозированных физических нагрузок только у лиц мужского пола (Курдыбайло С.Ф., 1998; Малышев А.И., 2002; Звонарева Е.В., 2004); изучение качества жизни женщин после ампутации нижних конечностей не проводилось.
Основным документом, защищающим права инвалидов в России и гарантирующим объем и порядок получения реабилитационных мероприятий, является Федеральный Закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.11.1995 №181-ФЗ. Закон предписывает разработку индивидуальной программы реабилитации (ИПР) для каждого инвалида, а форма ИПР утверждена Приказом Минздравсоцразвития от 04.08.2008 №379н. Однако тендерные особенности в программе реабилитации не учтены так же, как и раздел, посвященный оценке репродуктивного здоровья женщин-инвалидов. Поэтому исследование функции репродуктивной системы, исходов реабилитации и качества жизни женщин с ампутационными дефектами нижних конечностей является актуальной медико-социальной задачей.
Цель исследования заключалась в разработке новых подходов к медико-социальной реабилитации женщин репродуктивного возраста, перенесших ампутацию нижних конечностей.
В соответствии с указанной целью были поставлены и последовательно решены следующие задачи:
Оценить частоту и выявить особенности структуры дефектов нижних конечностей у женщин репродуктивного возраста с поражением опорно-двигательной системы, нуждающихся в сложном и атипичном протезировании.
Изучить особенности функции яичников после первичного протезирования женщин, перенесших ампутацию нижних конечностей.
Определить зависимость функции яичников от уровня ампутации и длительности периода подготовки к первичному протезированию у женщин с дефектами нижних конечностей.
Уточнить зависимость функции яичников от уровня двигательной активности после первичного протезирования женщин с ампутационными дефектами нижних конечностей.
Изучить адаптационные возможности организма женщин-инвалидов после первичного протезирования нижних конечностей с учетом особенностей функции яичников.
Изучить качество жизни после первичного протезирования женщин репродуктивного возраста с ампутационными дефектами нижних конечностей.
Научная новизна и теоретическая значимость работы
Впервые определена структура и частота дефектов нижних конечностей у женщин репродуктивного возраста среди инвалидов, нуждающихся в сложном и атипичном протезировании. Впервые уточнен характер нарушений менструальной функции и функции яичников у женщин с дефектами нижних конечностей.
Впервые установлена прямая зависимость нарушений функции яичников у женщин-инвалидов с ампутационными дефектами нижних конечностей от уровня усечения конечности, длительности периода подготовки к первичному протезированию, уровня двигательной активности после первичного протезирования, прибавки массы тела в процессе реабилитации.
Впервые проведен сравнительный анализ зависимости степени напряжения регуляторных систем, обеспечивающих адаптацию организма человека в покое и при физической нагрузке, и показателей функции яичников у женщин-инвалидов репродуктивного возраста с ампутационными дефектами нижних конечностей.
Впервые изучены показатели качества жизни женщин-инвалидов репродуктивного возраста после первичного протезирования нижних конечностей.
Практическая значимость работы
Показано, что функцию яичников у женщин-инвалидов репродуктивного возраста необходимо оценивать как после ампутации нижних конечностей, так и в процессе реабилитации. Оптимизация длительности периода подготовки к первичному протезированию, коррекция снижения уровня дви-
гательной активности и контроль прибавки массы тела оказывают непосредственное влияние на гормональную функцию яичников женщин с ампутационными дефектами нижних конечностей. Овариальная недостаточность у женщин-инвалидов является дополнительным фактором риска снижения адаптационных возможностей организма и, как следствие, реабилитационного потенциала. Определена необходимость нормализации функции яичников в процессе подготовки к первичному протезированию.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
У большинства женщин-инвалидов репродуктивного возраста после ампутации нижних конечностей развиваются нарушения функции яичников. Частота нарушений функции яичников у женщин-инвалидов зависит от уровня ампутации, уровня двигательной активности после первичного протезирования и наличия прибавки массы тела. Нарушение функции яичников после первичного протезирования отражается на адаптационно-компенсаторной реакции организма.
Одним из основных средств профилактики нарушений функции яичников у женщин репродуктивного возраста с ампутационными дефектами нижних конечностей является сокращение сроков подготовки к протезированию.
Восстановление опорно-двигательной функции в результате протезирования нижних конечностей способствует повышению качества жизни по показателям физического функционирования и практически не влияет на социальное функционирование женщин репродуктивного возраста.
Апробация работы и внедрение результатов исследования в практику
Материалы диссертации доложены на III Международном конгрессе «Человек, спорт, здоровье» (г. Санкт-Петербург, 2007 г.); на Международном конгрессе «Orthopadie + Reha-technik 2008» (г. Лейпциг, Германия, 2008 г.). Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую работу клинических отделений и научных отделов ФГУ «СПбНЦЭПР им. Альбрехта ФМБА России»; гинекологических отделений ФГУ «442
ОВКГ ЛенВО» МО РФ; СПб ГУЗ «Женская консультация № 22»; в тематический план лекций и практических занятий на кафедре акушерства и гинекологии для студентов 6 курса по специальности «лечебное дело» и слушателей последипломного образования медицинского факультета Санкт-Петербургского Государственного университета. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе две - в ведущих рецензируемых научных журналах из перечня ВАК РФ. Настоящее исследование выполнено в рамках научно-исследовательской работы «Реабилитация женщин-инвалидов репродуктивного возраста, перенесших ампутацию нижних конечностей», проведенной в ФГУ «СПбНЦЭПР им. Альбрехта ФМБА России» по плану, утвержденному Росздравом России (№ гос.регистрации 01.2.007 04709).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста, состоит из введения с обоснованием цели и задач работы, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 105 отечественных и 67 зарубежных источника. Диссертация содержит 16 таблиц и 26 рисунков.
