Введение к работе
Актуальность темы и постановка основных задач.
Актуальность профилактики и лечения дисгормональних заболеваний молочных желез заключается в увеличении частоты этой патологии среди женской популяции, особенно в экономически развитых странах, общности этиопатогенетических факторов риска и эндокринно - метаболических сдвигов с онкопатологией, близостью некоторых морфологических форм мастопатии к раку молочных желез (Городилова В.В., 1983; Семиглазов В.Ф.ссоавт., 1984,1992;Сидоренко Л.Н., 1979, 1991).
Частота дисгормональних заболеваний молочных желез ( ДЗМЖ) достигает от 20% до 55% (Тумилович Л.Г., Самойлова Т.Е., 1995). Частота и преобладание конкретного морфотипа меняется с возрастом. Малигнизация при различных формах мастопатии наблюдается от 2,3% до 9,1% (Брускин ЯМ., 1962; Семиглазов В.Ф., 1992; Love S., 1982). Существенное влияние на течение ДЗМЖ и частоту озлокачествления оказывают состояние психо - эмоциональной сферы, репродуктивной системы, функции пищеварительного тракта, наличие сопутствующих заболеваний внутренних органов, обменно-эндокринные нарушения, сексуальные факторы. ( Туркевич Н.М., Самуджан Е.М., 1975; Двойрин В.В., Медведев А.Б., 1977; Васильченко Г.С., Дейнега Г.Ф., 1983; Сидоренко Л.М., 1991; Wang D.etal., 1985;Silman A. etal., 1986).
Общепринятым является мнение о ведущей роли абсолютной или относительной гиперэсгрогенемии у больных фиброзно-кистозной масто' патией (ФКМ - Пшеничникова Т.Я., 1990; Дильман В.М., 1983). Однако многочисленные биохимические исследования секреции и эскреции стероидных гормонов яичников, а также других гормонов, отвечающих за формирование и функцию молочной железы ( ФСГ, ЛГ, СТГ, пролактин, ТТГ, релизинг - гормоны, гормоны надпочечников, инсулин и др.) не показали единого и четко воспроизводимого типа гормональных отклонений у данного контингента больных мастопатией.
Многочисленные нарушения в гомеостазе приводят к большому разнообразию дисгормональных гиперплазии и доброкачественных опухолей молочных желез эпителиального и смешанного происхождения, что способствует отсутствию патогенетической терапии данной патологии. Предлагаемые разными авторами (Сидоренко Л.Н., 1979, 1991; Семиглазов В.Ф., 1992; Маневич К.И., Русакевич П.С., 1994) методы лечения основаны преимущественно на гормонотерапии, и отличаются достаточной сложностью, ограничением их применения из-за сопутствующей патологии, недостаточной эффективностью, частотой осложнений и рецидивов прогрессирования фиброаденоматоза, достигающей 25%, Вопрос хирургического лечения мастопатии является сложным и противоречивым, а проблема послеоперационной реабилитации больных при этом заболевании - неразработанной.
В связи с этим представляется актуальным уточнение факторов риска и их связи с этиопатогенетическими механизмами развития мастопатии и совершенствование методов профилактики рецидивов ФКМ.
Цель исследования.
Целью исследования явилась разработка патогенетических методов медицинской реабилитации больных, перенесших секторальную резекцию по поводу дисгормональных заболеваний молочной железы.
Задачи исследования:
1. Уточшггь особенности вегетативной регуляции у пациенток с фиб-розно-кистозной мастопатией, перенесших секторальную резекцию молочной железы.
2. Оценить психологический профиль личности у больных с фиброзно -
кистозными формами мастопатии.
3. Создать математическую модель, позволяющую анализировать
факторы развития ДЗМЖ и прогнозировать степень риска их рецидиви-
рования, а также критерии реабилитации больных, перенесших секто
ральную резекцию молочной железы.
4. Разработать методику реабилитации больных фиброзно кистозными формами мастопатии после оперативного удаления очагов мастопатии, основанную на преимущественно немедикаментозных методах лечения.
5. Провести клиническую апробацию метода и разработать практические рекомендации.
Методический подход к решению поставленных задач заключается в изучении психо-эмоционального профиля личности ( ПЭПЛ), функционального состояния яичников, клинического, маммографического, эхо-графического исследования молочных желез, вегетативной регуляции у больных, перенесших секторальную резекцию молочных желез по поводу узловых форм ФКМ.
Научная новизна исследования. Научная новизна исследования заключается в уточнении факторов риска развития мастопатии, которые впервые с помощью математических методов сгруппированы в прогностическую таблицу. Впервые одновременно изучены и сопоставлены психоэмоциональный профиль личности больных мастопатией и состояние их вегетативной регуляции. Обнаружено наличие комплексного стресс-синдрома в сочетании с длительной парасимпатикотонией у больных с локализованными формами ФКМ на протяжении всего менструального цикла. На основании прогностической таблицы создана математическая модель развития ДЗМЖ, позволяющая прогнозировать степень риска возникновения рецидивов фиброадено-матоза и критерии реабилитации больных, перенесших секторальную
резекцию молочных желез. Впервые в комплексном лечении больных ДЗМЖ, перенесших хирургическое лечение, применены фито- и витаминопрепараты в циклическом режиме, ноотропные средства, акупунктура.
Научная значимость работы заключается в обнаружении сохраняющейся патологической функциональной системы регуляции и необходимости ее ликвидации после оперативного удаления очага ФКМ.
Практическая значимость работы.
Создана математическая модель этиопатогенеза ФКМ, которая позволяет объективно определить степень риска развития и прогрес-сирования дисгормональних гиперплазии.
Проведена клиническая апробация комплексного метода послеоперационной реабилитации больных. Доказана его высокая эффективность, заключающаяся в уменьшении рецидивов заболевания в период 18 месяцев после операции в 4 раза, что обусловлено улучшением показателей ПЭПЛ, нормализацией вегетативной регуляции и восстановлением у больных менструальной функции.
Внедрение в практику.
Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую работу Волгоградского областного онкологического диспансера и гинекологического отделения областной клинической больницы г. Волгограда, что подтверждено актами о внедрении. Основные результаты работы доложены, на 2-й Поволжской научно-практической конференции " Нейрофизиология акупунктуры " ( г.Казань. 1994 ) и 2-й межобластной научно-практической конференции по актуальным проблемам акушерства и гинекологии (г.Волгоград, 1996).
По материалам диссертации опубликовано 3 статьи, в том числе 2- в центральной печати.
Положения, выносимые на защиту.
-
Обоснование необходимости медицинской реабилитации больных после секторальной резекции по поводу дисгормональных заболеваний молочных желез.
-
Оценка клинической эффективности нелекарственных методов в комплексной медицинской реабилитации больных после хирургического лечения узловых форм мастопатии.
Обоснование структуры диссертации.
Поставленные задачи обусловили традиционное построение диссертации. Она состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения результатов и выводов.
Объем работы.
Диссертация напечатана на 125 листах, содержит 26 таблиц, 16 диаграмм, 2 рисунка. Список литературы состоит из 215 отечественных и 63 зарубежных источников.
