Введение к работе
Актуальность исследования. В последние годы все чаще в литературе обсуждаются вопросы лечения и профилактики заболеваний молочных желез, в связи с увеличением частоты развития как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний молочных желез у женщин различных возрастных групп, в том числе и у подростков (Гуркин Ю.А., 2000; Яковлева Э.Б., 2001,2006).
Дисгормональные заболевания молочных желез составляют значительную проблему медицины и относятся к наиболее распространенной патологии у женщин репродуктивного возраста, составляя 36-95% (Бурдина Л.М., 2004). В структуре заболеваний женского населения Республики Таджикистан патологические процессы молочной железы выявляются с частотой 13,5-30% (Болиева Г.У., 2006; Толибова Л.Х., 2008). Диффузные дисгормональные заболевания молочных желез различной степени тяжести проявляются более чем у 50% женщин, чаще всего в возрасте 30-50 лет (Пушкарев СВ. и соавт., 2003).
Многие патологические процессы в молочных железах, которые считались результатом воспаления или новообразованиями, в настоящее время рассматриваются как результат изменений в ткани молочной железы вследствие нейрогормональных нарушений (Гуркин Ю.А., 2000; Назаренко Т.А., 2004). Изучение физиологических процессов, происходящих в молочных железах здоровых женщин, показало, что эти процессы тесно связаны с циклическими изменениями функции репродуктивной системы. Эти данные позволили предположить высокую вероятность возникновения патологических процессов в молочных железах при эндокринных заболеваниях, развивающихся в результате нарушений гипоталамо-гипофизарной системы (Серов В.Н. и соавт., 2004, Радзинский В.Е., 2005).
Разнообразные виды и формы мастопатии с их характерными клиническими проявлениями и морфологическими особенностями обусловлены нарушениями нейрогуморальних корреляций в организме. Одной из наиболее частых причин развития патологии молочных желез в период полового созревания считают нарушения функции эндокринной системы (гипофиза, яичников, коры надпочечников, щитовидной железы).
Не существует единого мнения о развитии дисгормональных заболеваний молочных желез. В патогенезе дисгормональных гиперплазии молочных желез одни авторы отводят большую роль гиперэстрогении, другие - нарушениям секреции тиреотропньгх гормонов, пролактина, лютеинизирующего гормона (Уварова Е.В. и соавт., 2006; Филиппов О.С, 2008). Учитьшая, что Республика Таджикистан является эндемичным регионом по заболеваниям щитовидной железы, необходимо учитывать отрицательное влияние дефицита йода на становление и состояние репродуктивной функции, особенно у девочек и девушек, а также риск развития дисгормональных заболеваний молочных желез.
Различные заболевания гениталий (поликистоз яичников, воспалительные заболевания яичников) и щитовидной железы (хронический аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб, гипотиреоз), обуславливая нарушения гормонального баланса, влияют на состояние молочных желез. Эффективность лечебных мероприятий при дисгормональных заболеваниях молочных желез во многом зависит от адекватности лечения фоновой патологии.
Не изученными остаются предрасполагающие факторы, влияющие на развитие патологических изменений в молочных железах. Отсутствие комплексного подхода к диагностике, тактике ведения девочек и девушек с гинекологическими заболеваниями в сочетании с патологией молочных желез, а также необходимость оказания специализированной помощи, указывают на необходимость оптимизации диагностических, лечебных и профилактических подходов к лечению дисгормональных заболеваний молочных желез у девочек и девушек и актуальность настоящих исследований.
Цель. Оценить состояние молочных желез у девушек-подростков с гинекологическими заболеваниями и разработать алгоритм обследования, лечения и профилактических мер.
Задачи исследования:
1. Выявить факторы риска развития заболеваний молочных
. желез у девушек-подростков.
2. Изучить особенности структуры патологии молочных желез у
девушек-подростков, используя клинические, гормональные,
ультразвуковые методы исследования.
-
Установить особенности течения дисгормональных заболеваний молочных желез у девушек-подростков с гинекологической и соматической патологией.
-
Разработать алгоритм обследования, лечения и профилактических мер у девушек-подростков, страдающих сочетанными заболеваниями молочных желез и органов гениталий.
Научная новизна исследования.
Впервые в условиях Республики Таджикистан проведено изучение структуры заболеваний молочных желез у девочек и девушек с гинекологической патологией. Обоснована необходимость изучения состояния гормонального статуса, щитовидной железы, печени и желчевыводящих путей. Доказана эффективность диагностической значимости самообследования молочных желез, УЗИ в комплексном обследовании девочек-подростков. Выявлена тесная корреляция между возникновением дисгормональных изменений в молочных железах и повышением соотношения эстрадиола и прогестерона. При узловых формах мастопатии у девушек- подростков установлена эффективность щадящего метода хирургического лечения - секторальной резекции молочной железы.
Практическая значимость исследования
Изучена структура диффузных и очаговых изменений молочных желез у девушек-подростков. Показано, что ультразвуковой метод исследования у девочек-подростков является наиболее информативным. Полученные результаты указали на доступность и неинвазив-ность методов обследования молочных желез у девочек и девушек с гинекологическими заболеваниями, таких как пальпация и самообследование молочных желез, а также ультразвуковое исследование. Учитывая лучевую нагрузку на организм девушек-подростков, применение маммографии рекомендовано только в случаях подозрения на злокачественную опухоль.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. В структуре заболеваний молочных желез у девушек-подростков с гинекологическими заболеваниями превалируют диффузные формы мастопатии, сопровождающиеся существенными функциональными нарушениями со стороны щитовидной железы,
печени и желчевыводящих путей, которые требуют определенной коррекции в процессе комплексного лечения.
2. В алгоритм обследования девочек-подростков с гинекологическими заболеваниями в сочетании с патологией молочных желез необходимо включить пальпацию молочных желез (самообследование), ультразвуковое исследование и гормональное обследование, как наиболее информативные и неинвазивные методы исследования.
Внедрение результатов работы в практику
Предложенные методы обследования и диагностики дисгормо-нальных заболеваний молочных желез у девушек-подростков с гинекологическими заболеваниями внедрены в работу Национального центра репродуктивного здоровья в Молодежном медицинско-консультативном центре, в репродуктивных Центрах Восейского, Шурабадского районах, в родильных домах и Городском центре репродуктивного здоровья г. Куляба.
Апробация работы
Материалы диссертации обсуждены на заседании Ассоциации акушеров-гинекологов Республики Таджикистан (Душанбе, 2010), на V конгрессе акушеров-гинекологов Республики Таджикистап (Душанбе, 2010), на конференции молодых ученых и специалистов Республики Таджикистан (Душанбе, 2011).
Публикации
По теме диссертации опубликовано б научных работ: из них одни методические рекомендации, 1 рационализаторское предложение.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 127 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего источников на русском и иностранных языках. Представленный материал иллюстрирован 18 таблицами и 17 рисунками.
