Введение к работе
Актуальность проблемы
Репродуктивное здоровье, по определению экспертов ВОЗ - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, ее функции и процессов, включая воспроизводство потомства и гармонию психосексуальных отношений в семье.
При существующих крайне неблагоприятных показателях репродуктивного здоровья, В.К. Юрьев (2000) рассматривает репродуктивный потенциал девочек как возможный предмет исследований, то есть способность девочки реализовать себя в здоровом потомстве при достижении социальной зрелости. Оценка репродуктивного потенциала девушек-подростков включает в себя ряд объективных показателей: распространенность общесоматической и гинекологической патологии, гармоничность физического и полового развития, анализ репродуктивных установок, психологической готовности девушки к материнству. Таким образом, репродуктивный потенциал-это уровень физического и психического состояния девочки, который позволяет произвести здоровое потомство при вступлении девочки в детородный возраст (Юрьев В.К., 2000).
Уровень репродуктивного здоровья тесно сопряжен с соматическим здоровьем подростков. Влиянию экстрагенитальной патологии на развитие и функционирование репродуктивной системы посвящено достаточное число публикаций (Бережков Л.Ф., Бондаренко Н.М., Зутлер А.С, 2003). На состояние репродуктивного здоровья детей и подростков влияет множество факторов: хронический тонзиллит и тонзиллэктомия в год менархе, аппендицит, нарушения массы тела, ревмокардит, туберкулез. Влияние тонзиллогенной инфекции на формирование репродуктивной системы объясняется участием этого органа в нейросекреторном обмене и отражено в большом числе работ. Многие авторы отмечают связь патологии желудочно-кишечного тракта с гинекологическими заболеваниями. Доказано влияние нарушения становления менструальной функции и выявленного усиления холинергического тонуса в развитии
хронических гастритов, холецистита.
Йоддефицитные состояния, рост которых отмечен как в некоторых регионах России, так и в Чеченской Республике также сопровождается увеличением частоты патологии репродуктивной системы. Нарушение функции щитовидной железы особенно опасно развитием осложнений к моменту полового созревания в связи с развитием эндокринопатий, в т.ч. репродуктивной системы (Акунц К.Б., Саркисян Р.Г., Авакян Г.С., 1990).
До сих пор отсутствует единая точка зрения на момент достижения организмом половой зрелости. Однако большинство авторов считают признаками половой зрелости завершение развития вторичных половых признаков, установление регулярных овуляторных менструальных циклов и психосоциальную готовность к материнству (Гилязутдинова З.Ш., 1995, Кузнецова М.Н., 2002).
Однако нельзя состояние здоровья подростков рассматривать в отрыве от социальных условий. Одно дело, когда мы рассматриваем репродуктивное здоровье девушек Чечни, когда в общем социальные условия были практически одинаковыми, когда работали социальные программы по туберкулезу, ревматизму, эндокринным заболеваниям и когда Чечня была известна многодетными семьями, и в настоящее время, когда республику, теперь уже можно считать десятилетия, потрясали войны, внутри национальные распри и -страдала именно социальная среда и условия.
Большинство детей Чечни, в том числе женского пола, раннего детского и юного возраста перенесли стрессовую ситуацию и, конечно же, у них коммулирован первично-психический статус и трудно ожидать на этом фоне ничего другого, как ухудшение показателей общей соматической заболеваемости, в конечном счете отражающейся на репродуктивной системе. Именно это делает представленное исследование весьма актуальным и перспективным в смысле дальнейших исследований: возрастает необходимость изучения репродуктивного потенциала девушек-подростков Чечни с разработкой мер профилактики нарушений репродуктивного здоровья, поскольку функциональные нарушения
репродуктивной функции начинают формироваться еще в пубертатном периоде.
Цель настоящего исследования
Изучить соматическую и гинекологическую патологию и их влияние на репродуктивное здоровье девушек-подростков Чеченской Республики.
Задачи исследования
Изучить частоту и структуру гинекологической патологии у девушек Чеченской Республики.
Исследовать соматическую заболеваемость у девушек-подростков Чеченской Республики.
Оценить закономерности и темпы физического развития и полового созревания у девушек - чеченок и влияние на них соматической и гинекологической патологии.
Провести комплексную оценку эндокринного статуса по спектру основных гормонов как половой, так и метаболической направленности.
Разработать систему лечебно-профилактических мероприятий по укреплению репродуктивного здоровья девушек-подростков Чечни.
Научная новизна исследования
Впервые исследована гинекологическая и соматическая патология (ее частота и структура) у девушек-подростков Чеченской Республики.
Впервые оценены темпы и закономерности физического развития и полового созревания девушек-чеченок и влияние на них соматической и гинекологической патологии. Изучен гормональный профиль по спектру основных гормонов сексогенной и метаболической направленности. Впервые разработана система мероприятий по укреплению репродуктивного здоровья девушек-подростков Чечни.
Практическая значимость исследования
Изучен репродуктивный потенциал девушек - подростков Чеченской Республики и разработана система мероприятий по профилактике нарушений репродуктивного здоровья девушек-подростков, направленная на устранение неблагоприятных социальных факторов, коррекцию с учетом нозологии
соматической и гинекологической патологии, рационализацию питания.
Основные положения, выносимые на защиту
В динамике полового созревания у девушек - подростков наблюдается рост гинекологической и соматической патологии, что приводит к снижению репродуктивного потенциала.
По параметрам и темпам физическое и половое развитие девушек с гинекологической патологией отстает от здоровых.
При наличии сочетанной соматической и гинекологической патологии наиболее часто наблюдаются нарушения овуляторной функции яичников.
Особенности течения пубертатного периода у девушек с репродуктивной патологией обусловлены нарушением функции системы гипоталамус — гипофиз — щитовидная железа — яичники.
Личное участие
В процессе выполнения настоящей работы автором лично осуществлено планирование исследования: подбор девушек-подростков основной (155 девушек с различной соматической и гинекологической патологией) и контрольной групп (50 здоровых девушек); УЗ исследование гениталий; гормональные исследования; составлены 205 карт обследования девушек-подростков в соответствии с фактическими данными индивидуальных карт. Проведена математическая обработка полученных результатов; подготовка иллюстративного материала; публикация основных результатов исследования.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в работу женских консультаций №1 и №2 г. Грозный.
Полученные данные использованы при чтении лекций, проведении практических занятий и семинаров с врачами-интернами, клиническими ординаторами и слушателями курсов факультета повышения квалификации и переподготовки специалистов ДГМА.
Апробация диссертационного материала
Основные положения работы и ее результаты доложены на заседании сотрудников ДНЦ РАМН, а также на совместном заседании Ассоциации акушеров-гинекологов Республики Дагестан, сотрудников Научной проблемной лаборатории «перинатальной медицины и репродуктологии» Дагестанского Научного Центра РАМН и кафедр акушерства и гинекологии Факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов лечебного факультета Дагестанской Государственной Медицинской Академии 9 июня 2011 года.
Публикации По материалам диссертации опубликовано 7 работ в виде научных статей и тезисов, в том числе 1 публикация в рецензируемых изданиях ВАК РФ.
Структура и объем диссертации Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, клинической характеристики материала, главы, освещающей результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы.
