Введение к работе
Актуальность
Заболевания щитовидной железы у женщин относятся к наиболее часто встречающимся эндокринологическим заболеваниям. В последние годы распространенность заболеваний щитовидной железы среди беременных растет, чему, безусловно, способствует постоянно ухудшающаяся экологическая и радиологическая обстановка.
Важнейшим фактором, определяющим благоприятное течение антенатального периода развития человека, является состояние функциональных резервов фетоплацентарной системы (ФПС).
Беременные с заболеваниями щитовидной железы, несомненно, относятся к группе беременных высокого перинатального риска. Фетопла-центарная недостаточность (ФПН) - одно из самых распространенных патологических состояний у беременных с заболеваниями щитовидной железы. Современная диагностика и прогнозирование ФПН у беременных с заболеваниями щитовидной железы является залогом пролонгирования беременности и рождения здорового ребенка.
В связи с этим большое значение приобретает изучение особенностей течения беременности и состояния плода у женщин с заболеваниями щитовидной железы.
Вследствие этого возникает важная диагностическая задача, направленная на выявление ранних нарушений функции ФПС у таких женщин.
В настоящее время в практике ведения беременных широко используется определение концентраций гормонов ФПС. Комплексная оценка гормонов позволяет судить о сложном неспецифическом адаптационном процессе в этой системе.
Однако в доступной литературе информации о различных вариантах адаптации ФПС при заболеваниях щитовидной железы у беременных с использованием гормональных показателей нам не встретилось.
В связи с этим, актуальным является изучение особенностей гормональной адаптации ФПС у этих беременных, а также разработка диагностических и прогностических критериев, указывающих на ранние нарушения функции ФПС.
Это послужит основой своевременности и адекватности терапии фетопла-центарных нарушений.
Цель исследования: Совершенствование качества диагностики функционального состояния фетоплацентарной системы путем разработки эффективных гормональных фетоплацентарных тестов у беременных с заболеваниями щитовидной железы.
Задачи исследования
Провести оценку функции гипофизарно-тиреоидной системы у беременных женщин с гипертиреозом и гипотиреозом.
Определить особенности гормональной функции ФПС при различных функциональных состояниях щитовидной железы.
Определить взаимосвязь гипофизарно-тиреоидной и фетоплацентарной систем в условиях нарушения функции щитовидной железы.
Разработать эффективные диагностические гормональные тесты для осуществления диагностического мониторинга функционального состояния фетоплацентарной системы у беременных с заболеваниями щитовидной железы.
Научная новизна исследования
Впервые проведен комплексный анализ и сопоставление показателей функции гипофизарно-тиреоидной и фетоплацентарной систем у беременных с различными заболеваниями щитовидной железы. На основании комплекс-
ного изучения гормональной функции ФПС определены особенности гормональных показателей при гипер- и гипотиреозе, разработаны эффективные прогностические критерии для плода у беременных с заболеваниями щитовидной железы.
Практическая значимость работы
Широкое внедрение в практическое здравоохранение гормональных прогностических тестов у беременных с заболеваниями щитовидной железы повысит эффективность диагностического мониторинга и точность перинатального прогноза. Своевременная диагностика послужит основой адекватной терапии ранних нарушений состояния плода, что приведет к улучшению качества здоровья новорожденного.
Положения, выносимые на защиту
У беременных с гипер- и гипотиреозом в процессе гестации функция гипофизарно-тиреоидной системы не достигает полной нормализации, выявляется достаточно высокий уровень антител к тиреоиднои пероксидазе (в 65% и 43,9% наблюдений соответственно), снижающийся к III триместру в 2 раза.
У беременных с гипертиреозом отмечается снижение показателей прогестерона, плацентарного лактогена, общего эстриола, альфафетопротеи-на, и формирование фетоплацентарной недостаточности в конце II триместра беременности.
У беременных с гипотиреозом отмечается снижение плацентарного лактогена и общего эстриола и повышение свободного эстриола и формирование фетоплацентарной недостаточности в III триместре беременности.
3. Гормональными тестами для диагностического мониторинга и прогноза развития ФПН при гипертиреозе являются:
низкий показатель АФП (< 25П);
патологический тип функции ФПС (повышенная, нестабильная или
сниженная функция);
повышение ТТ4>220нмоль/л и/или РТ4>20пмоль/л;
Гормональными тестами для диагностического мониторинга и прогноза
развития ФПН при гипотиреозе являются:
низкий показатель общего эстриола (< 25П);
комбинированный фетоплацентарный тест «ПЛГ+общий эстриол» (при
показателях <25П и >75П).
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на заседании Ученого совета МОНИИАГ. Результаты исследования доложены на 8-м Всероссийском научном форуме «Мать и дитя» г. Москва, 2006г.
Реализация полученных результатов
Результаты проведенных исследований внедрены в практику клинико-диагностического отделения МОНИИАГ.
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ (из них 6 в центральной печати) и получен 1 патент на изобретение.
Структура диссертации
Диссертация изложена на 137 стр. машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, двух глав, посвященных результатам собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 191 источник, из них 96 отечественных авторов и 95 зарубежных.
Диссертация иллюстрирована 27 таблицами и 26 рисунками.
![Комплексная оценка функционального состояния системы мать - плацента - плод у беременных с задержкой внутриутробного развития плода [Электронный ресурс]](/i/i/4483/192709.png "Комплексная оценка функционального состояния системы мать - плацента - плод у беременных с задержкой внутриутробного развития плода [Электронный ресурс] Валид Мухамад Сами Абдуллатиф")