Введение к работе
Актуальность исследования
Основными задачами современного акушерства являются создание оптимальных условий для осуществления женщиной функции материнства, сохранение ее здоровья и обеспечение рождения здорового потомства
Среди причин неблагоприятных исходов беременности для матери, неродившегося ребенка и новорожденного ведущее место принадлежит инфекционной патологии При этом все большую роль приобретают инфекции, этиология которых связана с такими возбудителями, как микоплазмы, хламидии, вирусы (Белькова ЮА, 2006, Козлова ВИ, Пухнер АФ, 2003, Серов В Н , Краснопольский В И, Делекторский В В , Афанасьев С С и др ,
-
Сидорова И С , Черниенко И Н, 1998) Хотя заболевание у беременной нередко протекает бессимптомно, считают, что риск внутриутробного инфицирования неродившегося ребенка достаточно высок Так, при хламидийной инфекции у матери вероятность ее передачи ребенку составляет 20-70%, при микоплазменной - 20-52%, герпетической - 25-57% (Белькова Ю А, 2006, Болтович А В , Чернецова Л Ф , Ермаков Н В , Болтович И М ,
-
Евсюкова ИИ, 1997) Внутриутробные инфекции определяют уровень мертворождаемости, неонатальной и младенческой смертности, являются причиной серьезных заболеваний неродившихся детей и новорожденных При этом актуальность данной проблемы обусловлена не только существенными перинатальными потерями, но и тем, что у выживших детей с внутриутробной инфекцией очень часто в дальнейшем развиваются серьезные нарушения здоровья (Заплатников А Л, Корнева М Ю, Коровина НА и др, 2005, Царегородцев А Д, Рюмина И И, 2005)
В последние годы опубликовано большое число работ, посвященных вопросам этиопатогенеза, диагностики и лечения хламидийной инфекции при беременности Разработаны принципы и методы антибиотикотерапии (Абакарова ПР, 2006, Арестова ИМ, Занько СН, Русакевич ПС, 2005, Качалина ТС, Каткова НЮ, 2001, Кудрявцева ЛВ, Мисюрина ОЮ,
Генерозова Э В и др , 2005, Сидорова И С , Макаров И О , Матвиенко Н А , 2006)
Тем не менее, поиск резервов повышения эффективности лечения данного заболевания продолжает оставаться одной из важнейших проблем акушерства и гинекологии
Цель научного исследования Усовершенствовать и научно обосновать комплексную терапию беременных женщин, страдающих хламидииной инфекцией, с использованием полиферментного препарата Вобэнзим
Задачи исследования
1 Провести сравнительное изучение влияния системной энзимотерапии и
традиционного лечения антибиотиками на клиническое течение и исходы
беременности у женщин с хламидииной инфекцией
2 Определить изменения в состоянии иммунного статуса организма
беременных с хламидииной инфекцией под воздействием Вобэнзима и в
процессе традиционного лечения антибиотиками
3 Установить характер воздействия Вобэнзима и традиционного лечения на
гормонопродуцирующую функцию фетоплацентарного комплекса (ФПК),
маточно-плодово-плацентарную гемодинамику и функциональное состояние
неродившегося ребенка у пациенток с хламидииной инфекцией
-
Выяснить особенности морфологии последа при воздействии энзимотерапии
-
Разработать и внедрить методику применения Вобэнзима при комплексном лечении беременных с хламидииной инфекцией
Научная новизна:
1 Впервые у беременных с хламидииной инфекцией выявлено положительное влияние энзимотерапии на
- иммунологические параметры стимуляция Т-лимфоцитов -СДЗ+, Т-хелперов
- СД4+, В-лимфоцитов - СД19+, регуляция естественных киллеров- СД16+,
СД56+, цитотоксических Т-киллеров - СД8+, m Fas молекул и клеток,
находящихся на ранних этапах активации - СД25+, уменьшение сывороточного уровня провоспалительных цитокинов - IL-1P,
- гормональные повышение эстриола и плацентарного лактогена,
- гемодинамические нормализация кровообращения в маточных артериях и
артерии пуповины в 28-32 недели беременности,
- патоморфологические возрастание числа плацент с дифференцировкой, адекватной срокам гестации, уменьшение интенсивности воспалительной клеточной инфильтрации и деструктивных изменений, сохранение компенсаторных сосудистых реакций
2 Научно обоснована целесообразность применения Вобэнзима при комплексном лечении хламидиоза беременных
Практическая значимость исследования
Практическому здравоохранению предложен метод лечения хламидиоза беременных с использованием энзимных препаратов в составе комплексной терапии
Основные положения, выносимые на защиту
1 Включение Вобэнзима в комплекс лечебных мероприятий у беременных с
хламидийной инфекцией благоприятно влияет на показатели
иммунологического статуса беременных и их детей, состояние
фетоплацентарного комплекса, морфологию плацент и, как следствие,
улучшает течение беременности, родов и перинатальные исходы
2 В основе эффективности использования препарата Вобэнзим лежит
адекватная коррекция Т- и В-клеточных звеньев иммунитета, положительное
влияние на гормонопродуцирующую функцию плаценты (увеличение уровней
плацентарного лактогена и эстриола), маточно-плацентарно-плодовый
кровоток, морфологическое состояние плацент, что обосновывает
целесообразность применения системной энзимотерапии у беременных с
указанной патологией
Внедрение результатов исследования в практику
Разработанный метод комплексной терапии хламидиоза беременных внедрен в практику работы женских консультаций № 5 и 6, отделения патологии беременных родильного дома № 4, входящих в состав объединения МУЗ «Родильный дом № 4 г Иваново», МУЗ «Городская клиническая больница № 8 г Иваново»
Методические материалы и результаты работы используются на тематических циклах усовершенствования факультета профессиональной последипломной подготовки специалистов в ГОУ ВПО «ИвГМА Росздрава»
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии Проблемы и решения» 16 апреля 2004г Москва, на научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства» 25 октября 2005г Саров, на научно-практической конференции «Современные подходы в тактике ведения пациенток с ИГШП в практике врача первичной медико-социальной помощи» 19 октября 2005 Иваново, на заседании кафедры акушерства и гинекологии ФДППО ГОУ ВПО ИвГМА 18 января 2007г (протокол № 1 от 18 01 2007), на межкафедральном заседании кафедры акушерства и гинекологии ФДППО ГОУ ВПО ИвГМА, кафедры акушерства, гинекологии и медицинской генетики лечебного факультета, кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии педиатрического факультета ГОУ ВПО ИвГМА 7 февраля 2007г (протокол от 07 02 2007г)
Личное участие автора
Автором самостоятельно проводился набор клинического материала по теме диссертации, систематизация и статистическая обработка полученных результатов
Публикации по теме диссертации опубликовано 10 научных работ
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики больных и методов исследования, 4 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций
Работа изложена на 157 страницах машинописного текста, содержит 30
таблиц и 14 рисунков Библиографический указатель включает 144
отечественных и 63 зарубежных источника
