Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 12
1.1. Современный взгляд на проблему хронических воспалительных заболеваний придатков матки 12
1.2. Морфологические изменения придатков матки при воспалительных заболеваниях 18
1.3. Принципы комплексной терапии хронических воспалительных заболеваний придатков матки 26
1.4. Значение пелоидотерапии в лечении хронически воспалительных заболеваний придатков матки 34
1.5. Характеристика экстракта иловой сульфидной грязи 38
1.6. Резюме 43
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 45
2.1 Экспериментальная часть 48
2.2. Клиническая часть 52
2.3. Статистическая обработка результатов 57
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований
3.1. Морфологические изменения в придатках матки при хроническом воспалении и их коррекция с использованием экстракта иловой сульфидной грязи 59
3.1.1. Течение экспериментального воспаления яйцеводов и яичников у белых крыс 59
3.1.2. Морфология яйцеводов и яичников белых крыс при хроническом воспалении, вызванном введением культуры золотистого стафилококка 60
3.1.3. Морфология яйцеводов и яичников белых крыс при хроническом воспалении, вызванного введением культуры золотистого стафилококка, после курса абдоминально сакральной гальванизации 76
3.1.4. Морфология яйцеводов и яичников белых крыс при хроническом воспалении, вызванном введением культуры золотистого стафилококка, после курса абдоминально-сакрального электрофореза 1% раствора экстракта иловой сульфидной грязи 79
3.1.5. Морфология яйцеводов и яичников белых крыс при хроническом асептическом воспалении 86
3.1.6. Морфология яйцеводов и яичников белых крыс при хроническом асептическом воспалении и проведении курса гальванизации 96
3.1.7. Морфология яйцеводов и яичников белых крыс при хроническом асептическом воспалении и после курса абдоминально-сакрального электрофореза 1% раствора экстракта иловой сульфидной грязи 98
3.1.8. Показатели морфоколичественного исследования яичников .белых крыс при экспериментальном хроническом воспалении и пелоидофизиотерапии 105
3.9. Резюме
3.2. Влияние комплексного лечения с применением электрофореза 1% раствора экстракта иловой сульфидной грязи на клиническое течение и исход хронического воспаления придатков матки 117
3.2.1. Клинико-лабораторная характеристика больных хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки 117
3.2.2. Принципы комплексного лечения больных хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки 128
3.2.3. Динамика клинико-лабораторных показателей в зависимости от использованной комплексной терапии. 130
3.2.4. Медико-социальная эффективность лечения больных ХВЗПМ с использованием в комплексе терапевтических мероприятий электрофореза 1% раствора экстракта иловой сульфидной грязи 135
3.2.5. Резюме 143
ГЛАВА 4. Обсуждение результатов 146
Выводы 161
Практические рекомендации 162
Список литературы 163
- Современный взгляд на проблему хронических воспалительных заболеваний придатков матки
- Значение пелоидотерапии в лечении хронически воспалительных заболеваний придатков матки
- Морфология яйцеводов и яичников белых крыс при хроническом воспалении, вызванном введением культуры золотистого стафилококка
- Морфология яйцеводов и яичников белых крыс при хроническом асептическом воспалении
Введение к работе
Актуальность проблемы. Хронические воспалительные заболевания придатков матки (ХВЗПМ), несмотря на успехи в разработке новых методов лечения и широкое внедрение в практическую медицину лапароскопии, продолжают оставаться одной из актуальных проблем клинической практики [Кулаков В.И., 2001; Сметник В.П., 2003; Henry-Suchet J., 2000]. Пациенты с воспалительными заболеваниями придатков матки составляют 60-65% всех гинекологических больных [Серов В.Н., 2003; Risser W.L., 2002]. ХВЗПМ являются частой причиной синдрома тазовых болей, бесплодия, невынашивания, эктопических беременностей и, как следствие, большого числа оперативных вмешательств [Верен Дж., 2002; Taylor R.C., 2001; Vilos G.A., 2002]. В связи с этим особую значимость имеет повышение качества лечения больных ХВЗПМ с использованием комплексных, патогенетически обоснованных подходов [Савельева Г.М., 1997; Ross J.D., 2001].
В отечественной и зарубежной литературе имеются многочисленные данные о патоморфогенезе хронического воспаления в придатках матки [Ковальский Г.Б., 1996; Краснопольский В.И., 1998; Herschlag А., 2000; Furuya М., 2002].Однако до настоящего времени остаются предметом дискуссии степень вовлечения в воспалительный процесс яичников, обратимость морфологических нарушений в придатках матки на фоне ХВЗПМ, возможность влияния на репаративные процессы в яичниках и маточных трубах. Имеются единичные экспериментальные исследования, посвященные этой проблеме, однако их результаты зачастую носят противоречивый характер [Тихоновская О.А., Логвинов СВ., 1999; Ordonez J.L., 1999; Leese H.J., 2001].
В современных условиях при ХВЗПМ просматриваются четкие тенденции, с одной стороны, к использованию малоинвазивных методов оперативной диагностики и лечения, с другой - к оптимизации мероприятий, направленных на реабилитацию функций органов женской репродуктивной системы [Стругацкий В.М., 2003; CibulaD., 2001; Ness R.B., 2002]. Достижения последних лет дают основание считать методы физиотерапии одними из перспективных, учитывая их возможность дифференцированного и направленного действия на различные звенья патогенеза заболевания, повышение адаптационных возможностей при минимальном риске развития побочных реакций [Боголюбов В.М., 1998; Стругацкий В.М., 2002].
Несомненным резервом оптимизации лечения ХВЗПМ является применение природных лечебных грязей и препаратов, полученных на их основе, которые обладают способностью регулировать нейрогуморальные и иммунные процессы, предупреждать и снижать дистрофические изменения, стимулировать регенерацию клеточных элементов [Архипова Л.В., 1995; Стругацкий В.М., 2003].
В Институте химии нефти ТНЦ СО РАН (г. Томск) создан сухой экстракт иловой сульфидной грязи, содержащий комплекс минеральных солей, микроэлементов, органических веществ, обладающий широким спектром лечебных свойств: противовоспалительным, обезболивающим, гепатопротекторным и др. [Саратиков А.С., 2001; Венгеровский А.И., 2002]. Применение экстракта при остром воспалении придатков матки оказывает антиальтеративное, антиэкссудативное действие преимущественно за счет мембраностабилизирующего антиоксидантного действия, выражающегося в снижении концентрации продуктов липопероксидации и катаболизма рецепторов клеточных мембран [Тихоновская О.А., 1998, 1999, 2000].
Вместе с тем механизмы и закономерности лечебного действия экстракта иловой сульфидной грязи при ХВЗПМ остаются малоизученными.
Цель исследования. Изучить влияние экстракта иловой сульфидной грязи на морфофункциональное состояние придатков матки при хроническом воспалении в эксперименте и оценить его клиническую эффективность.
На основании вышеизложенного были сформулированы цель и задачи исследования.
Задачи:
1. Разработать модели хронического воспаления придатков матки с выраженным пролиферативным компонентом.
2. Изучить на созданных моделях хронического воспаления придатков матки у экспериментальных животных характер, динамику и последовательность изменений различных тканевых элементов: эпителия, соединительнотканной стромы, сосудов, генеративных и эндокринных элементов. Оценить на моделях хронического воспаления влияние электрофореза экстракта иловой сульфидной грязи на динамику морфофункционального состояния яйцеводов и яичников, интенсивность репаративных процессов и экспериментально обосновать возможность использования его в комплексном лечении хронического воспаления придатков матки.
3. Разработать способ лечения женщин с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки, включающий проведение пелоидофизиотерапии с ранних сроков после лапароскопии.
4. Провести анализ эффективности применения способа лечения женщин с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки по непосредственным и отдаленным результатам.
Научная новизна. Разработаны экспериментальные модели хронического монокультурального и асептического воспаления яичников и яйцеводов у белых беспородных половозрелых крыс-самок. В эксперименте детально изучен патоморфогенез в придатках матки при хроническом воспалении, проанализирована роль различных структурных элементов в тканевых механизмах воспаления яйцеводов и яичников, определены последовательность и характер патологических нарушений.
Впервые установлено, что экстракт иловой сульфидной грязи снижает инициированную воспалением атрезию фолликулярного аппарата яичников, препятствует формированию фиброзно-склеротических спаечных изменений и способствует регрессии фиброзной ткани за счет активизации макрофагов и фиброкластов и нормализации процессов коллагеногенеза и коллагенолиза.
Клинически доказана высокая эффективность электрофореза 1% раствора иловой сульфидной грязи как патогенетически обоснованного компонента терапии ХВЗПМ. Впервые при данной патологии проведено изучение динамики гормональной функции яичников, функциональной активности маточных труб под влиянием пелоидофизиотерапии. Полученные данные доказывают, что электрофорез экстракта, проводимый в ранних сроках после лапароскопических органосохраняющих вмешательств на придатках матки оказывает стимулирующее влияние на функцию яичников, повышая секрецию эстрогенов и прогестерона; восстанавливает функциональную активность маточных труб.
Практическая значимость. Разработанные модели позволяют выполнять доклинические испытания новых способов лечения ХВЗПМ.
В результате проведенных исследований разработан патогенетически обоснованный способ комплексного лечения ХВЗПМ с использованием экстракта иловой сульфидной грязи. Предложенный способ лечения повышает терапевтическую эффективность по непосредственным и отдаленным результатам: снижает частоту рецидивов, предупреждает формирование синдрома тазовых болей, трубно-перитонеального бесплодия, внематочной беременности.
Применение в гинекологической практике пелоидофизиотерапии во внекурортных условиях позволяет сделать последнюю экономически доступной широким слоям населения и имеет важное социально-экономическое значение.
Положения, выносимые на защиту.
1. В патоморфогенезе экспериментального хронического воспаления придатков матки вне зависимости от флогогена присутствуют сходные изменения, проявляющиеся расстройствами микроциркуляторного русла, массивной атрезией растущих фолликулов, фиброзно-склеротическими и спаечными процессами. В механизме тканевых нарушений важную роль играет нарушение в системе коллагеносинтез-коллагенолизис.
2. Применение экстракта иловой сульфидной грязи при хроническом воспалении придатков матки в эксперименте ограничивает повышение атрезии фолликулов яичника, ускоряет регенерацию слизистой яйцеводов, нормализует гемодинамику в микроциркуляторном русле, способствует обратному развитию фиброзно-склеротических и спаечных процессов.
3. В механизме лечебного влияния пелоидотерапии на придатки матки при хроническом воспалении в эксперименте одно из ведущих мест принадлежит активизации макрофагов и фиброкластов и нормализации процессов коллагеногенеза и коллагенолиза, восстановлению ультраструктурной организации гематофолликулярного барьера 4. Электрофорез 1% раствора экстракта иловой сульфидной грязи повышает эффективность комплексного лечения хронического воспаления придатков матки у женщин по непосредственным и отдаленным результатам.
Внедрение в практику. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии лечебного факультета СибГМУ по теме «Воспалительные заболевания органов малого таза»; на кафедре гистологии, эмбриологии и цитологии СибГМУ по теме «Женская репродуктивная система»; лечебной деятельности гинекологической клиники СибГМУ и «Центра женского здоровья» ООО МАДЕЗ.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ, получены 1 патент на изобретение и 1 решение о выдаче патента на изобретение.
Апробация работы. Основные результаты работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции студентов и аспирантов "Здоровье молодежи - здоровье нации" (г. Томск, 1998), Итоговой конференции «Татьянин день» по результатам Российского конкурса на лучшую научную работу студентов 1998 г. по разделу "Медицинские науки" (г. Москва, 1999), конференции «Современные проблемы фундаментальной и клинической медицины» (г. Томск, 1999), в Школе молодых исследователей " Достижения молекулярной биологии и разработка новых эффективных способов лечения болезней человека" (г. Москва, 1999), VI и IX Российских национальных конгрессах «Человек и лекарство» (г. Москва, 1999, 2002), I, II, III Международных конгрессах молодых ученых и специалистов «Научная молодежь на пороге XXI века» (г. Томск, 2000, 2001, 2002), Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы эндоскопической хирургии в гинекологии и акушерстве» (г. Томск, 2001), VI международной научно-практической конференции «Качество- стратегия XXI века» (г. Томск, 2001), Российской научной конференции с участием стран СНГ «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической морфологии» (г. Томск, 2002), городской научно-практической конференции, посвященной 40-летию ЦНИЛ г СибГМУ «Современные аспекты биологии и медицины» (Томск, 2003), Российской конференции «Актуальные вопросы урогинекологии» (г. Томск, 2003), заседаниях областных научно-практических обществ акушеров-гинекологов и морфологов (г. Томск, 2003-2004).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 204 страницах и состоит из введения, обзора литературы, собственных наблюдений, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 422 источника, из которых 250 на русском и 172 на иностранных языках. Диссертация содержит 16 таблиц, 4 фотографии, 32 микрофотографии, 10 электронограмм, 5 графиков.
Современный взгляд на проблему хронических воспалительных заболеваний придатков матки
В большинстве стран мира в последнее десятилетие отмечено повышение частоты воспалительных гинекологических заболеваний. Так, в США ежегодно регистрируется около 1 млн женщин с острым воспалением придатков матки, у каждой пятой из них (15-20%) выявляются гнойно-септические осложнения, О требующие оперативной коррекции, переход в хроническое течение воспалительного процесса отмечается в 45-70% [Хетчер Р.Ф. и др., 1994; Савельева Г.М. и др., 1997; Мс Neeley S.G. et al, 1998; Paternoster D.M. et al., 1998; Marks C. et al., 2002]. Возрастной диапазон воспалительных заболеваний придатков матки очень широк: юные женщины — 14-17 лет - 4-15%; 18-35 лет 44-75%; старше 36 лет - 10-22% [Сметник В.П., Тумилович Л.Г., 1998, 2003; Колгушкина Т.Н. и др., 1998, Paavonen J., 1998; Westrom L., 1992; Ostensen et al., 2000]. Для динамики общей заболеваемости различных групп населения в период происходивших в России в последнее десятилетие XX века реформ были характерны неблагоприятные тенденции. Несмотря на то, что общая заболеваемость за 1991-1999 годы в целом выросла только на 10,5%, значительно увеличилась доля заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением. Частота воспалительных заболеваний органов малого таза за 1994-2001 гг. увеличилась у девушек в 5,4 раза, у женщин - в 1,3 раза [Кулаков В.И. и др., 2001]. Воспалительные заболевания женских половых органов характеризуются частым переходом в хроническое рецидивирующее течение с формированием синдрома тазовых болей; нарушением репродуктивной, менструальной и сексуальной функций; приводят к длительной потере трудоспособности [Бодяжина В.И., 1978, 1981; Савельева Г.М. и др., 1997; Айламазян Э.К., Устинкина Т.И., 1991; Дергачева Т.И., 1996; Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М.. 1996; Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., 1996, 1998; Краснопольский В.И. и др., 1998; Савицкий Г.А. и др., 2000; Кулаков В.И. и др.. 2001; Westrom L., 1991; Brookoff D., 1994; Kottmann L.M., 1995; Gardo S., 1998; Watrelot A. etal., 1999].
Факторами риска формирования ХВЗПМ являются социальная дизадаптация, изменение сексуальной мотивации, высокий инфекционный индекс, использование внутриматочной контрацепции, внутриматочные вмешательства (прежде всего аборт), несвоевременное и неадекватное лечение острых воспалительных заболеваний органов малого таза [Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., 1997; Самородинова Л.А. и др., 1998; Varela R. et al., 1995; Gareen I.F. et al., 2000; Grimes DA ., 2000; Williams J.K., 2000; Champion J.D. et al, 2001; Crowley T. et al., 2001].
При воспалении органов малого таза женщин патологический процесс в придатках матки в 60-78% случаев, согласно Международной классификации болезней (десятого пересмотра) и Отраслевым стандартам объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии (1999), соответствует диагнозу "сальпингит" или "сальпингоофорит". В англоязычной литературе используется термин - "pelvic inflammatory disease" -"воспалительное заболевание малого таза", под которым понимается "клинический синдром, ассоциированный с микробной инфекцией". В этом определении подчеркивается восходящий характер процесса, связанный с инфекцией, воспалительным характером развивающихся изменений [Кейт Л.Г. и др., 1988; Кулаков В.И. и др., 1998; Soper D.E., 1995].
В литературе последних лет приводятся многочисленные данные об изменении клинического течения и этиологической структуры воспалительных заболеваний придатков матки. В настоящее время существует тенденция к преобладанию вялотекущих заболеваний с затяжным малосимптомным течением [Бодяжина В.И. и др., 1990; Дячук А.В.1992; Савельева Г.М., Антонова Л.В., 1992; Аккер Л.В., Дерявкина Р.С., 1998; Евсеев А.А., 1998; Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В., 1998; Краснопольский В.И. и др, 1999; Cates WJr. et al., 1996; Kottmann L.M., 1995; Broadnax J. 1993; 1997; Yanky E. et al., 1999].
Благодаря разработке новых эндоскопических и пункционных методов забора проб непосредственно из очага воспаления, усовершенствованию основных технологий культивирования, к 90-м годам прошлого века большинство исследователей пришли к единому мнению, что основными возбудителями воспалительных заболеваний придатков матки являются ассоциации неклостридиальных анаэробных микроорганизмов, грамм-отрицательной и грамм-положительной микробной флоры [Ермошенко Л.В., 1992; Аксененко К.Б., 1995; Цвелев Ю.В. и др., 1998; Faro S. et al, 1993; Jossens M.O.R. et al., 1993; Soper D.E. et al., 1994; Szumala-Kakol A. et al., 2000; Baveja G. et al., 2001; Tsanadis G. et al., 2002]. Частыми компонентами в структуре возбудителей ХВЗПМ являются также инфекции, передающиес половым путем (ШИШ), и, прежде всего, гонококки, трихомонады, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и вирусы [Аксененко В.А. и др., 1996; Goldstein F.W. et al., 1994; Mandegor M. et al., 1995; Paavonen J. et al., 1996; Mc Gee Z.A.,et al., 1999; Aral S.O., 2001]. Ассоциативность условно-патогенных возбудителей лишает заболевание нозологической специфичности. В силу этих особенностей этиологическая диагностика представляет динамический процесс, включающий в себя оценку клинических признаков заболевания, классических микробиологических исследований и другие методы (иммунодиагностика, ПЦР, газожидкосная хроматография и пр.) [Цвелев Ю.В. и др., 1996; Dan М. et al., 1993; Eschenbach D.A. et al, 1997; Hefler L. et al, 1998; Rachinsky I. et al, 2000].
Значение пелоидотерапии в лечении хронически воспалительных заболеваний придатков матки
Изучению химического состава, санитарно-биологического состояния, биологического действия лечебных грязей посвящено много работ [Черепанова М.Н., Котова Т.И., 1981; Боголюбов Д.Н., Улащик B.C., 1985; Лещинский А.Ф., Зуза З.И., 1985; Царфис П.Г., Киселев В.Б., 1990; Шустов Л.П., 1996 и др.].
Лечебные эффекты грязей обусловлены совокупностью механического, термического, биологического и химического воздействий, но специфика лечебных грязей определяется в основном их физико-химическими особенностями. Они определяются газовым и минеральным составом, рН среды, наличием различных микроэлементов, а также органических веществ, которые вступают в определенные взаимоотношения с клеточными элементами кожи, экстерорецепторами, потовыми и сальными железами [Низкодубова СВ. и др., 1981; Михеева Л.С., 1984; Горчакова Г.А., 1986]. Под влиянием этих процессов возникают как местные, так и общие реакции различных функциональных систем организма. Минерализация и химический состав природных факторов обусловливают специфичность ответных реакций организма, протекающих на фоне неспецифического их влияния [Золоторева Т.А., 1988; Карпович О.А., 1989; Balak К., 1969; Zrubek Н., 1974]. По мнению И.Е. Оранского, П.Г. Царфиса (1989) специфичность на действие фактора физической терапии, скорее всего проявляется на тканевом, клеточном, субклеточном и молекулярном уровнях первичными физико-химическими изменениями. На более высоком уровне эта специфичность действия затушевывается вовлечением в ответную реакцию организма систем общего реагирования - эндокринных желез, гипофизарно-адреналовой и нервной систем. Реализация лечебного действия пелоидов осуществляется повышением синтеза собственных гормонов, нейромедиаторов, биологически активных веществ, влиянием на иммуноморфологические и ферментохимические процессы, с помощью которых регулируются и восстанавливаются нарушенные функции организма [Горчакова Г.А., 1986; Царфис П.Г., 1989].
Результаты клинических, биохимических и морфологических исследований свидетельствуют о том, что использование лечебных комплексов, включающих сульфидные грязи с температурой 44 С, оказывает отрицательное воздействие на центральную миогенную и метаболическую регуляцию кровообращения, что сказывается на повышении тонуса сосудов, снижении кровенаполнения и приводит к ухудшению трофики тканей [Оранский И.Е., Царфис П.Г., 1989]. Клинически это выражалось в чрезмерной активности воспалительного процесса и усилении его экссудативного компонента. Отрицательную роль температурного фактора при пелоидотерапии воспалительных заболеваний многие исследователи объясняют усиленным высвобождением гистамина и снижением его инактивации [Ясногородский В.Г, 1984; Лещинский А.Ф.. Зуза З.И., 1985]. Митигированные, щадящие методы пелоидотерапии, исключающие температурный и механический компоненты раздражителей, способствуют улучшению периферического кровообращения, снижению уровня гексоз и серомукоида в сыворотке крови, оксипролина в суточной моче, что все вместе свидетельствует об уменьшении дистрофии и повышении регенерации клеточных структур в измененных тканях [Царфис П.Г., 1989]. В гинекологической практике лечебные грязи в основном применяют при воспалительных заболеваниях и, как правило, в хронической стадии процесса используются нативные грязи. Кроме того, традиционное грязелечение проводят кондиционным материалом и, в основном, в условиях функционирующих курортов. Важной научной проблемой использования природных факторов является создание грязевых препаратов, которые по эффективности не уступали бы нативным грязям за счет сохраненного химического состава, и с целью оптимизации лечения могли бы быть назначены в сочетании с различными преформированными физическими факторами [Рыжова Г.Л., Хасанов В.В., 1995; Самутин Н.М., Кривобоков Н.Г., 1997; BaierH., 1976; Goecke С, 1986].
Первые попытки создания таких грязевых препаратов и применение их во внекурортных условиях были сделаны в Германии во второй половине 19 века, а несколько позже и в России. Но наиболее интенсивная разработка методик получения новых грязевых препаратов, изучение их химического состава, экспериментальная и клиническая оценка эффективности их лечебного применения началась лишь спустя сто лет, во второй половине 20 века [Лесной С.К., 1950]
Созданные фильтраты, водно-грязевые экстракты, паровые отгоны, грязевые растворы стали успешно применять в офтальмологии, неврологии, артрологии, пульмонологии, гастроэнтерологии и гинекологии [Боголюбов В.М., 1985; Трапезникова Н.К., Орлова Л.П., 1988; Шустов Л.П., 1996; Джабарова Н.К. и др., 1997].
В дальнейшем шел научный поиск и разработка способов изготовления грязевых препаратов, позволяющих сохранить химический состав нативных грязей и создание сухих препаратов, которые являются экономически выгодными, имеют длительный срок хранения и позволяют их использовать в различной дозировке в зависимости от выраженности патологического процесса [Алтунина Л.К. и др., 1987; Агапов А.И. и др., 1999]. С 1980 года в Томске проводится разработка комплексной проблемы «Грязевые препараты» и созданы новые способы получения экстрактов иловой грязи и сухих препаратов на основе экстрактов и рапы. Химический анализ растворов сухих препаратов показал их качественное сходство с жидкими экстрактами [Рыжова Г.Л. и др., 1983. 1985; Богданова И.В., Лютова О.В., 1983; Матасова С.А., Рыжова Г.Л., 1988], а экспериментальные исследования выявили их высокую биологическую активность [Матис Е.Я. и др., 1984; Венгеровский А.И. и др., 1984; Саратиков А.С. и др., 1986, 2001; Воробьева Т.Г., 1988; Нечай Г.М., 1988; Шустов Л.П., 1988; Тихоновская О.А., Логвинов СВ. и др., 1987, 1998, 1999, 2000; Венгеровский А.И., 2002; Петрова М.С., 2002].
Создание грязевых препаратов, имеющих весь комплекс биологически активных веществ, содержащихся в нативных грязях, позволяет расширить показания пелоидотерапии при ХВЗПМ и использовать ее в комплексе реабилитационных мероприятий на ранних сроках после лапароскопического лечения по поводу хронического воспаления придатков матки. Лечебные процедуры с применением грязевых препаратов исключают тепловой и механический факторы воздействия, значительно снижают нагрузочность на сердечно-сосудистую систему. Клиническая результативность пелоидотерапии повышается сочетанием с преформированными физическими факторами: постоянным током низкого напряжения (пелоэлектрофорез), ультразвуком (пелофонофорез), магнитным полем (пелоиндуктотермия) и другими [Малышева СМ., 1965; Морозова Н.Н., 1973; Сейтенов Е.С и др., 1988; Мищук А.В., Горелюк И.П., 1989; Шафикова Г.В., 1989; Матис Е.Я. и др., 1996; Петрова М.С, 1999; Тихоновская О.А., 2000].
Морфология яйцеводов и яичников белых крыс при хроническом воспалении, вызванном введением культуры золотистого стафилококка
При вскрытии брюшной полости животных, выведенных на 30-е сутки из эксперимента с монокультуральным воспалением в сочетании с десерозированием висцеральной брюшины яйцеводов и скарификацией покровного эпителия яичников, спаечный процесс имеет умеренно выраженный, но распространенный характер. Определяются множественные тонкие, безсосудистые, прозрачные и полупрозрачные спайки, удаляемые с небольшим напряжением мезосальпинкса или мезоовария (рис. 1). Маточные рога несколько отечны, гиперемированы, а иногда представляют собой в дистальных отделах, с вовлечением яйцеводов, изменения по типу гидросальпинкса. При вскрытии последних обнаруживается прозрачная жидкость в объеме до 0,5-1,0 мл. В брюшной полости отмечается небольшое количество свободной экссудативной жидкости. Париетальная и висцеральная брюшина умеренно гиперемирована.
При гистологическом исследовании в яичниках и яйцеводах обнаруживается картина хронического воспалительного процесса со значительным пролиферативным компонентом. Выявляются многочисленные спайки яичников, яйцеводов с сальником и формирование фиброзной ткани. В описываемых участках обнаруживаются инфильтраты, содержащие клетки макрофагального ряда (рис. 2), а также оксифильные массы в области спаек и нарушение целостности покровного эпителия яичников.
К 30-м суткам эксперимента в корковом и мозговом веществе яичников, стенке яйцеводов выявляются гемодинамические нарушения. Сосуды венозного типа в мозговом веществе яичника умеренно полнокровны. В части из них отмечаются явления престаза и стаза форменных элементов крови, прикраевое расположение лейкоцитов, миграция последних через сосудистую стенку, а в некоторых - явления тромбоза, отека межклеточного вещества (рис. 3). Иногда выявляются кровоизлияния в мозговом и корковом веществе яичника. По ходу отдельных кровеносных сосудов мозгового слоя яичников и в стенке яйцеводов определяются явления периваскулярного склероза. Указанные нарушения сопровождаются кариопикнозом и некробиозом интерстициальных клеток (рис. 4).
Очаговое разрастание волокнистой рыхлой соединительной ткани отмечается между генеративными элементами коркового вещества яичников. В мозговом слое яичников выявляются явления фиброза, пролиферация клеток соединительной ткани, формирование клеточных инфильтратов. При окраске по Браше в мозговом веществе яичников и стенке яйцеводов обнаруживаются лимфоплазмоцитарные инфильтраты (рис. 5), а также скопления тканевых базофилов с явлениями частичной дегрануляции.
Часть примордиальных, вторичных и третичных фолликулов подвержена дегенеративным изменениям, которые проявляются деструкцией и цитолизом овоцитов, гомогенизацией цитоплазмы последних. В некоторых примордиальных и растущих фолликулах ядра овоцитов не обнаруживаются, а их цитоплазма либо резко вакуолизирована, либо подвержена деструкции. В части фолликулов, наряду с указанными изменениями, фолликулярный эпителий дискомплексирован, подвержен некробиотическим и некротическим изменениям, а в полость таких фолликулов отмечено выселение макрофагов (рис. 6). Иногда во вторичных и третичных фолликулах определяется инициация мейоза и псевдодробление овоцитов, обнаруживаются бластомеры с микроядрами (рис. 7).
При электронной микроскопии часть клеток фолликулярного эпителия подвержена грубым деструктивным изменениям. Ядра в них пикнотичны, с неравномерно высокой электронной плотностью кариоплазмы и гомогенизированным хроматином, содержат неодинаковой величины полости. Ядерная оболочка большей частью разрушена, а содержимое ядра распадается.
Морфология яйцеводов и яичников белых крыс при хроническом асептическом воспалении
При вскрытии брюшной полости животных, выведенных на 30-е сутки из эксперимента с десерозированием висцеральной брюшины в сочетании с распылением микродоз талька, спаечный процесс имеет выраженный и распространенный характер. Определяются множественные тонкие, полупрозрачные и непрозрачные спайки, удаляемые со значительным напряжением мезосальпинкса или мезоовария. Маточные рога, как и в эксперименте с введением культуры золотистого стафилококка, несколько отечны, гиперемированы, а в ряде случаев интимно спаяны с яичниками, мезосальпинксом, сальником и жировыми подвесками кишок. В брюшной полости отмечается небольшое количество свободной экссудативной жидкости. Париетальная и висцеральная брюшина умеренно гиперемированы.
При гистологическом исследовании в яичниках и яйцеводах обнаруживается картина хронического воспалительного процесса с выраженным пролиферативным компонентом. Выявляются многочисленные спайки яичников, яйцеводов с сальником и формирование фиброзной ткани (рис. 29). В данных участках обнаруживаются инфильтраты, содержащие клетки макрофагального ряда, многочисленные включения кристаллов талька, а также гигантские клетки инородных тел (рис. 30).
К 30-м суткам эксперимента, как и в модели с монокультуральным воспалением, в корковом и мозговом веществе яичников, стенке яйцеводов обнаруживаются гемодинамические нарушения, проявляющиеся престазом и стазом форменных элементов крови, прикраевым расположением лейкоцитов, миграцией последних через сосудистую стенку, а иногда — явлениями тромбоза и отека межклеточного вещества.
В корковом веществе яичников и стенке яйцеводов зачастую обнаруживаются гигантские клетки инородных тел, вблизи кристаллов талька. Описываемые клетки имеют вытянутую форму, а также несколько ядер. В мозговом слое яичников выявляются явления фиброза, пролиферация клеток соединительной ткани. Умеренно выраженные явления фиброза отмечаются в собственной пластинке слизистой яйцеводов.
Значительная часть примордиальных, вторичных и третичных фолликулов подвержена явлениям атрезии. Обнаруживаются атретические фолликулы и тела с гомогенизированной, утолщенной ШИК-позитивной блестящей зоной (рис. 31). В овоцитах таких фолликулов низкое содержание гликогена и отек цитоплазмы, а фолликулярный эпителий дискомплексирован, подвержен некробиотическим и некротическим изменениям (рис. 32).
На 40-е сутки эксперимента в брюшной полости спаечный процесс приобретает еще более выраженный характер. Различной формы спайки, с мелкими визуализируемыми сосудами, удаляются с повреждением, участи
Гигантская клетка инородного тела и микрокристаллы талька в области спайки между сальником и яичником на 30-е сутки экспериментального асептического воспаления. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 600. животных, мезосальпинкса и мезоовария. В ряде случаев- имеют место гидросальпинксы с серозно-геморрагическим содержимым.
При гистологическом исследовании в корковом и мозговом веществе яичников и в стенке яйцеводов отмечается пролиферация и выраженные склеротические изменения соединительной ткани. В адвентиции кровеносных сосудов имеет место разрастание и гомогенизация коллагеновых волокон, обладающих интенсивной фуксинофилией при окраске по Ван-Гизону и проявляющих высокое сродство к лейкофуксину при постановке ШИК-реакции.
Со стороны генеративного аппарата яичников по-прежнему сохраняются явления атрезии, сниженное содержание желтых тел. Обнаруживается деструкция, кариолизис овоцитов, гомогенизация цитоплазмы последних, метаплазия и дискомплексация фолликулярного эпителия. Между генеративными элементами в корковом слое яичников, непосредственно под покровным эпителием, достаточно часто определяются клетки инородных тел, также как и кристаллы талька.
Аналогично предыдущему сроку эксперимента, выявляются гемодинамические нарушения в виде расстройств микроциркуляции, единичных кровоизлияний в корковом и мозговом веществе яичника, стенке яйцеводов.
Дистрофические процессы определяются и в слизистой яйцеводов. Так, в ряде случаев обнаруживается неравномерность высоты эпителиоцитов, низкое содержание ШИК-позитивного вещества на апикальной поверхности последних.
На 60-е сутки опыта при аутопсии спаечный процесс носит еще более выраженный характер. Плотные, с визуализируемыми сосудами спайки интимно окружают яичники и яйцеводы, вовлекая в процесс петли кишечника и сальник (рис. 33). Изменения дистальных отделов маточных рогов и яйцеводов в виде гидросальпинксов отмечаются в двух третьих наблюдений.
![Состояние системы гемостаза и реологических свойств крови у больных с обострением хронического рецидивирующего сальпингоофорита и гнойными процессами в придатках матки [Электронный ресурс]](/i/i/4591/178610.png "Состояние системы гемостаза и реологических свойств крови у больных с обострением хронического рецидивирующего сальпингоофорита и гнойными процессами в придатках матки [Электронный ресурс] Гусев Сергей Николаевич")
