Введение к работе
Актуальность проблемы.
В последнее время встречается все больше научных работ, посвященных опухолям яичников (Бурдасов В.Н., 2000; Измайлов Р.М.,2002; Кулаков В. И., Демидов В. Н., Терская Л. В. и соавт., 2002; Гатаулина Р. Г.,2003). Тем не менее, эта проблема продолжает оставаться актуальной, ввиду высокого процента малигнизации опухолей яичников. Так, например, серозная папиллярная цистаденома подвергается злокачественной трансформации в 40-60%, муцинозная цистаденома - в 7-15%, эндометриоидная кистома - в 11-31% случаев. Частота запущенных случаев рака яичников составляет 66-88% по данным разных авторов (Ганиева Г.Ю., 1995; Ганцев Ш.Х., Новикова Е.Г., Ганиева Г.Ю., 1996; Демидов В.Н., Гус А.И., Адамян Л.В., 1999; Candido Dos Reis FJ, Moreira de Andrade J, Bighetti S. , 2002). Обусловлено: анатомо-топографическим расположением яичников в глубине костного скелета и малого таза; отсутствием «анатомического футляра», что способствует росту опухоли, имплантации, метастазированию и развитию асцита; разнообразием форм и источников тканевых компонентов для развития опухолей яичников; развитием рака яичников под маской другой болезни или в сочетании с опухолевидными процессами яичников. (Радзинский В.Е., Духин А.О., 2001).
Из всех оперативных вмешательств, производимых на органах малого таза, на опухоли яичников приходится до 11-12%, и тенденции к снижению нет (Кудрявцева Л.И., Рязанова Л.К., Якимова Н.А., 2001).
Среди объемных образований яичников особую группу по классификации ВОЗ занимают опухолевидные процессы яичников (Серов В.Н., Кудрявцева Л. И., 2001). Эти образования имеют внешнее сходство с доброкачественными опухолями яичников, но патоморфологическая их сущность глубоко различна (Хмельницкий О.К.,1994). Несмотря на то, что многие исследователи применяют в своих работах все более новые и чувствительные методы исследования, ошибки в дифференциальной диагностике имеют место (Измайлов P.M., 2002; Котрикадзе К.А., Сабахтарашвили М.А., Гвенетадзе A.M., 2002; Сидорова И. С, Гуриев Т.Д., Саранцев А.Н. и соавт., 2003)
В структуре оперативных вмешательств по поводу «опухолей яичников» 19,7% производится по поводу опухолевидных процессов (Серов В.Н., Кудрявцева Л. И., 2001). При своевременном выявлении и проведении консервативной терапии с учетом данных общеклинических и специальных методов исследования ОПЯ регрессируют. С другой стороны, в работах отдельных авторов указывается на то, что среди больных, которые в течение определенного времени лечились консервативно, прооперированных по поводу опухолевидных процессов яичников, в 1-5% встречаются истинные образования (Guerriero S, Ajossa S, Lai MP., 2003; Tsobanidou Ch, Dermitzakis G., 2003)
В литературе нет убедительных данных за возможное развитие рака яичников из ретенционных образований. Однако нередко трудно провести дифференциальную диагностику их со чппь-аитггпры^м рпоцессом в яичнике. Поэтому женщин с ретенционными кист^Мн ЧАМИМПЛММяф'менопау-
I БИБЛИОТЕКА і
3 ' gggffg}
зальном возрасте необходимо относить к группе повышенного риска по возможному выявлению у них рака яичников. (Полякова В. А., 2001).
Актуальность совершенствования методов ранней диагностики любых объемных образований яичников определяется высоким процентом (80%) больных, поступающих с распространенными формами рака яичников, что зачастую связано с поздней диагностикой заболевания (Полякова В.А., 2001). С одной стороны это определяется отсутствием патогностических симптомов, характерных для ранней стадии рака яичников (Макаров О.В., Борисен-ко С.А., 1996; Bourne T.O.,Tailor A.,Hacket E.,Campbel! S., 1995).
Поэтому на сегодняшний день проблема ранней дифференциальной диагностики опухолей и опухолевидных процессов яичников является чрезвычайно актуальной и сложной.
Проблема опухолевидных процессов яичника является актуальной и в связи с «помолодением» этого заболевания. Среди детей, поступающих в стационар с диагнозом «острый аппендицит», кистозные образования яичников составляют 25,4%. При этом правильный диагноз на догоспитальном этапе выставляется в 7-10% (Ярославский В. К., Гуркин Ю. А., 1997)
Вышеперечисленное подчеркивает необходимость систематизации клинико-диагностических подходов в отношении опухолей и опухолевидных процессов яичников, разработки четких критериев дифференциальной диагностики и лечения больных с образованиями яичников на разных этапах.
Цель: Повышение эффективности диагностических подходов и лечебных мероприятий у женщин с ОПЯ.
Задачи исследования:
-
Изучить клиническую эпидемиологию опухолевидных процессов яичников и определить удельный вес этой патологии в структуре гинекологических заболеваний.
-
Оценить состояние репродуктивной функции у пациенток с различными нозологическими формами опухолевидных процессов яичников.
-
Выявить особенности изменения гормонального профиля у пациенток, страдающих различными нозологическими формами опухолевидных процессов яичников.
-
Оценить информативность и практическую значимость комплекса специальных методов исследования в диагностике различных нозологических форм опухолевидных процессов яичников.
-
Разработать алгоритм обследования пациенток с опухолевидными процессами яичников и определить этапность проведения лечебных мероприятий.
Научная новизна работы:
Впервые показано, что длительность патологического воздействия опухолевидных процессов яичников и нарушений в уровнях гонадотропных
. > 4
гормонов являются неблагоприятными прогностическими маркерами нарушений репродуктивной функции и способствуют развитию патологических процессов эндометрия в 63% случаях.
Выявлены характерные изменения гормонального профиля у пациенток, страдающих опухолевидными процессами яичников различной нозологической принадлежности.
Практическая значимость работы
Ультразвуковой (трансвагинальный) и допплерометрический методы исследования являются высокоинформативными в диагностике опухолевидных процессов яичников, выполнение которых в комплексе с основными этапами предложенного алгоритма обследования, повышает точность диагностики патологического процесса до 99,9%.
Соблюдение принципов этапности проведения лечебных мероприятий позволяет оптимизировать клинические подходы к ведению больных с опухолевидными процессами яичников и снижает частоту оперативных вмешательств, приводящих к потере репродуктивной функции.
Внедрение результатов работы в практику
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе монография «Кисты яичников». Разработанный алгоритм обследования и лечения женщин с ОПЯ внедрен в практическую работу гинекологических отделений Республиканской клинической больницы.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на совместной научной конференции кафедры акушерства и гинекологии факультета последипломного обучения ДГМА, научной лаборатории проблем репродукции ДНЦ РАМН, сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ДГМА, Ассоциации акушеров - гинекологов РД.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
1 У пациенток репродуктивного возраста удельный вес опухолевидных процессов яичников в структуре гинекологических заболеваний составляет 20,9%. Наиболее часто встречающейся нозологической формой длительно существующих ОПЯ являются фолликулярные кисты (43,5%).
-
Длительность существования и их нозологическая принадлежность определяет выраженность нарушений репродуктивной функции у пациенток с опухолевидными процессами яичников
-
Изменения уровней гонадотропных гормонов у пациенток, страдающих опухолевидными процессами яичников, зависят от их нозологической
принадлежности и наиболее выражены у больных с ретенционными серозными кистами.
-
Ультразвуковой (трансвагинальный) и допплерометрический методы исследования являются высокоинформативными в диагностике опухолевидных процессов яичников и позволяют повысить точность диагностики патологического процесса до 99,9%.
-
Длительное существование опухолевидных процессов яичников наряду с нарушениями гормонального профиля являются неблагоприятными прогностическими признаками развития патологических состояний эндометрия, встречающихся в 63% случаев.
-
Внедрение разработанного алгоритма обследования и соблюдение принципов этапности проведения лечебных мероприятий позволяет оптимизировать клинические подходы к ведению пациенток, страдающих опухолевидными процессами яичников и снизить частоту необоснованных оперативных вмешательств, приводящих к потере репродуктивной функции.
Объем и структура диссертации
