Введение к работе
Актуальность темы. Штейн и Левенталь опубликовали свое
тервое сообщение в 1935 году, в котором они обращали внимание на
кенщин с аменореей, гирсугазмом и увеличенными
толикистозными яичниками. Штейн и Левенталь производили слиновидную резекцию яичников, также как и биопсию, и )бнаружили, что репродуктивная функция после этой операции юсстанавливается. До настоящего времени ПКЯ является іагадочньїм заболеванием, этиология и патогенез которого широко Осуждаются.
В структуре гинекологической заболеваемости частота ПКЯ солеблется от 0,6% до 11%, и у 94% больных сопровождается іесплодием (А.П.Кирющенков и М.Г.Совин, 1994).
Несмотря на лавинообразный поток публикаций, посвященных юликистозным изменениям яичников, отсутствует четкое кли-гическое определение этой патологии. Поликистозные изменения в іичниках находят у больных при различных заболеваниях: при іесплодии, а также отсутствии такового, при аменорее, маточных сровотечениях, при значительном увеличении яичников и в яичниках нормальных размеров, при уменьшенных и нормальных размерах латки, при ожирении, различной выраженности гирсутизма. К настоящему моменту совершенно очевидно, что мы имеем дело с етерогенной группой заболеваний.
Симптомы ПКЯ появляются в позднем препубертатном и іубертатном периодах. Ожирение и гирсутизм возникают до менархе, і нарушения менструального цикла начинаются с первой менструации (В.П.Сметник, 1985; Yoshino, 1991). Однако ретроспективное установление времени начала прибавки массы тела і усиление роста волос часто затруднено из-за постепенного трогрессирования процесса.
По данным различных авторов, ожирение наблюдается у 23-55%
іольньїх с ПКЯ (М.П.Комарова, 1983; Plymate et al., 1981; Buvat et
її., 1988; Poison et al., 1989; Thomas, 1989; Dahlgren, 1994). Наличие
>того симптома небезразлично, так как замечено, что даже при
їлиментарном ожирении наблюдаются различные нарушения
менструального цикла и выявляются морфологические нарушения в
гичниках (Н.И.Попова, 1980). Многие авторы отмечают у женщин с
ПКЯ сочетание ожирения с симптомами пшоталамо-гипофизарных
нарушений: розовые и белые стрии на коже, повышение
щутричерепного и артериального давления, изменения на ЭЭГ и т.д.
;М.Л. Крымская, 1980; Buvat et Buvat-Herbunt, 1981). О
"ипоталамическом характере поражения при ожирении
:видетельствуют клинические наблюдения, говорящие о том, что зентромедиальныё ядра гипоталамуса являются и центрами
насыщения и их повреждение вызывает ожирение (Kopleman et ai 1979).
Бесплодие, гирсутизм и ожирение нередко приводят психическому неблагополучию, проявляющемуся появлеш лабильности нервных процессов или заторможенігости, снижение интереса к окружающей среде и работе, возникновение комплек< неполноценности, психическим расстройствам и неустойчивое! семейных отношений (Т.Я.Пшеничникова, 19914 Л.Н.Улятовска 1986). Однако, изучению психоэмоционального статуса у больных ПКЯ в литературе уделяется мало внимания.
Гормональные признаки ПКЯ достаточно хорошо известні вместе с тем, в последнее время в литературе появились сведения ( определенной роли инсулина в развитии и течении ПКЯ (С.А.Озо 1994; Dunaif, 1995).
Гиперинсулинемия ' при ПКЯ связана с увеличение
резистентности к инсулину (Carlo, 1992), что, вероятно, зависит <
повышения уровня эндогенных опиатов, обнаруженных
поджелудочной железе, концентрация которых прямо коррелирует массой тела у женщин с гирсутизмом. Кроме того, в литератуї обсуждается возможность участия в патогенезе обменных нарушеш при ПКЯ гормона роста и соматомедина С (Dunaif, 1992).
Исследования последних лет позволили подойти к концепции том, что при ПКЯ, возможно, существует два различнъ патогенетических варианта: ПКЯ у женщин с ожирением нормальной массой тела (А.С.Гаспаров, 1995; Seppala, 1992). Однак многие механизмы патогенеза, клинические проявления заболевания особенно лечебная тактика остаются недостаточно изученными. В вышеизложенное определило цель настоящего исследования.
Целью настоящего исследования явилось углубленное изучен] особенностей течения ПКЯ у женщин с ожирением, а таю разработка оптимальных методов лечения.
Основные задачи исследования:
1. Определить особенности клинического течения заболевая]
у больных с ПКЯ и ожирением.
2. Изучить состояние гипоталамо-гипофизарной яичниковс
системы, а также функцию коры надпочечников, щитовидной желе:
и поджелудочной железы у обследованных женщин.
3. Выявить особенности психоэмоционального статуса
обследованных больных.
4. Разработать оптимальный алгоритм обследования
поэтапного лечения ПКЯ и ожирения.
Научная новизна. Клинико-биохимическое исследован позволяет расширить представление о патогенезе ПКЯ у женщин ожирением.
Впервые дана подробная характеристика ПКЯ у женщин с жирением, а также разработана система поэтапной терапии у данной атегории пациенток.
Определены особенности психоэмоциональной сферы у больных с
ІКЯ и бесплодием и эти датше учтены в комплексной терапии.
Комплексное обследование больных с ПКЯ и ожирением
особенно изучение метаболических нарушений, функции
штовидной и поджелудочной желез) позволяет обосновать атогенетическую терапию у данной категории больных.
Впервые дана подробная сравнительная клиническая арактеристиха пациенток с ПКЯ и ожирением.
На основании комплексных данных усовершенствован алгоритм бследования и лечения больных с ПКЯ и ожирением.
Практическая значимость. Проведенное исследование позволяет пределигь частоту и характер ожирения у пациенток с ПКЯ.
Проведение биохимического обследования позволяет выявить іетаболігческие нарушения (гиперлипидемия, гиперхолестеринемия, ааличные варианты сахарного диабета) у обследованных больных и [ровести соответствующую коррекцирующую терапию.
В клиническую практику внедрена оценка клинических [ризнаков, указывающих на риск возникновения ПКЯ и ожирения.
В заключение разработан конкретный алгоритм обследования и ечения у вышеописанных больных.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены іа: совместном заседании кафедры акушерства и гинекологии N 1 ірГМУ, кафедры акушерства и гинекологии N 2 ЕрГМУ и Центра іеринатологии, акушерства и гинекологии МЗ РА, IV конгрессе ссоциации гинекологической эндоскопии ( Брюссель, 1995 ).
Публикации. По теме диссертации опубликованы 3 научные іаботьі.
Реализация результатов работы. Результаты проведенного [сследования внедрены в повседневную практику работы ЦПАиГ МЗ 'А, женской консультации N 6 .
Объем и структура диссертации, подчинена логике раскрытия «мы. Работа изложена на страницах машинописи, состоит из іведения, обзора специальной литературы, описания материалов и методов исследования, четырех глав с аначизом собственных іаблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций, їиссертаїшя иллюстрирована таблицами и рисунками. Указатель пгтературы включает источники, из которых около половины ярубежные.
