Введение к работе
Актуальность исследования. Опухоли и опухолевидные образования яичников у беременных представляют собой актуальную клинико-диагностическую задачу. Яичниковые образования характеризуются разнообразием морфологических вариантов, отличающихся особенностями клинического течения, диагностики и лечения (Братчикова О.В., 2011). Во время беременности определённые сложности в диагностике сопряжены с затруднением пальпации при двуручном исследовании, эхографической визуализации области придатков матки по мере увеличения срока гестации.
В последнее десятилетие основополагающим методом в диагностике яичниковых образований считается ультразвуковое исследование (Демидов В.Н. и соавт., 2005; Соломатина А.А., 2006; Carter J., 2000; Maher M.M., 2000; Kurjak А., 2002). Наличие сходных эхографических черт, присущих как доброкачественным, так и злокачественным опухолям, существенно лимитирует ценность изолированного применения данного метода исследования. Вместе с тем ранняя дифференциальная диагностика яичниковых образований позволит избежать неоправданных оперативных вмешательств во время беременности (Каппушева Л.М., 1999; Савельева Г.М., 2005; Адамян Л.В., 2011; Серебренникова К.Г., 2011).
Известно, что одним из перспективных путей расширения возможностей дифференциальной диагностики опухолей яичников является определение молекулярных опухолевых маркёров (Новикова Е.Г., Батталова Г.Ю., 2007). Наиболее распространёнными в клинической практике являются карбогидратные антигены СА-125 и СА 19-9 (Торчинов А.М., 2000; Arteaga-Gmez A.C., 2010; Szczepaska M., 2011; ., 2011). Повышение данных маркёров не всегда детерминировано злокачественным процессом (Чехун В.Ф., 2005). В отечественной литературе широко обсуждается вопрос диагностической ценности опухольассоциированных маркёров у беременных.
Отсутствуют чётко определённые рекомендации по лечению яичниковых образований у беременных.
Цель исследования
Улучшить диагностику яичниковых образований у беременных и разработать алгоритм их лечения.
Задачи исследования
-
Оценить значение в диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников у беременных:
двуручного исследования (влагалищно-абдоминального)
УЗИ с ЦДК
определения опухольассоциированных антигенов (СА-125, СА 19-9)
-
Сопоставить интенсивность кровотока с уровнем экспрессии факторов ангиогенеза в яичниковых образованиях на фоне беременности.
-
Изучить в динамике состояние яичниковых образований по данным УЗИ с ЦДК.
-
Определить показания и хирургический доступ при наличии яичниковых образований у беременных.
Научная новизна исследования
Впервые на большом числе наблюдений прослежена динамика эхографических маркеров яичниковых образований по мере прогрессирования беременности.
Показана возможность дифференциальной диагностики кист желтого тела и истинных опухолей яичников в результате динамического наблюдения за параметрами кровотока.
Установлено, что ультразвуковая характеристика эндометриоидных образований яичников в течение беременности не изменяется. Изучена диагностическая ценность маркеров опухолевого роста в отношении различных морфологических типов образований яичников и в зависимости от срока гестации.
Практическая значимость работы
Определено значение двуручного, ультразвукового исследования, опухольассоциированных маркёров в диагностике у беременных. Установлены оптимальные сроки гестации, когда значение онкомаркёров наибольшее.
При сопоставлении уровня экспрессии маркёров ангиогенеза с результатами допплерометрии оценено значение двухмерного ультразвукового исследования с применением цветового допплеровского картирования в диагностике яичниковых образований у беременных.
Проведена оценка состояния яичниковых образований в динамике по мере прогрессирования беременности. Установлены закономерности ультразвуковых параметров при динамическом контроле для различных морфологических типов яичниковых образований, что позволило улучшить дифференциальную диагностику на дооперационном этапе.
Определены показания и хирургический доступ при наличии различных вариантов яичниковых образований у беременных.
Положения, выносимые на защиту
-
Ультразвуковое исследование с обязательным применением допплерометрии в сочетании с определением уровня онкомаркёров во II-III триместрах являются наиболее информативными методами диагностики яичниковых образований у беременных.
-
Динамический ультразвуковой контроль за состоянием эндометриоидных образований и кист жёлтого тела позволяет улучшить дифференциальную диагностику данных морфологических форм у беременных.
-
Выбор оперативного доступа и сроков вмешательства основывается на предполагаемом характере новообразования, размерах, локализации, сроках гестации. При подозрении на злокачественный или пограничный характер образований, перекрут «ножки» опухоли или перфорацию показано экстренное оперативное вмешательство, вне зависимости от сроков гестации. При выявлении доброкачественных опухолей в III триместре возможно выполнения отсроченного оперативного лечения в послеродовом периоде.
Внедрение результатов исследования в практику
Основные положения диссертационной работы внедрены и используются в работе ГУЗ «Центр планирования семьи и репродукции» ДЗ г. Москвы. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова и на кафедре акушерства и гинекологии факультета фундаментальной медицины МГУ имени М.В.Ломоносова.
Апробация работы
Апробация диссертации была проведена на заседании кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова 27 января 2012 г., протокол №11.
Личное участие автора
Автором лично проведена работа по клиническому и инструментальному обследованию тематических больных, анализу клинико-лабораторных и инструментальных исследований, статистическая обработка полученных данных и анализ результатов исследования.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, отражающих ее основное содержание, из них 3 – в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Объем и структура диссертации
Работа изложена на 189 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики больных, методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя литературы, включающего 198 источников, из них 65 – отечественных и 133 - зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами, 5 рисунками.
Похожие диссертации на Диагностика и лечение образований яичников у беременных
