Введение к работе
Актуальность темы
Опухоли яичников наиболее значимы среди опухолей женских половых органов Несмотря на то, что у женщин в постменопаузе опухолевидные образования яичников (ретенционные кисты и др) развиваются редко, доброкачественные опухоли яичников являются частой причиной оперативного вмешательства у пациенток пожилого и старческого возраста [Серов В Н , Кудрявцева Л И ,1999]
Необходимость оперативного вмешательства у пациенток в постменопаузе обусловлена, как невозможностью исключить злокачественный характер опухоли, так и большой вероятностью ее злокачественного перерождения В то же время при обнаружении единичных овариальных кист небольших размеров у женщин старше 55 лет необходимо длительное динамическое наблюдение за пациентками с регулярными серологическими исследованиями ультразвуковым контролем
В последние годы необходимость оперативных вмешательств у лиц пожилого и старческого возраста в последние годы возникает все чаще и естественно требует особых подходов , как в выборе способа операции, так и в анестезиологическом пособии
Частота экстрагенитальных заболеваний пациенток с опухолями яичников увеличивается с возрастом Установлено, что такие заболевания, как ожирение, сахарный диабет и болезни щитовидной железы, повышают риск развития опухолей [Мордухович АС, 1991] У пациенток пожилого и старческого возраста с доброкачественными новообразованиями яичников оперативное вмешательство может представлять значительный риск, особенно при тяжелых сопутствующих болезнях В связи с этим предъявляются все более высокие требования к качеству медицинской помощи, которая должна быть как можно более щадящей, не влиять отрицательно на качество жизни, а степень ятрогенного риска не должна превышать степень риска от основного заболевания
(V
Развитие эндоскопической хирургии позволяет проводить оперативные
вмешательства наименее травматичным доступом Опыт применения
лапароскопических операций в гериатрии свидетельствует об их преимуществах перед полостными вмешательствами на органах брюшной полости, одним из наиболее важных преимуществ является быстрое послеоперационное восстановление
В то же время необходимость наложения пневмоперитонеума, а также положение больных во время операции ( Тренделенбурга) могут послужить препятствием к проведению лапароскопических гинекологических операций у пациенток пожилого и старческого возраста с заболеваниями сердечно-сосудистой системы При лапароскопических операциях резко возрастает риск развития тромбоэмболических осложнений, профилактика которых в гериатрии также отличается от традиционно применяемой в хирургии
Тем не менее, возраст пациентки не является противопоказанием к проведению операций и наркоза, необходимо комплексное определение функциональных резервов организма для правильной оценки пользы и риска от предполагаемого вмешательства, эта проблема в эндоскопической гинекологии только начинает изучаться [ Адамян Л В ,1998]
Таким образом, в настоящее время не изучен вопрос о возможностях лапароскопических операций у пациенток пожилого и старческого возраста с доброкачественными новообразованиями яичников, четко не определены показания и противопоказания для каждого из возможных вариантов оперативного вмешательства (лапароскопическое или лапаротомическое) Нередко тяжелые сопутствующие экстрагенитальные заболевания служат противопоказанием к лапаротомии, в то же время у подобных больных существует возможность провести оперативное вмешательство с помощью малоинвазивной лапароскопической методики Совершенствование методов подготовки к операции и ведения, больных в послеоперационном периоде позволит шире проводить хирургическое лечение пациенток с доброкачественными опухолями яичников в пожилом и старческом
возрасте, используя лапароскопический доступ, что очень важно для улучшения качества жизни больных после операции
Цель исследования
Оценка эффективности и безопасности хирургического лечения доброкачественных опухолей яичников у женщин пожилого и старческого возраста с помощью лапароскопического доступа
Задачи исследования
Уточнить структуру доброкачественных опухолей яичников у женщин в по стменопаузе
Изучить характер сопутствующих экстрагенитальных заболеваний и степень операционного риска у пациенток пожилого и старческого возраста, которым показано оперативное вмешательство по поводу доброкачественных заболеваний яичников
Проанализировать результаты хирургического лечения доброкачественных опухолей яичников у женщин пожилого и старческого возраста в зависимости от оперативного доступа (лапароскопический или лапаротомический)
Определить оптимальные доступ и объем оперативного вмешательства у больных старше 55 лет с доброкачественными опухолями яичников
Разработать тактику ведения больных в послеоперационном периоде, оптимизировать режимы профилактики тромбоэмболических осложнений
Научная новизна
Исследование позволило получить новые данные о возможностях лапароскопии у
пациенток пожилого и старческого возраста с доброкачественными
новообразованиями яичников На основании полученных результатов разработаны показания и противопоказания к различным вариантам хирургического лечения, а также критерии возможного длительного динамического наблюдения больных в менопаузе с овариальными новообразованиями
Практическая значимость
По результатам работы определено место лапароскопии в лечении доброкачественных опухолей яичников у пациенток старше 55 лет, оптимизирована тактика их ведения в пред- и послеоперационном периодах Щадящие вмешательства, проведенные лапароскопическим доступом, позволят быстрее восстановить физическую активность у пациенток пожилого и старческого возраста, снизить количество осложнений в послеоперационном периоде, сократить срок реабилитации и в целом улучшить качество жизни пациенток после операции
Положения, выносимые на защиту
Тактика ведения больных пожилого и старческого возраста с доброкачественными опухолями яичников определяется на этапе обследования и требует более раннего их вьювления с предполагаемым морфологическим строением овариального образования Алгоритм обследования включает общеклинические методы обследования, трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое сканирование, магнитно-резонансную томографию, определение онкомаркеров СА-125, СА-19 9, СЕА
Доступом выбора для оперативного лечения яичниковых образований у женщин пожилого и старческого возраста является лапароскопический при условии обеспечения необходимого объема операции, адекватного выявленной патологии Противопоказаниями к лапароскопической хирургии являются значительные размеры опухоли, препятствующие техническому выполнению лапароскопии, наличие обоснованного подозрения на злокачественную опухоль и соматические заболевания в стадии декомпенсации, создающие высокий риск анастезиологических и хирургических осложнений
Лапароскопический доступ предпочтителен у больных пожилого и старческого возраста с доброкачественными опухолями яичников при соблюдении особых условий минимальная травматизация тканей, минимальный наклон головного конца-положение Тренделенбурга,не превышающее 15, пониженный пневмоперитонеум ( не более 10мм рт ст)
Внедрение в практику
Результаты работы внедрены в практическую деятельность отделения оперативной гинекологии ФГУ НЦ АГиП Материал диссертации используется при чтении лекций на семинарах по повышению квалификации врачей акушеров-гинекологов По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ
Апробация диссертационного материала
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на апробационной комиссии ГУ НЦ АГ и П РАМН 27ноября 2006 года
Структура и объем диссертации
Похожие диссертации на Особенности хирургического лечения доброкачественных опухолей яичников у женщин пожилого и старческого возраста
