Введение к работе
Актуальность проблемы.Геннтальный эндометриоз является одним і наиболее распространенных заболеваний органов репродуктивной
[СТЄІШ.
В структуре гинекологических заболеваний он занимает третье !сто после воспалительных заболеваний и миомы, встречаясь у !-50% жешцин детородного возраста(Баскаков В.П..1930,Muse N.. Wilson Е. А. .1982, Roch J.. 1992, Williams Т. J., 1985, ВагМегі L.. 1990,Wheeler J.M..1992,Chatman D.L. ,1993.).
По данным В.П.Баскакова(1966) и Б.И.Железнова(1985), эндо-:триоз наблюдается соответсвенно у 27,6% и у 27.4% гинекологи-іских больных,подвергшихся чревосечению, и у 14 - 17%(Железнов И..Баскаков В.П.) оперированных женщин,у которых производится отологическое исследование.
. Увеличение-размеров матки, дисменоррея и меноррагия рассмат-івамтся как основные клинические признаки зндометриоза матки (елезнов Б. И., Стрихаков А.Н., 1985, Erkola R., 1984, Azziz R., )89, Рорр L.W.. 1993, Vercellini P., 1993,Fraser I.S., 1994.).Тем ! менее, зти проявления заболевания совпадают с гистологическим іагнозом только в 2255-55% случаев(Етге L. А. 1962. Lee N. С. ,1992. >рр L.W.,Schwiedessen J.Р., 1993). Кроме того.не установлено іткой взаимосвязи между степень» распространенности зндометриоза клиническими сипмтомами заболевания.
Одной из характерных особенностей зндометриоза является от-гссвие вокруг него соединительнотканной капсулы и способность к [фильтрующему проникающему росту в окружакдие органы и ткани с іструкцей последних (Баскаков В. П. .1966.1990).
Иетастазирование и рецидивирование достигает 30-50% после
нерадикального удаления патологического очага.что сближает эндо-метрио^ с опухолевым процессом(Баскаков В.П.. 1982, Колосов А.Е..І985, АдамянЛ.В.. 1990, Кулаков В.И.. 1992, Barberi R.L.. 1993). A.McCausland(1992) и A.B.Copperman et al.(1993) подчеркивают что эндометриальные железы под рубцом не только могут кровоточить и вызвать боль, но и подвергаться малигнизации(Бохман Я.В., 1980. Вишневская Е.Е.,1994).Эндометриоз часто поражает сигмовидную и прямую кишку,значительно реже в процесс вовлекается тонкий кишечник.Иногда эндометриоидная ткань проникает в серозный и мышечный покров кишки,тогда как слизистая оболочка поражается редко (Савицкая Л.К., 1960,Баскаков В.П. ,1978,Weed J.С,Ray J.E.. 1987, Ozumba B.C..Ojukwu J.O..1993.) и это приводит к тому, что только в редких случаях представляется возможным диагностировать инфильтрацию кишки с помощью эндоскопических методов исследования.
Выраженные анатомические и функциональные изменения происходящие в оргаїшзме женщины, в значительном числе случаев являются причиной выракенных тазовых болей, анемии, бесплодия, потери трудоспособности, а также нередко симулируют другие заболевания,такие как миома матки.хроническое воспаление придатков матки, дисфункция яичников, патология кишечника и мочевого пузыря.
В настоящее время имеется довольно большое количество работ, посвященных ультразвуковой диагностике внутреннего и ретроцерви-кального эндонетриоза( Демидов В.Н..Зыкин Б.И., 1990. Стрісаков А.Н.. Давыдов А. И. .1992, Ермак А. В.. 1994. Иценко А. И. .М. А. Белоусов. 1990, Талина И.Е..1990.Дакирова М.М..Бакулева Л.П.,1994. Walsh J.W. .1979. Bohlman М.Е.1987,Dodson M.G..1991. L.Fedele. 1992. Зго-sens J.J.,1995). Однако в основном они посвящены диагностике
внутреннего эндонетриоза Піст.распространения и узловой форме заболевания.Поэтому, в настоящей работе мы решили основное вникание сосредоточить на разработке новых ультразвуковых критериев, использование которых могло бы способствовать выявлению внутреннего эндонетриоза I и II степени распространения, очаговой формы заболевания, а так ze диагностики ретроцервикального эндонетриоза и его осложнений.
Цель исследования. Целью настоящего исследования явилось разработка новых критериев и определение диагностической ценности эхографии в уточнении формы и степени распространенности внутреннего и ретроцервикального эндонетриоза.
Задачи- исследования.
-
Разработать ультразвуковые критерии различных форм и степени распространенности внутреннего зндометриоза.
-
Оценить информативность эхографии в диагностике ретроцер-зикального зндометриоза.
-
Определить возможности эхографии в выявлении прорастания ретроцервикального эндомзтриоза в соседние органы к ткани.
Научная новизна. Разработаны новые ультразвуковые критерии знутреннего-и ретроцервикального эндонетриоза.Впервые показана зысокая информативность данного метода в выявлении начальных стадій внутреннего и небольших размеров ретроцервикального эндсмет-зиоза. Установлены ультразвуковые критерии, позволяющие с большой точностью определить эндонетриоидную инфильтрацию прямой кишки.
Представленные зхографические критерии позволяют дифференци-эовать внутренний и ретроцервикальный эндометриоз от других завоеваний, имеющих схожие ультразвуковые признаки и клиническую :имптокатику.Показана значительно более высокая информативность
трансвагинальной эхографии по сравнению с трансабдомияальной в выявлении рассматриваемой патологии.
Практическая значимость.Показано.что эхография может быть с успехом использована для диагностики внутреннего и ретроцерви-кального эндометриоза. Установлена достаточно высокая информативность данного метода в определении степени распространения патологического процесса и вьшлении отдельных его форм.Отмечено, что применение эхографии в подавляющем большинстве случаев позволяет выявить эндометриоидную инфильтрацию прямой кишки, мочевого пузыря, с давление мочеточника и диагностировать гидронефротическую трансформацию почек.Важное значение имеет эхография в выборе оптимальной тактики лечения эндометриоза, а также для контроля за проводимой терапией.
Апробация диссертации.Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Конференции молодых ученых НЦ .АГиП (1994).2-^ Съезде Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в меди-
*
цине (1995),межклинической конференции Щ АГиП (1995).Диссертация обсуждена на апробационной комиссии НЦ АГиП РАМН 9 декабря 1995г.
Внедрение в практику-. Результаты работы внедрены в лабораторию функциональной диагностики НЦ АГиП РАМН.Для повышения квалификации, врача по ультразвуковой диагностике под руководством профессора В.Н. Демидова подготовлен электронный(компьютерный) атлас "Эхография органов малого таза у женщин" с отдельными главам;; внутренний и ретроцерзикальный эндометриоз.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на Ш страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, об-суждения полученных результатов, выводов, практических рекомзнда-
ций и указателя литературы.Указатель литературы содержит 91 работ отечественных и 131 зарубежных авторов. Положения, выносимые на защиту: І.Ірансвагннальная эхография может существенно способствовать повышению точности диагностики внутреннего эндометриоза.При этом основное внимание следует обратить на состоите базального слоя эндометрия, толщину матки.асснметрию ее стенок.зон повышенной зхогенности в миометрии и наличие в нем небольших эхонегативных включений и кистозных полостей.
-
Ретроцервикальный эндометриоз на эхограммах изображается в виде плотного.пониженной зхогенности неоднородной структуры, образования с нечеткий! и неровными контурами, при надавливании на которое датчиком определяется болезненность.
-
Применение эхографии позволяет установить прорастание(инфильтрацию) эндометриозом прямой кишки. На сканогракмах это проявляется появлением в месте расположения очага эндометриоза и стенки юшки удлиненно-овальной формы зоны низкой эхогености и отсутствием смещения кишки при надавливании на нее датчиком.
