Введение к работе
Актуальность проблемы.
По-прежнему одной из актуальных задач здравоохранения является охрана здоровья матери и ребёнка. Значительное внимание уделяется беременным группы высокого риска перинатальной патологии, к числу которых относятся пациентки с крупным плодом (КП) [Прилепская В.Н. 2005].
Проблема родов КП в последние годы не только не теряет своей значимости, а приобретает все большую актуальность, что объясняется не только увеличением частоты макросомии (с 8,2 до 16,5 %), но и высокой частотой акушерской и перинатальной патологии [Tertti K. 2008, Wong L.F. 2008, Asplund C.A. 2008, Usta I.M. 2008].
Так роды при КП в 3,6 раза, чем при рождении детей со средней массой тела протекают с осложнениями. У каждой четвертой роженицы с КП наблюдается слабость родовой деятельности, материнский травматизм - у каждой пятой, гипотоническое кровотечение встречается в 3 раза чаще, чем в популяции, субъинволюция матки - в 2 раза чаще, а частота кесарева сечения (КС) при макросомии плода возросла в 4,6 раза [Сидельникова В.М. 2007, Черепнина А.Л. 2006, Шабалов Н.П. 2006]. Клинически узкий таз и дистоция плечиков в родах при макросомии плода наблюдается в 3-7 % случаев [Чернуха Е.А. 2005]. Кроме того, у каждого пятого ребёнка в первые три года жизни отмечаются различные неврологические расстройства и отставание в физическом развитии.
До настоящего времени многие стороны этиологии и патогенеза макросомии плода остаются не изученными. Наряду с наследственной предрасположенностью, акселерацией и нерациональным избыточным питанием важную роль в развитии КП играет фармакологическая поддержка беременности [Мыльникова Е.В. 2010, Черепнина А.Л. 2006].
Применение лекарственных средств во время беременности с лечебной и профилактической целью явление очень частое. По международным данным, более 80% женщин в период беременности принимают в среднем 4 лекарственных средства. В России лекарственная терапия во время беременности назначается всем женщин. В структуре потребления преобладают поливитамины (92,4%), препараты железа (80,9%), спазмолитики (70,7%), местные гинекологические антимикробные средства (50,3%), минералы (48,6%), растительные диуретики (47,7%), антиагреганты (46,2%), растительные седативные средства (43,8%>), препараты, влияющие на печень и ЖВП (40,1%) [Стриженок Е.А. 2005].
Проблема безопасности лекарственной терапии по-прежнему остаётся предметом пристального внимания. Так как практически все препараты проникают через плаценту и могут вызывать фармакологические эффекты у плода. Следует заметить, что в нашей стране только 30,9% всех назначений лекарственных средств являются абсолютно безопасными для беременных (категория А). Тактика фармакотерапии беременных не соответствует современным стандартам: широкое использование препаратов с недоказанной клинической эффективностью и безопасностью при беременности, частое назначение нерациональных комбинаций лекарственных средств, использование устаревших схем лечения, полипрагмазия, несоблюдение режимов дозирования и длительности терапии, недостаточное применение современных эффективных препаратов [Стриженок Е.А. 2005].
Следовательно, актуальность изучаемой проблемы продиктована высокими показателями перинатальной и материнской заболеваемости, ежегодным увеличение частоты родов КП, а также недостатком научно – обоснованных работ по изучению особенностей течения беременности и родов, оценке факторов риска макросомии плода.
Цель исследования - оценить влияние лекарственных средств, применяемых для профилактики и лечения наиболее распространенных патологических состояний при беременности, на размеры и развитие плода.
Задачи:
1. Выявить антенатальные факторы риска развития макросомии плода.
2. Изучить современные особенности течения и ведения беременности, структуру методов родоразрешения и перинатальные исходы у пациенток с крупным плодом.
3. Оценить влияние ВМК «Витрум Пренатал» и «Элевит Про-наталь» на формирование плода.
4. Исследовать показания, частоту и структуру применения лекарственных средств во время беременности.
5. Разработать алгоритм по выбору рациональных лечебно - профилактических схем для беременных с минимизацией влияния на развитие плода.
Научная новизна:
-
Проведен комплексный анализ факторов риска макросомии плода.
-
Изучены современные особенности течения и ведения беременности и родов у пациенток с КП, а также перинатальные исходов в зависимости от метода родоразрешения.
-
Оценено влияние ВМК «Витрум Пренатал» и «Элевит Пронаталь» на формирование размеров плода.
-
Исследованы показания, частота и структура применения лекарственных средств во время беременности.
-
Разработан алгоритм по выбору рациональных лечебно-профилактических схем для беременных с минимизацией влияния на развитие плода.
Научно-практическая значимость:
-
Выявлены ведущие факторы риска развития макросомии.
-
Проведено сравнение перинатальной патологии у пациенток с крупным плодом в зависимости от способа родоразрешения.
-
Изучены современные особенности течения и ведения беременности и родов у пациенток с КП.
-
Разработан алгоритм по выбору рациональных лечебно-профилактических схем для беременных с минимизацией влияния на развитие плода, что будут способствовать снижению частоты и тяжести перинатальной и материнской заболеваемости, улучшению качества жизни.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Комплексный анализ факторов риска макросомии плода способствует снижению частоты и тяжести перинатальной и материнской заболеваемости, улучшению качества жизни.
-
Исследованы особенности показаний, частота и структура применения лекарственных средств во время беременности.
-
Выявлены особенности влияния ВМК «Витрум Пренатал» и «Элевит Пронаталь» на формирование крупного плода.
Методы исследования.
Для решения поставленных задач использовались клинические и социологические методы, а также методы математической статистики. Обработка собранных материалов исследования проводилась на персональном компьютере IBM PC с использованием пакета прикладных программ Microsoft Office и специализированной статистической программы Statgraphics Plus 5.1.
Достоверность полученных результатов.
Обеспечена представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации.
Внедрение результатов.
Результаты исследований и основные положения работы включены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии №1 ВГМА им. Н. Н. Бурденко, а также в клиническую практику ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1» (г. Воронеж).
Апробация работы.
Основные результаты диссертационного исследования были представлены и обсуждались: на V научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации, оказания первичной, специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе» (Воронеж, 2011), XII всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2011), а также ежегодных итоговых заседаниях кафедры акушерства и гинекологии №1 ВГМА им. Н.Н. Бурденко (2009-2012 гг.), заседаниях научно-практического общества акушеров-гинекологов г. Воронежа.
Личное участие автора.
В процессе выполнения настоящей работы автором осуществлено планирование исследования: подбор пациенток, ведение индивидуальных карт; математическая обработка полученных результатов; подготовка иллюстративного материала; публикация основных результатов исследований. Лично или совместно с другими специалистами осуществляла обследование и динамическое наблюдение за течением беременности, ведение родов и послеродового периода у обследуемых женщин, оценку состояния новорожденных.
Публикации.
По материалам выполненных исследований опубликовано 7 научных работ, в том числе 3 – в изданиях, рецензируемых ВАК РФ.
Структура и объем работы.
Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, изложенных на 144 страницах машинописного текста, иллюстрирована 45 рисунком и 15 таблицами, содержит список литературы из 168 наименований, а также приложение
