Введение к работе
:> Л-
Актуальность темы. В последние десятилетия в связи с бурным развитием науки, техники и политики люди все чаще сталкиваются с различного рода экстремальными факторами, механизмы и последствия влияния которых на организм человека изучены недостаточно. Особый научный интерес представляет влияние стрессовых факторов на организм беременной женщины, поскольку опасности подвергаются одновременно жизни матери и плода, чувствительность у которых к повреждениям и реакции на них различны.
Известно, что в процессе развития беременности в организмах женщины и ее плода происходит постоянная перестройка, направленная на более полное удовлетворение изменяющихся потребностей растущего плода (Гармашева Н.Л., Константинова Н.Н.,1978,1985). Если на каком-либо этапе беременности материнский организм испытает влияние стрессовых факторов, изменяющих различные параметры гомеостаза, то неминуемо последствия этого скажутся и на развитии плода, причем проявления весьма своеобразны и зависят от этапа внутриутробного развития (Лебедева И.М. исоавт., 1987; Saucuer J.,1984).
В качестве модели для изучения может быть использован психоэмоциональный стресс и адаптивные процессы, связанные с ним, поскольку он является наиболее адекватной для человека формой стресса (Судаков К.В.,1971; Сох Т.,1981; EverliG.C.,RosenfeldR.,1985).
Роль дисфункций психо-эмоциональной сферы в патогенезе многих заболеваний становится все более очевидной. Отечественным акушерам принадлежит приоритет в обосновании нейроген-ной теории гестозов (Кобозева .В. , 1953 ; Беккер СМ. , 1964 ; Николаев A.M., 1972; Грищенко В.И. и соавт.,1986). Широко обсуждаются проблемы участия нарушений психо-эмоциональной сферы в генезе невынашивания беременности (Сидельникова В.М. 1986; Булиенко С.Л.и соавт.,1986; Turner Е.К.,1957; Simon N.M. etal.,1969; LappleM., 1989). Описаны также и другие осложнения беременности и родов, в этиологии и патогенезе которых одно из ведущих мест занимает психо-эмоциональный стресс
(Погорелова А.Б., Шевченко Т.К., 1972; Захарченко Г.Б, Полстяная Г.П.,1986; Сырица А.О.,1987,1990; Coros S. et.al. 1977; Levin J.S, De Frank R.S.,1988).
Исследованию влияния стресса на организм беременного животного посвящен ряд экспериментальных работ (Алиев М.Г. и соавт.,1979,1986,1987;Алтанец СИ.,1979,1987,1988; Банкова В.В. исоавт.,1987).
Однако, многие вопросы, касающиеся влияния стресса на беременную, специфичности возникших после этого осложнений для матери и новорожденного, организации диспансерного наблюдения беременных после перенесенного стресса, в литературе практически не освещены.
Цель работы. Снижение перинатальной смертности новорожденных детей путем разработки и научного обоснования принципов организации акушерской помощи беременным женщинам, перенесшим острый психо-эмоциональный стресс в различные сроки беременности.
Задачи исследования.
-
Изучить эпидемиологию акушерской и экстрагенитальной патологии, состояние плода и новорожденного при действии на беременную острого психо-эмоционального стресса в различные периоды беременности.
-
Изучить психический статус беременных женщин после перенесенного острого психо-эмоционального стресса.
-
Изучить состояние функциональной системы "мать-плацента-плод" в динамике беременности после влияния острого психо-эмоционального стресса.
4. Разработать и научно обосновать систему диспансерного
наблюдения за беременными после влияния стрессовых факто
ров.
Научная новизна исследования. Впервые в акушерской практике изучены течение беременности и родов, состояние плода и новорожденного при одновременном поражении больших групп беременных на различных этапах развития беремен-
ности однотипным повреждающим фактором (острый психоэмоциональный стресс). Изучена роль стресса в этиологии и патогенезе акушерских и экстрагенитальных осложнений, нарушений состояния плода и новорожденного, возникновение и проявления которых зависят от срока беременности в момент стрессового воздействия. Впервые изучено течение общего адаптационного синдрома у беременных, выявлена стадийность адаптационных реакций фето-плацентарной системы, исследованы некоторые патогенетические механизмы повреждающего действия острого психоэмоционального стресса на фето-плацентарную систему и организм плода.
Установлено, что острый психо-эмоциональный стресс обусловливает развитие состояний дезадаптации психики у значительной части беременных, причем, риск развития и проявления этих состояний зависят от срока беременности в момент психотравмы.
Практическая ценность работы. Впервые разработана система организации акушерской помощи при экстремальных ситуациях, включающая как первичную, доклиническую помощь беременным при поражении однотипным повреждающим фактором больших групп, так и квалифицированную помощь в условиях стационара. Разработаны принципы организации расширенного диагностического стационара одного дня для углубленного обследования в кратчайшие сроки больших групп беременных женщин, подвергшихся влиянию повреждающих факторов, предложена система диагностики состояний дезадаптации фето-плацен-тарного комплекса при стрессе, а также некоторые патогенетические подходы к терапии этих состояний.
Работа является частью общегосударственной программы по организации в СГ службы ликвидации последствий стихийных бедствий и катастроф, начата и выполнена по заданию Минздрава РСФСР в рамках ликвидации последствий катастрофы, произошедшей 4 октября 1988 года на станции Свердловск-Сортировочный.
Внедрение результатов работы. Результаты исследований внедрены в практику родовспомогательной службы г.Екатеринбурга, изданы методические рекомендации для организаторов здравоохранения и акушеров-гинекологов "Принципы организации акушерской помощи при экстремальных ситуациях", подготовлена клиническая лекция для акушерского семинара "Влияние стрессовых факторов на беременность".
Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции МСЧ Уралмаш-завода (1989); зональной научно-практической конференции "Здоровье матери и ребенка и экологические проблемы" , Екатеринбург, 1990; Всесоюзной школе-семинаре молодых ученых "Новое в гинекологии, акушерстве и перинатологии", Кишинев, 1990; зональной научно-практической конференции "Современные принципы ведения преждевременных родов и выхаживания недоношенных детей",Екатеринбург,!991;на Ученом совете Екатеринбургского НИИ ОММ (1990, 1991).
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ, изданы методические рекомендации "Принципы организации акушерской помощи при экстремальных ситуациях", Свердловск, 1991.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 220 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, характеристики беременных и методов исследования, пяти глав собственных исследований автора, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 315 наименований работ, в том числе, 210 отечественных и 105 иностранных. Иллюстративный материал представлен 5 рисунками, 10 микрофотографиями и 26 таблицами, 2 клиническими примерами.
![Влияние питания на течение беременности, родов, состояние плода и новорожденного. Методы коррекции [Электронный ресурс]](/i/i/4382/203279.png "Влияние питания на течение беременности, родов, состояние плода и новорожденного. Методы коррекции [Электронный ресурс] Низамова Анжелика Физзятовна")
