Введение к работе
Актуальность проблемы. Врожденные заболевания легких плода занимают одно из ведущих мест в структуре причин перинатальной смертности, заболеваемости новорожденных и инвалидности с детства. Актуальность проблемы определяет приоритетность разработки методов пренатальной диагностики и лечения врожденной патологии плода (Кулаков В.И., 2005).
Существующие в настоящее время ультразвуковые методы диагностики позволяют выявить определенные патологические процессы в легких, в основном после 20-ти недель беременности (Медведев М.В., 1997; Balci S.,1999; Галкина О.Л., 2004). В то же время не всегда можно провести дифференциальную диагностику, выявить возможный риск воспалительного процесса в легких плода. Отсюда понятно стремление врачей акушеров-гинекологов к поиску возможных более ранних диагностических признаков патологии легких плода.
В настоящее время ультразвуковые исследования не дают полного представления о развитии легочной ткани в зависимости от срока беременности. Отсутствие нормативных биометрических параметров легких плода значительно затрудняет клиническую интерпретацию получаемых эхограмм. Трудности своевременной диагностики патологии легких значительно снижают эффективность проводимого лечения или способствуют необоснованному решению о прерывании беременности.
Все это определяет актуальность диагностики патологии легких в пренатальном периоде.
Цель исследования: выявить дифференциально-диагностические признаки и прогностические критерии врожденных патологических состояний легких плода.
Задачи исследования:
1. Разработать методику ультразвукового исследования легких плода.
СПетеаЬг»г/} \ 09
2. Определить эхографические дифференциально-диагностические
критерии врожденной патологии легких плода.
3. Определить факторы риска возникновения врожденных заболеваний
легких.
4. Разработать критерии дифференцированного подхода к тактике
ведения беременности и родов в зависимости от характера и выраженности
установленного поражения и разработать алгоритм ведения беременности и
родов при врожденной патологии легких.
Научная новизна Впервые разработана методика ультразвуковой биометрии легких плода; определены эхографические критерии дифференциальной диагностики различных патологических состояний легких плода и их прогностическая значимость; предложена клинико-эхографическая классификация врожденной патологии легких плода; разработан алгоритм ведения беременности и родов, основанный на клинико-лабораторных и эхографических характеристиках пренатально выявленной врожденной патологии легких плода.
Практическая значимость
Разработанные нормативные эхографические критерии будут способствовать повышению качества оценки характера развития легких при различных патологических состояниях плода и создадут реальные предпосылки для ранней диагностики таких патологических состояний, как гипоплазия легких, аномалии их развития и внутриутробная пневмония.
Эхографические дифференциально-диагностические критерии позволят установить группы прогностически благоприятных, условно благоприятных и неблагоприятных пороков легких, а также осуществить дифференцированный подход к тактике ведения беременности, родов, хирургического лечения.
Разработанный алгоритм будет способствовать улучшению показателей перинатальной заболеваемости и смертности.
ч*.
5 Положения, выносимые на защиту
1. Определенный гестационный срок характеризуется соответствующими
линейными, объемными и структурными ультразвуковыми параметрами легких
плода, что позволяет оценить их внутриутробное развитие.
2. Эхографическим признаком внутриутробной пневмонии у плода,
начиная с конца I триместра, является увеличение объема легкого повышенной
эхогенности у беременных группы риска внутриутробного инфицирования.
3. Сопоставление показателей УЗИ, данных клинических и
патоморфологических исследований позволяет определить характерные
ультразвуковые признаки различных нозологических форм легочной патологии
и оптимизировать тактику ведения беременности.
Внедрение результатов работы в практику
Полученные результаты внедрены в практику работы отделения функциональной диагностики ГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Клинико-диагностического центра № 4 г. Москвы.
Методика ультразвуковой биометрии легких включена в программу лекций и практических занятий для специалистов, проходящих обучение на кафедре ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
Основные положения работы включены в программу лекций и практических занятий для специалистов, проходящих обучение в отделении функциональной диагностики ГУ НЦ АГиП РАМН.
Апробация работы и публикации
Материалы и основные положения диссертации отражены в 11 научных публикациях, доложены на Международной конференции, посвященной 10-летию кафедры ультразвуковой диагностики Российской медицинской академии последипломного образования (Москва, 2002), I Съезде врачей ультразвуковой диагностики ЦФО РФ (Москва, 2005).
Апробация диссертации состоялась 31 октября 2005 г. на заседании апробационной комиссии ГУ НЦ АГиП РАМН.
Структура и объем диссертации
![Влияние питания на течение беременности, родов, состояние плода и новорожденного. Методы коррекции [Электронный ресурс]](/i/i/4382/203279.png "Влияние питания на течение беременности, родов, состояние плода и новорожденного. Методы коррекции [Электронный ресурс] Низамова Анжелика Физзятовна")