Введение к работе
Акт^альность_проблемы. Прогресс современной перинагологии привел н необходимости решения новых проблем,связанных с гестаци -оннын процессом и антенатальной охраной плода.Среди них ведущее место лринадлекит хронической плацентарной недостаточности /ПН/.Последняя,будучи частым осложнением беременности,сопровождается задержкой внутриутробного раззития/ЗВУР/ и/или гипоксией плода и является одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности /Савельева Г.М..Федорова М.В.,1985, Вихляева E.M.,I987,3alv-ioli et al . ,I986,Greef et al.,-1937/.
Следует отметить,что уменьшение темпов прироста общей массы плода в течение внутриутробной жизни,а также его гипоксия,как правило,сочетаются с поражением и/или неполноценным развитием центральной нервной системы /Константинова Н.Н.,Гармашева Н.Л., 1987, Hizzo et а1.ддз7/,сопровождаются снижением адаптации новорожденного в неонагальнои периоде,высокой частотой заболеваемости, нарушением физического и интеллектуального развития детей /Сотникова К.А. и соавг.,1984,Миронов Н.В.,1987,Федорова Ы.Во и соавг.,I987,Beischer
,I983,Taylor ,І984/«Последсг-
вия синдрома хронической недостаточности плаценты привели к созданию многочисленных методов и средств лечения при этом. Используемые препараты и схемы терапии повышают устойчивость плода к гипоксии,но обычно не обеспечивают его достаточный рост и развитие.В то же время известно немало случаев отрицательного побочного действия медикаментов на мать и плод в виде передозировки,непереносимо сти,идиосинкразии,вторичных действий и аллергических реакций /Добровольская Л.В.,Леонтьева Л„М„,1979,Скосырева A.M., 1985,Kichter,Wiest ,I978,Hohman, Kunzol 1І989/.Вышеописанное,а также нежелательность фармаколо-
_ ц. -гической нагрузки на маточно-фето-плацентарный комплекс делают актуальный поиск и разработку новых эффективных немедикаментозных методов терапии хронической БН.
Наиболее изученным и широко применяемым в практике методом нетрадиционного лечения является иглорефлексотерапия /ИРТ/,которая по данным Г.і,Воронцовой /1982/,A.M.Любимовой и соавг., /1982/,А.Ф,1аршна,Н.А.Жаркина /1988/ при ПН, раз вившейся в основном в-период длительной угрозы невынашивания,позволяет значительно снизить частоту перинатальной заболеваемости и смерг-ности.Кроме этого,наше внимание в современной литературе привлекли результаты успешного применения а/магнито- и б/лазерома-гниготераши.
Воздействие магнигным полем,как в экспериментальных,так и клинических условиях,приводні; к снижению тонуса симпатической нервной системы /Орлов Л.Л. и соавг.,1987,Куницына Л.А,-и соавт., 1990/,улучшению, венозного отгона и перфузии,увеличению емкости, сосудов микроциркуляторного русла /Лозовецкая Л.Н. и соавт.,І98С Демецкий A.M.,Алексеев А.Г.,1981/,снижению активности свертывающей системы с уменьшением вязкости,нормализацией реологических свойств крови /Усманова Ш.З.,Иногамов Я.В.,1985,Демецкий A.M.,1989/,а также к повішенню неспецифической реактивности организма /Мигбрєйт И.М. и соавт.,1981/.
Под влиянием низкоингенсмвного лазерного излучения.по.данным А.М.Бродовской /1988/,И.М.Корочкина и соавт.,/1988,1990/,Н.С. Оалуквадзе и соавт./1988/,Bahr /1986/.Berliner /1986/ возрастает скорость-мозгового и коронарного кровотока,снижается тонус сосудов с увеличением их диаметра,а также всех звеньев микроциркуляторного русла.Установлено также,что лазерное воздействие активирует биоэнергетические процессы в клетке,снижает интенсивность свободно-радикального окисления липидов,актив-
-5-ность свертывающей системы крови,повышает содержание белков плазмы кровл,ферментативную и общую реактивность организма /Зубкова СМ. ,І983,Жижина Н.А. и соавт.,1987,Дуденко Г.И.,3а-любовский В.И.,1989/.
Логично было предположить,что вышеотыеченные биологические эффекты магнитного поля и маломощных лазеров могут иметь важное значение для коррекции нарушений кровотока,предотвращения функциональных и структурных изменений в системе мать-плацента-плод при ЛН.Отсутствие в литературе данных о возможном использовании магнию- и лазеромагниготерапии в лечении хрони -ческой ПН как в эксперименте,так и в клинике послукило основанием для проведения данной работы.
й25_и_зааачи_исследозаний.
Цель работы-повысигь эффективность терапии хронической плацентарной недостаточности при различных осложнениях беременности,снизить перинатальную смертность и заболеваемость.
В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:
I ~ в_экспеименте:1.Создать модель хронической плацентарной
недостаточности на крысах с задержкой внутриутробного развития
плода разной степени.
2.Уточнить патогенез хронической недостаточности плаценты. 3.Разработать методику использования при хронической ПН немедикаментозных методов лечения:а/магнито- и б/лазеромагнитотера -пии.
II ~ И-ШШЛШИ 4.Провести комплексную оценку состояния систе
мы мать-плаценга-плод при угрозе невынашивания,ОПГ-гестозе и
задернке внутриутробного развития плода.
5.Определить целесообразность включения в комплекс лечебных мероприятий при хронической ПН магниго- и лазеромагниготерапии. б.Оценить эффективность иглорефлексогерапии при угрозе преры-
- б -
вания беременности.
7.Разработать алторитм индивидуального подхода к использованию методов немедикаментозного лечения при хронической недостаточности плаценты.
йїНйя ^ошзна_исследов^ший. I,Впервые,на самках белых беспородных крыс,разработана модель хронической ПН с задержкой развития плода разной степени /патент № 2002313/.В условиях хронической недостаточности плаценты определены особенности гемодинамики,клеточного и тканевого метаболизма,функциональных и морфологических изменений в системе мать-плацента-плод.
2.Установлено,что наряду с ухудшением магочно-плацентарного кровотока,развитию хронической ПН предшествует возникновение клеточной и тканевой дисадаптации с последующим нарушением функции и структуры плаценты и матки,а также жизненно важных органов плода.
3.Впервые,в условиях эксперименгальной модели хронической ПН у крыс изучен биомеханизм воздействия "бегущего" импульсного магнитного поля и лазеромагнига "Лама" на состояние маточно-фето-пла-центарного комплекса.Доказано их положительное влияние на основные звенья патогенеза при данной патологии,а также установлено отсутствие их повреждающего эффекта на мать и плод. 4. Раз рабо таны оптимальные терапевтические параметры магнию- и лазероыагнитотерапии при хронической недостаточности плаценты вначале в условиях эксперимента,затем и клиники. 5.Доказано,что наличие лазерного компонента при применении лазеромагнига не только позволяет сократить время воздействия данной лечебной процедуры,но и повышает эффективность медика -ментозного лечения хронической ПН при задержке развития плода. 6.Впервые,в клинических условиях,при комплексном лечении хрони-
- 7 -ческой ПН /в период угрозы невынашивания,ОПГ-гестоза и сочетая-ной патологии с наличием ЗВУР плода/ показано положительное воздействие "бегущего" импульсного магнитного поля и лазеромагяи-та "Лама" на интенсивность плодово- плацентарного и наточно-плацентарного кровотока,функциональное состояние и яомпенсато-рно-защитпые способности плода и новорожденного,макро- и микроструктуру плаценты.Под влиянием немедикаментозных методов /магнию-,лазеромагниго- и иглорефлексотерапии/ установлено такке снижение частоты ослоннений в период беременности,родов и послеродового периода у пациенток.
?.Создан алгоритм применения немедикаментозных воздействий /"бегущего." импульсного магнитного поля,лазеромагнита "Лама" и ИРТ/ в комплексе лечения хронической недостаточности плаценты в зависимости от варианта осложнений беременности.
Практичесная_значимость_работыл [.Модель хронической ПН,созданная на белых крысах,достоверно приближающаяся по основным звеньям патогенеза к клиническому зригиналу,позволяющая воспроизводить ЗВУ? плода разной степени, этличающаяся относительной простотой исполнения,высокой стабиль-гостью/до 90$ /,быстротой и дешевизной воспроизводства,может Зыть предназначена для расширения возможностей экспериментальной іеринагологии.
I.Выявленные при моделировании хронической недостаточности плаценты нарушения метаболизма в клетках и тканях системы мать-пла-лента-плод позволяют по-новому подойти н поискам эффективных зредств профилактики и лечения данной патологии. 3.Полученные под воздействием "бегущего" импульсного магнитного юля и лазеромагнита "Лама" экспериментальные^ затем и клинические данные о положительных изменениях гемодинамики в сосудах ма-сочно-фето-ллацентарного комплекса.процессов метаболизма,функции
- 8 -и структуры матки,плаценты и жизненно важных органов плода да-юг основание считать данные методы патогенетически направленными при лечении хронической ПН и широко рекомендовать их использование в акушерской практике.
4.Разработка и внедрение в практику акушерских стационаров немедикаментозных методов у/магнито-,лазеромагнито-,иглорефлексо-терапии/ в комплексе лечения хронической ПН,а также дифференцированный и индивидуальный подход к их использованию при различных этиологических формах данной патологии позволяет в 1,5-1,7 раза повысить эффективность лечебных мероприятий, в 2-3 раза снизить частоту перинатальной заболеваемости и смертности,а также в 1,3 раза уменьшить дозы и длительность применения лекарственных средств.
СсноШМ_В022ния^ИСЁЕтЩИл2ММ02И1Шё_на_за1Игуд
I.Создание модели острой и хронической ПН с задержкой внутриутробного развития плода разной степени на белых крысах. 2.Изменения маточно-гашцентарного кровотока,клеточного и тканевого метаболизма,функциональных и структурных процессов в системе магь-плацента-шюд при моделировании хронической ПН, 3.Положительное воздействие "бегущего" импульсного магнитного поля и лазеромагнита "Лама" на основные звенья патогенеза хронической ПН и егопоследствия для плода.
ч-.Создание оптимальных терапевтических параметров применения "бегущего" импульсного магнитного поля и лазеромагнига при лечении хронической недостаточности плаценты в условиях эксперимен га и клиники.
5.Особенности исследования материнсной и плодово-плацентарной гемодинамики,функционального состояния и компенсаторно-защитных способностей плода и новорожденного,макро- и микроструктуры плаценты при комплексной терапии хронической ПН у пациенток с раз-
- 9 -личными осложнениями беременности.
б.Положительное влияние немедикаментозных методов /магниго-, лазеромагниго- и игдорефлексотералии/ в комплексе лечения хронической ПН на частоту осложнений беременности,родов и послеродового периода у пациенток с угрозой невынашивания, ОПГ-гесгозом и синдромом ЗВУРП.
7.Дифференцированный подход к лечению различных этиологических вариантов хронической ПН и пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности с помощью применения немедикаментозных воздействий /"бегущего" импульсного магнитного поля, ла.зеромагнита "Лама" и ИРГ/.
Апробауия_работы.Материалы диссертации доложены на совместном заседании сотрудников кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова,кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета 8 июня 1994 г.
Основные положения работы представлены и обсуждены на: I Всероссийском съезде акушеров-гинекологов и педиатров /г.Челябинск,1992/, юбилейной конференции "Основные проблемы акушерства и педиатрии" /г.Кишинев,1992/,международной конференции "Новое-в перинатальной медицине"/г.Тбилиси,1992/.
Материалы исследований по геле диссертации опубликованы в II научных работах /из них 8-в центральной печати/.
Имеется патент на изобретение "Способ моделирования гипотрофии плода" /№2002313,1993 г./.Данный способ,разработанный на белых крысах,в 1991-92 гг. был использован в лаборатории физиологии НЦ акушерства,гинекологии и перинатологии РАМН /зав.- профессор Филимонов В.Г»/ при исследовании эффективно-
сти метаболической терапии при хронической ПН.
Немедикаментозные методы /магнию-, лазеромагкито- и игло-рефлексотарапия/ в комплексе лечения беременных с хронической недостаточностью плаценты в 1991-94 гг. применялись в прак -шической работе родильного дома №23 г.Москвы.
Основные результаты работы включены в учебную программу и используюгся при обучении студентов, субординаторов,интернов, клинических ординатороз и слушателей повышения квалификации на кафедре акушерства и гинекологии РГМУ.
0бьем_и_сгрік^Еа_аиссеЕга2ии: Диссертация изложена на 348 страницах машинописного текста,иллюстрирована 36 таблицами и 65 рисунками.Состоит из введения,7 глав,обсуждения полученных результатов,выводов,практических рекомендаций,списка использованной литературы ./350 источников,из которых 197 отечественных и 153 зарубежных авторов/,приложений /6/.
