Введение к работе
Актуальность проблеми.В последние годы как у нас в стране, так и по многих страна:-; пира, проблема инфекционных заболеваний глагалпта приобрела особую значимость. При этом пристальное внимание исследователей привлекают различные аспекты бактериального вагшгаза (БВ),частота которого по данным различных авторов ежегодно возрастает ГМннкнна Г.Н. и соавт., 1992; Livenoo-od C.et al.,1990:Eschenbach D. A.,1993].
Особенности клинического течения БВдиагностические возможности различных методов исследования и вопросы терапии этого заболевания до настоящего времени являются предметом дискуссии.
Многие клиницисты расценивают БВ как неспецифическнн вагинит и рекомендуют различные методы лечения,чаще всего - антибактериальную терапию,которая у большинства пациенток не только не приводит к желаемому результату,но и усугубляет течение патологического процесса.
Известно,что БВ ' является одной из причин возникновения осложнений репродуктивного процесса:хорноамнионита,послеродового эндометрита, преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела.воспалительных процессов половых органов,что влияет ча частоту акушерской и .неонатальной патологии ГАнкнпская А.С,1995: Hill G.В.,1993: Zana J.,1993.: Eschenbach D.А..1994: "n^aael С.A. et al.,1994;Mc Greqor J.A. et al.,19931. Ввиду этого разработка и Енедоение наиболее эффективным методов терапии БВ иог'.^т явиться реальной профилактикой ">тих осложнений Г ['.им Е.'Т5. ! 994. .Прилепская З.К. и соавт. , 19961 .
Вместе с тем сообщения об эффективности лечения данного эа~ болоЕгнчч противоречивы [Hillier S.L..1990; Koester D. P.. et nJ . . 19"1 ;!>pl;e A. J., 19931.
При этом многие авторы отмечают большое число случаев неэффективной терапии и рецидивов заболевания.
В ртпі связи целью настоящего исследования явилось:Повышение эффективности лечения больных с бактериальным вагинозом путем изучения его клинических особенностей, применения комплексной диагностики, разработки и оценки методов этиотропной терапии .
Задачи исследования: 1.Выявить частоту бактериального вагиноза. 2.Выделить группы риска женщин по возникновению БВ. 3.Изучить особенности клинического течения бактериального вагиноза. 4.Дать оценку информативности существующих методов диагностики БВ. 5.Изучить особенности видового состава микрофлоры влагалища
при БВ и влияние на нее различных методов терапии . 6.Определить эффективность различных методов лечения БВ в
сравнительном аспекте. 7.0центіть отдаленные результаты лечения бактериального вагиноза.
НЛУЧНЛЯ НОВИЗНА. Выявлена частота возникновения БВ .у практически здоровых женщин и среди пациенток.длительно страдающих рецидивируюшимя кольпитами. Определены особенности клинического течения БВ .выделены 2 его варианта: бессимптомное и с клиническими симптомами: определены группы риска по возникновению БВ.
Дана опенка информативности различных методов диагностики РВ.ведущим из которых является микробиологический метод,позво-
ляющии изучить особенности микроценоза влагалища по видовому и количественному составу.
Показано,что применение с целью лечения препарата полижи-накс и эубиотика ацилакт в виде монотерапии является неэффективным, а использование далацин-вагинального крема может приводить к розникновениго вагинального кандндоза.
Предложен комплексный двухэтапный метод терапии БВ,включающий применение далаиин-вагинального крема,обладающего антианаэробным действием,в сочетании с антимикотическим препаратом диф-лгжап-150 с последующим назначением ацнлакта. Показано,что использование этого метода позволяет предотвратить .возникновение побочных реакций в виде вагинального кандидоза и снизить число рецидивов заболевания с 21,4 до 12,5%. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.
На основании проведенных исследований установлена высокая частота БВ у женщин преимущественно репродуктивного возраста, определены факторы риска по развитию бактериального вагино-за,выделены два варианта его клинического течения,первый из ко-TODbi;< характеризуется выделениями из половых путей с неприятным запахом,частым сочетанием данного заболевания с фоновыми процессами пейки матки, рецидивирующим течением.Второй вариант характеризуется отсутствием клинических проявлений заболевания наряду с положительными результатами экспресс-методов диагностики и соответствующими микробиологическими критериями БВ.
Изучена информативность скрининговых методов диагностики БВ,которые могут выполняться врачами акушерами-гинекологами в условиях любого клинического учреждения.
Определена клиническая и микробиологическая эффективность
антибактериальных препаратов, эубиотика ацилакт и их сочетания г сравнительном аспекте. Показано,что препарат полижинакс и эу-бпотик ацилакт не являются эффективными для лечения данного заболевания.
Применение в качестве монотерапии далацин-пагннального крена нередко псиводит к развитиі" кандпдоіа.Предложен новый двухп-тапный метод лечения БВ,состоящий в сочетанием применении дала-инн-вагпнального крема н дпфлюкана - 150 с последующим назначением э'.'бчотчка ацилакт,что является методом профилактики возможного развитая вагинального кандидоза п позволяет значительно гннзить число рениднвоп заболевания в виду ноомализации лакто-Фгоры влагалища,оказывающей физиологическое защитное действие.
Даны рекомендации для практических врачей по тактике ведения и схеми лечения больных с БВ.
Результаты работы внедрены в клиническую практику и учебный процесс Научного Центра акушерства,гинекологии и перинатологин РАМН. поликлиники Министерства Внешнеэкономических связей г.Москвы,г. практику гинекологических учреждении Московской области {г.Жуковский ).
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.Материалы диссертации доложены и обсукдоны на международном семинаре врачей акушеров - гинекологов в НЦ ЛГчП РЛМН "Актуальные проблемы амбулаторно-поликлинической помощи гинекологическим больным и беременным женщинам" , (Моск-чл,19РЗ), на Российской научно-практическойконференции "Проб-.пгим эпаэпобпой инфекции" (Москва,1994), клинической конференции Научного Центра акушерства.гинекологии и перинатологин РАМН (Москва.1995),111 Международном Микологическом симпозиуме "Па-
тогенез,диагностика и терапия микозов и михогенной аллергии" (Санкт-Петесбург,1995),Всероссийской научно-практической конференции "Дисбэктериозы и эубиотики"(Москва,1996).
Обсуждение диссертации состоялось на заседании Апробацион-ной комиссии НЦ акушерства.гинекологии и перинатологии РАМН 28 октября 1996г.По теме диссертации опубликовано 8І работ.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.Диссертация состоит из введения, 6 глав,выводов,практических рекомендаций для внедрения в практику здравоохранения,списка литературы.Диссертация изложена на 162 страницах компьютерного текста,иллюстрирована 4 рисунками. 41 таблицей.Указатель литературы содержит 52 отечественных.160 иностранных источников.
