Введение к работе
Актуальность проблемы.
Послеродовые кровотечения (ПРК) еще остаются самой значительной причиной осложнений и летальности у рожениц. В развитых странах Европы и США в результате ПРК теряют примерно одну женщину на 1000 родов, а в структуре материнской смертности ПРК занимает третье место (411%) после артериальной гипертензии в родах и тромбоэмболии [Айлама- зян Э.К., 2009; Савельева, Г.М., 2009; Глумчер Ф., 2010; Carroli G. et al., 2008; Knight M. et al., 2009; Walker J., 2010]. Совершенно иная картина характерна для развивающихся стран, в том числе для региона Западной Африки. В этих странах, включая Гану, материнская смертность фиксируется до 150 на 100000 рожденных живыми, а ПРК стоят в ней на первом месте - от трети до 40% всех случаев. На втором месте находится артериальная ги- пертензия в родах (около 20%), на третьем - сепсис (до 15% смертей) [SO- GON, 2004; Bankole A., et al., 2009; Steer P., 2010].
Факторы риска ПРК хорошо известны: предлежание плаценты, кесарево сечение или ПРК в анамнезе, многоплодие, переношенная беременность, возраст более 35 лет, длительность третьего периода родов свыше 30 минут, преэклампсия, анемия в третьем триместре беременности, коагуло- патии, инструментальное родоразрешение через естественные родовые пути, стимуляция родов, ожирение, крупный плод, многоплодная беременность или многоводие [Савельева Г.М., с соавт., 2009; Coolman M. et al., 2006; Deitcher S., Gardner J., 2007; Ford J.B. et al., 2007]. Выработанные стратегии учета этих факторов риска и активной тактики современного родовспоможения хорошо известны практическим специалистам во всем мире, в том числе - и в регионе Западной Африки: это пренатальная помощь, квалифицированное ведение родов компетентным персоналом, доступность транспорта и неотложной акушерской помощи [Salama P. et al., 2003; Campbell O.M. et al., 2006]. Однако в Гане, как и в большинстве стран Западной Африки, эти направления только начинают развиваться, глобальные инициативы начала тысячелетия (MDG4 and MDG5) пока не дали желаемого результата [AMDD ... , 2003, 2004; Bailey P.E. et al., 2002; Fauveau V. et al., 2007; Otchere S.A., Kayo A., 2007]. Десять лет пристального участия не сдвинули существенно качество подготовки персонала для родовспоможения, а поставляемая новейшая техника плохо осваивается [Marchal B., Ke- gels G., 2003; Abouzahr C., Wardlaw T., 2005; Rowe A.K. et al., 2005].
Для решения этой проблемы и улучшения качества жизни женщины и новорожденного необходимо дополнительное изучение факторов риска ПРК в республике Гана и научное обоснование регионально адаптированной программной профилактики ПРК с первичной оценкой ее эффективности в проспективном клиническом исследовании непосредственно в одном из учреждений родовспоможения республики Гана.
Цель исследования.
Выявление специфики факторов риска послеродовых кровотечений у женщин в республике Гана и построение на этой основе регионально адаптированной системы их профилактики.
Задачи исследования:
-
Изучить частоту и структуру факторов риска послеродовых кровотечений у женщин республики Гана, в сравнении с аналогичными данными по другим странам Западной Африки, США, стран Западной Европы и России.
-
Определить основные причины развития послеродовых кровотечений у родильниц республики Гана.
-
Разработать тактику ведения родов и послеродового периода у женщин с наличием высокого риска послеродовых кровотечений.
-
Оценить эффективность разработанного способа профилактики послеродовых кровотечений в одноцентровом проспективном клиническом исследовании на базе участкового государственного учреждения родовспоможения Atibie района Kwahu South республики Гана.
Научная новизна.
В работе впервые детально проанализирована региональная специфика распространенности ПРК, выявлена структура факторов риска их развития для современной социально-медицинской ситуации в Западной Африке на примере республики Гана. Выделены факторы, связанные с соматическим здоровьем женщины, а также - с организационными мероприятиями и оказанием акушерской помощи.
Научно обоснована и разработана комплексная программа профилактики ПРК, адаптированная для республики Гана в связи с выявленной спецификой факторов риска ПРК. Оценена эффективность разработанной методики с использованием в качестве базового средства профилактики препарата Транексамовой кислоты, и даны рекомендации по ее расширенному применению в учреждениях родовспоможения республики Гана.
Практическая значимость работы.
Предложенный и апробированный алгоритм профилактики ПРК в группе риска позволил снизить данную патологию в 3 раза, что позволяет рекомендовать его, как один из возможных путей снижения материнской смертности в республике Гана.
На основании детального изучения факторов риска ПРК в республике Гана научно обоснованы методы профилактики ПРК с учетом региональной специфики. В результате предложенная активная тактика ведения третьего периода родов, включающую в себя меры по профилактике ПРК с использованием препарата Транексамовой кислоты.
Разработаны клинические рекомендации по расширенному внедрению тактики активного ведения родов, ориентированной на профилактику ПРК, для учреждений родовспоможения республики Гана.
Полученные данные могут быть использованы в образовательных программах для студентов медицинских факультетов и университетов, а также в системе последипломного образования акушеров-гинекологов, в том числе - для стран Африки и Юго-Восточной Азии со сходным уровнем развития здравоохранения и культуры репродукции.
Распространение данного метода перспективно в комплексе мероприятий по снижению частоты ПРК и материнской смертности в условиях учреждений родовспоможения региона Западной Африки.
Возможные области применения: акушерство, организация здравоохранения.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
-
Высокая частота развития ПРК и связанная с ними материнская смертность в республике Гана обусловлены комплексом факторов риска, основные из которых связаны с низким уровнем культуры, неудовлетворительным социально-бытовым статусом женщины, недостаточным уровнем антенатального обследования, большим процентом женщин с высоким акушерским паритетом и распространенностью сопутствующей инфекционной патологии.
-
Наиболее адекватным для профилактики ПРК в условиях участкового учреждения родовспоможения в республике Гана является раннее выявление факторов риска ПРК; сочетанное применение обезболивания, ан- тифибринолитика Транексамовой кислоты и активного ведения третьего периода родов с использованием современного комплекса мониторинга кровопотери и состояния системы гемостаза роженицы.
3. Использование комплексного метода профилактики ПРК на основе сочетания обезболивания родов (Петидин), коррекции системы гемостаза (Транексамовая кислота) и активного ведения третьего периода родов с помощью утеротоников (Окситоцин) позволяет снизить частоту ПРК у женщин группы риска в условиях участкового учреждения родовспоможения в условиях экваториальной Африки почти в три раза.
Апробация результатов исследования и публикации.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийских научно-практических конференциях «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: аспекты реабилитации и восстановительного лечения» (Пятигорск, 2012) и «Спортивная медицина, здоровье и физическая культура» (Сочи, 2012); научных сессиях Волгоградского государственного медицинского университета (Волгоград, 2011, 2012). Апробация диссертации проведена на расширенном заседании сотрудников кафедры акушерства и гинекологии ФУВ и кафедры акушерства и гинекологии Волгоградского государственного медицинского университета 18 марта 2013 года.
По теме диссертации опубликовано 4 научных работ, две из которых - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, одна - в международном рецензируемом журнале.
Внедрение результатов работы.
Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедр акушерства и гинекологии, акушерства и гинекологии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета. Практические рекомендации используются в работе ГУ «Волгоградский перинатальный клинический центр №2» г. Волгограда, а также участкового государственного учреждения родовспоможения Atibie района Kwahu South республики Гана.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы описания материалов и методов исследования, трех глав описания результатов исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. В диссертации приведены 17 таблиц и 14 рисунков. Список использованной литературы содержит 40 российских и 194 зарубежных источника.
Похожие диссертации на Факторы риска послеродовых кровотечений у женщин Республики Гана и их профилактика
-
