Введение к работе
Актуальность исследований. Самопроизвольное прерывание беременности является частым осложнением и имеет удельный вес от 10 до 30% от числа всех беременностей (Серов В Н , 1990; Сидсльникова В.М., 2000, Andreus W.W., 2000). При этом отчетливо прослеживается тенденция к увеличению частоты невынашивания беременности в целом по Российской Федерации и в большинстве регионов страны (Кулаков В И., 199S; Фролова О.Г., 2003).
Актуальность проблемы самопроизвольных абортов связана и с многочисленными негативными последствиями этой патологии для репродуктивного здоровья женщины. Так, любое наблюдение спонтанного аборта может быть исходным проявлением тяжелых нарушений детородной функции, которые в дальнейшем могуі найти отражение в повторных выкидышах (Сидорова И С, 2002; Агаджалова А.А., 2003), внематочных беременностях (Старостина Т.А., 2002), вторичном бесплодии (Серова О.Ф , 2001, Гнипова В.В., 2003), в развитии воспалительных заболеваний маїки и придатков (Brown H.L, 1999; Салов И.А, 2003), в перинатальной заболеваемости и смертности (Анкирская А.С , 1999; Brisker L., 2002).
Профилактика потерь желанной беременности является резервом сохранения репродуктивного здоровья женщины, что особенно актуально в условиях низкой рождаемости и отрицательного прироста населения (Волкова В.А., 1989; Фролова О.Г., 2003).
Проблемам этиопатогенеза невынашивания беременности, в том числе вследствие самопроизвольного аборта, посвящены многие фундаментальные работы (Сидсльникова В.М , 2000; Aldrich C.L., 2001; Ходжасва З.С., 2003; Дау-това Л.А., 2004), однако вопросы исследования факторов риска представлены недостаточно широко
Несмотря па то, что этиология и патогенез самопроизвольного аборта известны, до сих пор не разработаны критерии для объективного суждения о степени влияния факторов риска на самопроизвольные аборты, в том числе, на
РОС. НАиИ-''НАДЬНАЯ
С.Петер*у}іг
4 регрессирующую беременность, а гакже индикаторы для их прогноза и мони-юрипга.
В современной медицинской литературе достаточно полно представлены сведения о влиянии экстрагсииталыюй патологии на беременность (Серов В Н , 1990, Гилязутдипова З Ш., 1997) Однако особенности течения беременности на фоне заболеваний периферической нервной системы изучены недостаточно Научных работ, освещающих различные аспекты заболеваний позвоночника и их роли в формировании осложнений беременности, крайне мало (Рыжков В Д , 1999, Леїучих А.А., 2000).Все вышеизложенное явилось основанием для изучения распространенности и взаимодействия факторов риска самопроизвольных абортов, поиска ключевых причин неудовлетворительных результатов их профилактики в конкретном регионе, что в игогс обусловило выбор и актуальность темы диссертации.
Цель исследований - изучить факторы риска и распространенность самопроизвольных абортов, разработать и научно обосновать систему их профилактики.
Задачи исследований
1 Оценить роль отдельных социальных и медицинских факторов, влияющих па возникновение самопроизвольных абортов у женщин і Тюмени
-
Выявить доминирующие факторы риска, способствующие формированию регрессирующей беременности
-
Оценить влияние вертебральной патологии на исход беременности
-
Разработать систему прогноза и алгоритм профилактики самопроизвольных абортов с учетом факторов риска
Научная новизна исследований
Впервые проведена комплексная оценка роли социальных и медицинских факторов риска самопроизвольных абортов у женщин г. Тюмени.
В структуре самопроизвольных абортов изучен удельный вес регрессирующей беременности, дана се клиническая характеристика и установлены факторы риска.
Покачана роль верісбральной патологии как одного из факторов риска самопроизвольных абортов
Разработана система интегрированной оценки возникновения и профилактики самопроизвольных абортов
Практическая значимость работы
Полученные результаты позволяют определить критерии для формирования групп с угрозой возникновения самопроизвольных абортов или регрессирующей беременности по доминирующим факторам риска
Определено значение вертсбралыюй патологии в генезе самопроизвольных абортов.
Прогнозирование угрозы самопроизвольных абортов позволит снизить их частоту за счет разработки мер профилактики, направленных на элиминацию факторов риска и оптимизацию ведения беременности.
Основные положения, выносимые на защиту
1 Факторами риска возникновения самопроизвольных абортов являются:
семейное положение (одинокая женщина), вредные привычки, тяжелые условия
труда; нежеланная беременность; нарушение менструальной функции; отсутст
вие антенатального наблюдения; наличие инфекций, передающихся половым
путем, заболевания мочеполовой системы.
2 К предикторам реірессирующей беременности относятся' возраст
женщины старте 35 лет, привычное невынашивание в анамнезе, наличие забо
леваний мочеполовой системы
-
Всртсбральная патология является одним из факторов риска самопроизвольных абортов.
-
Разработана модель индивидуального прогнозирования и алгоритм мониторинга результативности профилактики самопроизвольных аборгов.
Апробация работы и публикации
Основные материалы диссертации представлены на коллегии департамента здравоохранения Тюменской области «Неотложные меры по охране репродуктивної о здоровья женщин» (г. Тюмень, 2003), на областной научно-
6 практической конференции «Репродуктивные ноіери» (г Тюмень, 2003); па межрегиональной научно-практической конференции «Современные технологии в здравоохранении как эффективный путь повышения качества медицинской помощи. Проблемы и решение» (г. Кемерово, 2004); на международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья - 2004» (г. Тюмень, 2004). По теме диссертации опубликовано 7 работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, содержит 28 таблиц и 22 рисунка, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследований, собственных результатов исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций Список литературы включает 149 отечественных и 49 зарубежных источников.
