Введение к работе
Актуальность темы. Чрезвычайно важной проблемой в современном акушерстве является проблема аборта, проблема нежелательной беременности. Общеизвестно, что аборт является причиной материнской смертности, существенно влияет на показатели перинатальной заболеваемости и смертности, оказывает отрицательное влияние на рождаемость, является причиной гинекологической заболеваемости женщин, в ряде случаев приводит к осложнениям в родах. Аборт рассматривается не только как физическая и психологическая "травма", но и как значительный гормональный стресс (А.А.Авдеев, 1989; В.Ф.Волгина, Б.Л.Гуртовой, 1990; В.И.Кулаков с соавт., 1987; И.А.Мануилова, 1983; M.A.Baros, 1992; J.Bitzer, 1994; B.A.Rix, 1995).
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (1992) аборт представляет собой серьезную медицинскую проблему, затрагивающую не только личные, но и семейные интересы женщин, а также влияет на демографические процессы и их взаимосвязь с социально-экономическими, социально-гигиеническими и медицинскими факторами.
По данным A.Mark Belsey, (1987) в мире производится от 40 до 60 миллионов абортов в год. В Казахстане число абортов на 1000 женщин репродуктивного возраста превышает аналогичный показатель в других странах и составляет 62,8, в то время как в Японии - 24,9, США - 20,1, Австрии - 15,5, Канаде - 10,2, Нидерландах - 5,6 (А.А.Попов, 1994; А.Г.Хомасуридзе, 1994; E.Ketting, 1994).
В журнале "Прогресс наций" (1995) приводятся сведения о среднем числе абортов на одну женщину за репродуктивный период в Австрии - 0,28, Бельгии - 0,21, Финляндии - 0,36, Франции - 0,51, а в Казахстане этот показатель равен 2,4.
Распространенность абортов в разных странах различна и их причины многообразны, но имея для каждой страны общие причины, отмечаются различия факторов и мотивов, определяемых демографической политикой, существующими законами, социально-экономической ситуацией в стране, взглядами и устоями общества, этическими ценностями и национальными традициями, распространенностью служб планирования семьи и подготовленностью специалистов (А.А.Авдеев, 1989; А.А.Попов, 1994, 1995;
А.Г.Хомасуридзе, 1993; E.Gnilbert, 1994; R.Plata, 1995; S.Daut, 1992; C.Savona-Ventura, 1995; C.Torrey, 1993).
В 1990 году в г.Тбилиси на Международной конференции "От аборта - к контрацепции", организованной ВОЗ, ЮНФПА и МФОРН, принята декларация, в которой поставлены задачи перед Национальными правительствами стран мира по разработке национальной политики, интегрированию и стратегии по снижению нежелательной беременности, организации Национальных комитетов для претворения в жизнь решений ВОЗ и ЮНФПА.
До настоящего времени в Казахстане отсутствуют исследования по анализу причин абортов с определением медицинских, организационных и социальных аспектов.
Поэтому потребности практического здравоохранения республики диктуют необходимость изучения распространенности абортов и факторов, воздействующих на аборт. Учитывая высокий уровень абортов и значительную долю их в показателе материнской смертности, необходимо определение путей снижения нежелательной беременности. Научно-практический интерес представляет изучение медицинских и социальных причин аборта, репродуктивного поведения и выявление групп женщин, требующих в первую очередь контрацептивных мероприятий.
Целью исследования является изучение медико-социальных факторов искусственного аборта и разработка мероприятий по снижению нежелательной беременности.
В связи с поставленной целью определены следующие задачи исследования:
1.Изучить причины материнской смертности от абортов.
2.Установить основные причины абортов и выявить группы женщин, наиболее часто прибегающих к абортам.
3.Определить основные популяционно-демографические параметры, характеризующие репродуктивное поведение в различных этнических группах среди городского и сельского населения республики.
4.Дать сравнительную оценку инъекционных пролонгированных контрацептивов Депо-провера и Нористерата.
Научная новизна. Получены системные данные медико-социальной характеристики искусственного аборта. Выявлены группы
риска в отношении аборта. Получены данные о причинах аборта в современных условиях.
Выявлены основные популяционного-демографические
параметры, характеризующие репродуктивное поведение женщин различных этнических групп среди городской и сельской популяции по республике.
Получены данные о влиянии инъекционных контрацептивов Депо-провера и Нористерата на репродуктивную и свертывающую системы женского организма. Разработаны мероприятия по снижению и профилактике нежелательной беременности.
Практическая значимость работы. Определено место аборта в структуре материнской смертности Выявлен относительный риск развития акушерских кровотечений и разрывов матки в зависисимости от кратности аборта.
Разработана система мероприятий по планированию семьи с учетом групп женщин, прибегающих к аборту, медико-социальных причин абортов, в зависимости от репродуктивного поведения женщин различных этнических групп среди городского и сельского населения.
Определена тактика дифференцированного применения инъекционных контрацептивов у женщин с анемией, экстрагенитальной патологией, с коротким интергенетическим интервалом и среди женщин, часто прибегающих к абортам.
Основные положения, выносимые на защиту.
1.Аборты являются основной причиной материнской смертности.
2.Установление групп женщин, наиболее часто прибегающих к абортам и обоснование контрацептивной технологии у них.
3.Особенности репродуктивного поведения женщин: снижение эффективной плодовитости, увеличение периода возможного возникновения нежелательной беременности во всех этнических группах среди городского и сельского населения республики и рост числа абортов.
Внедрение результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ. Разработана и внедрена программа по снижению абортов в Казахстане в областях Республики и г. Алматы. Участие в тренингах по современныой контрацептивной
технологии, организованной ЮСАИД, университетом Джонса Гопкинса - JHPIEGO (Алматы, 1994 г.; Ташкент, 1995 г.)
Апробация диссертации. Основные положения работы доложены на IV съезде акушеров-гинекологов Казахстана (1991); Международной конференциии, проведенной 803 и ЮСАИД по охране здоровья матери и ребенка (1993); Международной конференции "Здоровье семьи - здоровье нации" (1994); Всемирной конференции по Всеобщему здоровью (1995); семинарах, организованных кампанией "Шеринг" г.Ташкент (1993), Алматы (1996), кампанией "Апджон" г.Москва (1994); на республиканских семинарах по "Охране репродуктивного здоровья", в г.Петропавловске (1993), г.Кустанае (1995); юбилейной конференции РНИЦОЗМР (1995); Ученом Совете РНИЦОЗМР (1994, 1995); на международной конференции в Турции (Анкара, 1993).
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, выводов и практических рекомендаций. Библиография включает 212 источников, в том числе 121 иностранных. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, иллюстрирована 40 таблицами, 15 рисунками.
