Введение к работе
Актуальность темы
В последние годы по данным мировой статистики отмечается значительное увеличение частоты гинекологических заболеваний, которые требуют оперативного лечения. К данным заболеваниям относятся миома матки и эндомет-риоз. Также отмечается омоложение контингента оперируемых женщин.
Несмотря на значительный прогресс в исследовании миомы матки и эндо-метриоза современные достижения лекарственной терапии, хирургический метод лечения данных заболеваний матки остается ведущим. Миома матки является наиболее частой причиной операции в гинекологии, составляя до 80% плановых хирургических вмешательств (Доброхотова Ю.Э.,2000; Вихляева Е.М.,2004; Тихомиров А.Л.,2006; Альмяшева Г.А.,2007; Серов В.Н., Кира Е.В., 2008).
Хирургическое лечение включает в себя различные варианты вмешательств: консервативную миомэктомию, артериальную эмболизацию, миолизис. Однако традиционным и самым распространенным методом лечения является гистерэктомия с сохранением или удалением придатков матки (Демина Л.М.,2000; Доброхотова Ю.Э.,2000; Анисимова С.А.,2001; Айламазян Э.К., Васильева И.Ю.,2003; Адамян Л.В.,2006; Тихомиров А.Л.,2006; Аракелян А.С.,2007;).
Средний возраст женщин, которым производят гистерэктомию составляет 40,5 лет, частота проведения гистерэктомии достигает 40%. Гистерэктомию с одновременной овариэктомией в 80% случаев выполняют пациенткам в возрасте 45-54 лет. Широкое внедрение эндоскопической хирургии позволило значительно снизить количество осложнений, возникающих как в ходе самой операции, так и в раннем послеоперационном периоде. Это привело к тому, что гистерэктомия стала рассматриваться как безопасная процедура, гарантирующая выздоровление (Дурасов В.В.,2006; Захарова О.В.,2006; Ящук А.Г. и соавт., 2007).
При этом у 50% пациенток в ближайшие и отдаленные сроки после выполнения оперативного вмешательства существенно ухудшается качество жизни, появляются психоэмоциональные, нейроэндокринные, и соматические нарушения (Алексеева Е.П., 2001; Акунц К.Б.,2004; Аккер Л.В. и соавт, 2007; Андреев А.Н. и соавт.,2007).
Вопросы профилактики развития постгистерэктомического синдрома с использованием преформированных физиотерапевтических факторов разработаны недостаточно. В специальной литературе имеются данные о патогенетических механизмах воздействия магнито - лазерной терапии (Давыдкин Н.Ф,2004; Яру-стовская О.В,2005; Буханова О.В.,2006) и гипергравитационной терапии (Яшков А.В,1998; Котельников ГЛ. с соавт.,2001; Макарова Н.В,2008), позволяющие использовать эти методы для профилактики данного синдрома. Таким образом, проблема реабилитации пациенток, перенесших гистерэктомию, является актуальной. Совершенствование системы лечебно-реабилитационных мероприятий у данного контингента женщин должно быть направлено на предупре-
ждение развития вышеперечисленных нарушений, возникающих после операции, улучшения результатов хирургического лечения и повышение качества их жизни.
Цель исследования
Повысить эффективность комплекса лечебно-профилактических мероприятий у больных с наличием факторов риска постгистерэктомического синдрома (ПГС) путем включения в него современных и патогенетически обоснованных преформированных физиотерапевтических факторов.
В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи исследования:
-
Выявить факторы риска развития постгистерэктомического синдрома (ПГС) при ретроспективном исследовании.
-
Изучить особенности клинического течения постгистерэктомического синдрома у обследованных женщин.
-
Оценить функциональную активность яичников в динамике в течение года после гистерэктомии.
-
Разработать новые способы профилактики и лечения ПГС, предусматривающие применение гравитационной (ГТ) и магнито-инфракрасно-лазерной терапии (МИЛ-терапии).
-
Провести оценку эффективности МИЛ-терапии и ГТ в профилактике ПГС в отдаленные сроки.
-
Научно обосновать и разработать комплекс лечебно-профилактических мероприятий ПГС с применением преформированных факторов.
Научная новизна работы
Установлены основные факторы риска развития ПГС и особенности его клинического течения (оформлено рационализаторское предложение №25 от 14.05.09г.). Впервые на основании данных клинического обследования, современных лабораторных и инструментальных методов исследования научно обоснована эффективность применения гравитационной терапии в профилактике развития у оперированных больных постгистерэктомического синдрома (получен патент №2373874 «Способ профилактики развития постгистерэктомического синдрома»).
На основании данных лабораторных и инструментальных методов исследования обосновано и внедрено применение МИЛ - терапии в комплексе лечебно-профилактических мероприятий постгистерэктомического синдрома (оформлено рационализаторское предложение от 14.05.09г. №26).
Доказана эффективность предложенного лечебно-профилактического комплекса в предупреждении развития постгистерэктомического синдрома.
Практическая значимость работы
Доказана практическая целесообразность оценки факторов риска для прогнозирования развития ПГС.
Выявленные факторы риска развития ПГС позволили целенаправленно и адекватно применять комплекс лечебно-профилактических мероприятий.
Для клинической практики предложен новый способ профилактики ПГС на основе ГТ, отличающийся высокой эффективностью и патогенетическиой направленностью. Обоснованы показания и противопоказания.
Инновационная методика МИЛ-терапии повышает результативность профилактических мероприятий при угрозе развития ПГС и нивелирует развитие ближайших послеоперационных осложнений.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Гистерэктомия без придатков способствует развитию ПГС, степень выраженности которого зависит от выявленных нами факторов риска.
-
Применение МИЛ-терапии в раннем послеоперационном периоде после гистерэктомии значительно улучшает кровоток в сохраненных придатках матки, с одновременным обезболивающим и противовоспалительным эффектом.
-
Использование гравитационной терапии в комплексной программе профилактики развития постгистерэктомического синдрома нормализует функцию яичников с воздействием на центральные и локальные механизмы регуляции.
-
Эффективность предложенного комплекса лечебно-профилактических мероприятий способствует улучшению качества жизни и предупреждает развитие клинически выраженного постгистерэктомического синдрома.
Личный вклад автора
Автор лично проводил клинический осмотр 163 пациенток для научного исследования, выполнял, оперативные вмешательства у большинства пациентов, вел их в послеоперационном периоде, активно участвовал в их лаборатор-но-инструментальном обследовании, определял тактику ведения, осуществлял динамическое наблюдение в течение года за больными на фоне терапии.
Апробация материалов диссертации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии №1, №2, ИПО ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Материалы диссертации обсуждены на 4-ч>м региональном научном форуме-выставке «Дитя и мама» (Самара^009), Всероссийской научно-практической конференции «Амбулаторно-поликлиническая практика-платформа женского
здоровья» (Москва, 2009), 3-м региональном научном форуме «Мать и дитя», (Саратов, 2009), научно-практической конференции «Гормональная реабилитация после гинекологических операций», (Самара, 2009), на межрегиональной научной конференции молодых ученых «Аспирантские чтения-2009» (г. Самара.2009).
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения
Оптимизированная тактика ведения больных после гистерэктомии без придатков внедрена в лечебный процесс гинекологического отделения ММУ МСЧ №1 городского округа Самара. Материалы диссертации и вытекающие из них рекомендации применяются также в учебном процессе на кафедрах акушерства и ганекологии №2 и ИПО ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них три статьи, в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ; оформлено два рационализаторских предложения и один патент.
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста и состоит из списка сокращений, введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 4-х глав собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка и четырех приложений к главам. Библиографический указатель включает 265 источников (в т.ч. 193 отечественных и 72 зарубежных). Диссертация иллюстрирована 35 таблицами и 11 рисунками.
